心理咨詢案例:一例厭學癥的典型案例

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　　疾病分類： 輕度抑郁，抑郁性神經(jīng)癥

　　常見問題分類： 學習與就業(yè)問題;自我成長問題

　　治療方法分類： 精神分析療法(分析性心理治療)

　　治療師： 史占彪

　　姓名： 劉某 性別： 男 年齡： 23

　　教育程度： 中專 社會經(jīng)濟地位： 家境較差 婚姻狀況： 未婚

　　外在表現(xiàn)： 唉聲嘆氣，神情悲觀，對生活沒有興趣，對未來沒有信心，精神萎靡不振，與人接觸膽小怯弱。

　　表現(xiàn)出的問題：

　　一年來心情抑郁寡歡，覺得活著沒有意思，近來食欲睡眠較差，覺得精力不濟。對于學習沒有興趣，每逢考試即緊張焦慮，有大難臨頭的感覺。難以集中注意力復習功課，常伴頭痛、失眠。盡管考試尚能及格，覺得自己沒用，成績太差，對不起父母。近幾個月來常因頭痛而缺課，對此非常不安、自責。

　　既往生活史與當前生活情景

　　患者從小聽話、順從、獨立性差，"高考"落榜后曾找了一份工作，比較滿意，但后來父母認為不好而將工作辭掉，一年來自費在某職業(yè)大學的一個"熱門"專業(yè)學習。表面上看患者似乎很努力、很珍惜這一學習機會。目前患者對繼續(xù)讀書并無興趣，也不喜歡所學的專業(yè)，學習只是為了讓父母滿意、為了得到別人的贊賞(治療前并沒有清楚地意識到)。對于患者，讀書已成為一種精神負擔，而且越來越重。盡管患者內(nèi)心非常厭倦學習、向往輕松愉快的生活，但又無法擺脫現(xiàn)狀，認為如果半途而廢，則對不起父母，也沒法向親友交待。這種無法克服的沖突性體驗導致了神經(jīng)癥性癥狀的產(chǎn)生。

　　心理社會發(fā)展歷史

　　1)促使因素： 對所學專業(yè)沒有興趣;

　　2)先前因素：依賴、順從、獨立性差 ;

　　3)附加因素：父母的強制態(tài)度和主觀武斷;

　　4)社會文化因素：社會上對"熱門專業(yè)"人員的偏愛與優(yōu)待。

　　既往健康狀況與治療史 　無異常疾病史

　　老師分析、評估與治療過程

　　治療中，醫(yī)生應幫助患者認識癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的過程，啟發(fā)他的自我意識或權利意識、建立獨立的價值觀，而不是僅用他人的或環(huán)境的"標準"過分地約束自己。

　　醫(yī)生對患者的處境、情感反應及行為方式應給予了完全的理解和同情，幫助他放松"超我"、去掉自責、不過分看重外界評價，以減輕對自己目前處境的擔心和對考試成績的負面評價。

　　鼓勵患者獨自選擇自己的生活道路，獨立地決定和處理自己的事。如果對所學的專業(yè)毫無興趣(也培養(yǎng)不出興趣)或難以完成學習任務，可考慮換一個適合于自己的專業(yè);如果對繼續(xù)讀書已感到十分厭煩和痛苦，則不必強迫自己(以免陷入更深的痛苦)，可考慮找一份適合于自己的工作。

　　通過多次談話，患者體會到，只有按照自我的意愿，在自信、自立中追求自己的生活，才能擺脫痛苦，才能體驗到人生的樂趣。因治療的目的不是簡單地消除癥狀(常會出現(xiàn)癥狀復發(fā))，而是要轉(zhuǎn)變態(tài)度、加強自我，因此需要較長時間的治療。

　　老師點評或綜述

　　關于神經(jīng)癥的形成，Jung認為，意識中自我的意愿與無意識傾向發(fā)生矛盾是神經(jīng)癥產(chǎn)生的重要原因。矛盾或沖突是由于部分精神活動或本能愿望受到壓抑所導致(大多數(shù)是挫折性經(jīng)歷)。被壓抑的內(nèi)容自己并沒意識到，這部分內(nèi)容可形成一個獨立的、封閉的精神活動范圍，從而對現(xiàn)實生活造成嚴重影響。

　　分析心理學的治療形式需要較長的時間和耐心，想在短時間內(nèi)達到理想的效果幾乎不可能。治愈的前提是要求患者不要放棄原有的自我。Jung的分析性心理治療方法強調(diào)人的自我調(diào)整，強調(diào)自我完善功能。因此只有當患者不要求自身有根本的改變時，治療才有可能取得成功。例如在Jung的診所中，一些受到良好教育的患者出于倫理道理方面的原因而要求改變自己，其結果造成了治療的極大困難。越是要改變自己，越適得其反。

　　治療者要通過分析，闡釋意識中自我的意愿與無意識傾向之間的沖突，逐漸幫助患者完成個性形成過程，促使他的人格慢慢成熟起來。鼓勵患者"走自己的路"，不要試圖"改變"自己：即不要用過強的"超我"，壓制"自我"，或過分地用環(huán)境的標準約束自我，促使患者恢復原有的、真實的面目?；蛘哒f，使患者順其自然，甚至容忍自己的癥狀(允許癥狀存在)，做自己想做而不是"應該"做的事。治療中，醫(yī)生對患者所有的無意識活動均應理解和接受，而不可作任何道德上的評價。

　　Jung認為，父母的特殊情感狀態(tài)(如對沖突的態(tài)度)對兒童可產(chǎn)生重要的影響，它也可以是神經(jīng)癥性癥狀背后的根源。然而，弄清楚病人目前困境的原因并不是要追究責任，而是要幫助病人洞察自己，理解自己的情感反應和行為方式同某些社會心理因素之間的聯(lián)系。治療中不應使病人糾纏于過去、不應太在乎過去如何，而應把著眼點放在當前和未來。

　　通過治療使患者體會到，要擺脫痛苦、焦慮、沮喪及無助感就要從根本上轉(zhuǎn)變態(tài)度，矯正幼稚的或不成熟的情感體驗，加強自我，增強獨立性，形成自己的"重心"，按照自己的意愿、追求自己的生活目標。在完成了個性形成或自我意識形成之后，自我應圍繞著自己(或者說把重心放在自己身上)，而不是僅圍繞著外界的標準，不是過分地用"理智"的標準束縛自我、壓制本能意愿。

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