變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)章節(jié)復(fù)習(xí)資料:6.1抑郁

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　　第六章 心境障礙MoodDisorders

　　第一節(jié) 抑郁DepressionDisorders

　　李清照《聲聲慢》

　　尋尋覓覓，冷冷清清，凄凄慘慘戚戚。乍暖還寒時候，最難將息。三杯兩盞淡酒，怎敵它晚來風(fēng)急!雁過也，正傷心，卻是舊時相識。滿地黃花堆積，憔悴損，如今有誰

　　堪摘?守著窗兒，獨自怎生得黑!梧桐更兼細雨，到黃昏、點點滴滴。這次第，怎一個愁字了得!

　　一.重度抑郁MajorDepression

　　1.重度抑郁發(fā)作的臨床特征：

　　情緒低落的六無：無樂趣、無希望、無辦法、無精力、無意義、無用處。

　　重度抑郁的三低：

　　情緒低落：思維減退：注意力難集中，思維加工困難

　　精神運動性遲緩：懶于活動，動作遲緩

　　癥狀表現(xiàn)：(晨重夜輕)癥狀持續(xù)至少達兩周

　?、偾榫w低落、心境抑郁，思維能力減退，精神運動性遲緩或激越

　?、谑呋蛩哒系K、疲倦乏力，體重減輕或增加，生理節(jié)律打亂

　?、蹚娏业南麡O自我評價，自我否定，自責(zé)自罪自卑

　?、茏詺⒁饽罨蜃詺⑵髨D

　　⑤已嚴重損害了個體的社會、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能

　　*深受美國主流社會關(guān)注的華裔女作家張純?nèi)纾?004，11，9日被發(fā)現(xiàn)在加州自己的車內(nèi)用手槍自殺，年僅三十六歲。此前5個月被診斷患抑郁癥，住院治療后剛回到家中。

　　*《推銷員之死》：推銷員威利?洛曼一生都懷著夢想：總有一天會坐上經(jīng)理的皮轉(zhuǎn)椅，不再拎著樣品箱而四處奔波;兒子會成長為橄欖球明星……但人到中年夢卻破滅了――老板無情地解雇了威利，兒子一事無成……威利沮喪失落、絕望悲傷，終于走向了生命的盡頭……

　　阿瑟?米勒(1916~2005)美國著名劇作家，1949年發(fā)表《推銷員之死》獲普利策獎。1983年，米勒訪華，并親自在北京人民藝木劇院導(dǎo)演了他的《推銷員之死》。中國國家話劇院2004年排演他的另一名著《薩勒姆的女巫》。

　　“我就想告訴大家，確實有這樣一種病，希望大家能知道，如果你身邊有這樣的朋友，得了這種病，希望你不要歧視他，然后鼓勵他去看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助他解決這個問題。最近像韓國的李恩珠，包括張國榮，有好多好多人――海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁癥自殺的。所以得抑郁癥的人，基本上都是天才?！?/P>

　　――崔永元

　　*川端康成生于1899年6月11日-1972年4月16日含煤氣管自殺?“最高的藝術(shù)”

　　獲1968年度諾貝爾文學(xué)獎，其作品在虛幻、哀愁和頹廢的基調(diào)上，以病態(tài)、詩意、孤獨、衰老、死亡來反映空虛的心理、細膩的感情和憂郁的生活，追求一種頹廢的至美，達到一種空靈虛無的藝術(shù)至境。

　　《伊豆的舞女》、《千只鶴》、《睡美人》、《雪國》、《古都》

　　*昔日倩笑如花的日本太子妃

　　日本皇室官員終于出面承認，皇室生活的重壓已將雅子擊倒，她被診斷出患有“適應(yīng)障礙癥”。通過記者招待會來公開皇太子妃的病情，這在日本皇室歷史上還是第一次。

　　負責(zé)日本皇室事務(wù)的宮內(nèi)廳發(fā)表聲明稱：“雅子主要的致病原因，是她作為皇太子妃的特殊身份、因懷孕及流產(chǎn)帶來的困擾，以及公私界限不清的生活?！薄斑m應(yīng)障礙癥”使雅子經(jīng)常間歇性陷入絕望和焦慮中，癥狀表現(xiàn)為失眠、焦慮及壓力之下的其他身體反應(yīng)。

　　2.心境惡劣障礙

　　心情壓抑，情緒沮喪，幾乎每天如此、或大部分時間如此，至少有2年之久

　　癥狀同重度抑郁，但程度較輕

　　在最初的持續(xù)2年時間中未曾發(fā)作過重度抑郁，也未曾發(fā)作過躁狂

　　排除其他精神疾患、物質(zhì)成癮及軀體疾病

　　已損害了個體的社會、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能

　　3.雙重抑郁

　　既重度抑郁又兼心境惡劣障礙

　　典型的雙重抑郁指較早年齡首先出現(xiàn)過心境惡劣障礙，年齡稍長、其后又出現(xiàn)一次或多次重度抑郁

　　往往有嚴重的心理病理性，如果未引起重視并認真治療，其預(yù)后不理想，重度抑郁復(fù)發(fā)率高，功能損害嚴重

　　二.焦慮&抑郁

　　1.焦慮&抑郁

　　單純的焦慮癥狀――疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過度擔(dān)憂，夢魘

　　單純的抑郁癥狀――無助感，情緒沮喪，無興趣，無樂趣，自殺意念，驅(qū)力減弱

　　2.習(xí)得性無助感

　　MartinSeligman：1975年提出抑郁的“習(xí)得性無助理論”

　　當人們把自己生活中遭遇的應(yīng)激歸因為無法控制、無能為力則變得焦慮與沮喪

　　抑郁的歸因風(fēng)格往往是：　內(nèi)在的　穩(wěn)定不變的全局的

　　三.兒童抑郁/老年期抑郁

　　1.兒童抑郁

　?、僖郧榫w抑郁為主，常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨退縮、冷漠、自暴自棄

　?、诔榫w障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動、攻擊打架、逃學(xué)、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪

　　③伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適……

　　2.老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征

　?、匍L期心境抑郁、無精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世

　　②思維遲鈍、注意力下降，認知功能減退，甚至類似癡呆

　?、壑鲃臃e極性減退，依賴性增強，回避社會交往

　?、芫哂星楦邪Y狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向

　　四.抑郁的臨床處置基本原則

　　1.藥物干預(yù)：抗抑郁劑(新型抗抑郁劑―選擇性5-HT重攝取抑制劑：百憂解……)

　　2.警惕自殺(危機?自殺干預(yù))

　　3.認知矯正與行為改變(應(yīng)付技能、社會交往、人際交流技能的學(xué)習(xí))

　　4.社會支持(發(fā)動家庭親友成員、親友同事，調(diào)動求診者自身的興趣愛好、事業(yè)人生追求……)

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