變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)章節(jié)復(fù)習(xí)資料:5.4強(qiáng)迫障礙
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第四節(jié) 強(qiáng)迫障礙――強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為Obsessive-Compulsive Disorder
一.強(qiáng)迫障礙的癥狀表現(xiàn)
1. 強(qiáng)迫性思維Obsessive ：沖動(dòng)意念、想象、思想等等以刻板形式反復(fù)而持久地占據(jù)意識(shí)領(lǐng)域、無(wú)法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和痛苦煩惱
2. 強(qiáng)迫性沖動(dòng)(行為)Compulsiv：作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或出于預(yù)防、或?yàn)闇p輕痛苦煩惱而反復(fù)出現(xiàn)的、毫無(wú)意義的儀式行為、刻板行為或精神活動(dòng)(如洗手、排次序、核對(duì)、計(jì)數(shù)、默誦單詞、祈禱等等)
3.顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱
4.在病程中的某一時(shí)，當(dāng)事人曾認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過分/不合理的，但在發(fā)作的大部分時(shí)間里，伴自知不全，不能認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過分/不合理的。
“麥克白夫人 ―― 像這樣(洗手)擦了足有一刻鐘”
“這兒還有一股血腥氣;所有的阿拉伯香料都不能叫這小手變得香一點(diǎn)。啊!啊!啊!”
“洗凈你的手，披上你的睡衣;不要這樣面無(wú)人色。我再告訴你一遍，班科已經(jīng)下葬;他不會(huì)從墳?zāi)估锍鰜?lái)的。”
二.診斷要點(diǎn);
1. 這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無(wú)意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動(dòng)。
2. 當(dāng)事人若不采用強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為，就極度焦慮不安
3.無(wú)論是強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫的儀式化行為對(duì)當(dāng)事人而言都具有強(qiáng)烈的沖動(dòng)性，自感無(wú)力且無(wú)能加以控制，到后期甚至認(rèn)識(shí)不到其荒謬及不合理
4.與強(qiáng)迫人格障礙的異同：
① 強(qiáng)迫人格障礙總是存在僵硬刻板的擔(dān)憂(內(nèi)隱的人格傾向，庸人自擾，自尋煩惱……)
?、?但卻不會(huì)陷入那極為使人坐臥不安的思慮或行為――強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為――毫無(wú)意義的儀式化行為
?、?二者的內(nèi)在聯(lián)系
三. 強(qiáng)迫障礙與焦慮
OCD是焦慮障礙最糟糕的極點(diǎn)，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無(wú)能為力的逃避以及重度抑郁等
強(qiáng)迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫想象或強(qiáng)迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了
強(qiáng)迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強(qiáng)迫思維帶來(lái)的煩惱和痛苦
強(qiáng)迫型人格障礙與強(qiáng)迫障礙確有聯(lián)系，但前者一般不會(huì)有強(qiáng)迫思維及刻板的儀式化行為
四.強(qiáng)迫障礙的治療
1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試
2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與藥物治療
研究顯示5-HT再攝取抑制劑，如三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明(氯丙米嗪)對(duì)治療強(qiáng)迫癥表現(xiàn)出教為樂觀的效果。目前氯米帕明是治療強(qiáng)迫癥的首選藥物。但停藥后的復(fù)發(fā)較普遍
高度組織性結(jié)構(gòu)性的心理治療長(zhǎng)遠(yuǎn)效果比藥物更好
最有效的方法是暴露與阻止儀式行為ERP相結(jié)合
3.腦功能異常與心理外科手術(shù)
心理外科手術(shù)是無(wú)路可走的最后選擇
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