心理咨詢(xún)案例:一例厭學(xué)癥的典型案例

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　　疾病分類(lèi)： 輕度抑郁，抑郁性神經(jīng)癥

　　常見(jiàn)問(wèn)題分類(lèi)： 學(xué)習(xí)與就業(yè)問(wèn)題;自我成長(zhǎng)問(wèn)題

　　治療方法分類(lèi)： 精神分析療法(分析性心理治療)

　　治療師： 史占彪

　　姓名： 劉某 性別： 男 年齡： 23

　　教育程度： 中專(zhuān) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位： 家境較差 婚姻狀況： 未婚

　　外在表現(xiàn)： 唉聲嘆氣，神情悲觀，對(duì)生活沒(méi)有興趣，對(duì)未來(lái)沒(méi)有信心，精神萎靡不振，與人接觸膽小怯弱。

　　表現(xiàn)出的問(wèn)題：

　　一年來(lái)心情抑郁寡歡，覺(jué)得活著沒(méi)有意思，近來(lái)食欲睡眠較差，覺(jué)得精力不濟(jì)。對(duì)于學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，每逢考試即緊張焦慮，有大難臨頭的感覺(jué)。難以集中注意力復(fù)習(xí)功課，常伴頭痛、失眠。盡管考試尚能及格，覺(jué)得自己沒(méi)用，成績(jī)太差，對(duì)不起父母。近幾個(gè)月來(lái)常因頭痛而缺課，對(duì)此非常不安、自責(zé)。

　　既往生活史與當(dāng)前生活情景

　　患者從小聽(tīng)話(huà)、順從、獨(dú)立性差，"高考"落榜后曾找了一份工作，比較滿(mǎn)意，但后來(lái)父母認(rèn)為不好而將工作辭掉，一年來(lái)自費(fèi)在某職業(yè)大學(xué)的一個(gè)"熱門(mén)"專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。表面上看患者似乎很努力、很珍惜這一學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。目前患者對(duì)繼續(xù)讀書(shū)并無(wú)興趣，也不喜歡所學(xué)的專(zhuān)業(yè)，學(xué)習(xí)只是為了讓父母滿(mǎn)意、為了得到別人的贊賞(治療前并沒(méi)有清楚地意識(shí)到)。對(duì)于患者，讀書(shū)已成為一種精神負(fù)擔(dān)，而且越來(lái)越重。盡管患者內(nèi)心非常厭倦學(xué)習(xí)、向往輕松愉快的生活，但又無(wú)法擺脫現(xiàn)狀，認(rèn)為如果半途而廢，則對(duì)不起父母，也沒(méi)法向親友交待。這種無(wú)法克服的沖突性體驗(yàn)導(dǎo)致了神經(jīng)癥性癥狀的產(chǎn)生。

　　心理社會(huì)發(fā)展歷史

　　1)促使因素： 對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)沒(méi)有興趣;

　　2)先前因素：依賴(lài)、順從、獨(dú)立性差 ;

　　3)附加因素：父母的強(qiáng)制態(tài)度和主觀武斷;

　　4)社會(huì)文化因素：社會(huì)上對(duì)"熱門(mén)專(zhuān)業(yè)"人員的偏愛(ài)與優(yōu)待。

　　既往健康狀況與治療史 　無(wú)異常疾病史

　　老師分析、評(píng)估與治療過(guò)程

　　治療中，醫(yī)生應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的過(guò)程，啟發(fā)他的自我意識(shí)或權(quán)利意識(shí)、建立獨(dú)立的價(jià)值觀，而不是僅用他人的或環(huán)境的"標(biāo)準(zhǔn)"過(guò)分地約束自己。

　　醫(yī)生對(duì)患者的處境、情感反應(yīng)及行為方式應(yīng)給予了完全的理解和同情，幫助他放松"超我"、去掉自責(zé)、不過(guò)分看重外界評(píng)價(jià)，以減輕對(duì)自己目前處境的擔(dān)心和對(duì)考試成績(jī)的負(fù)面評(píng)價(jià)。

　　鼓勵(lì)患者獨(dú)自選擇自己的生活道路，獨(dú)立地決定和處理自己的事。如果對(duì)所學(xué)的專(zhuān)業(yè)毫無(wú)興趣(也培養(yǎng)不出興趣)或難以完成學(xué)習(xí)任務(wù)，可考慮換一個(gè)適合于自己的專(zhuān)業(yè);如果對(duì)繼續(xù)讀書(shū)已感到十分厭煩和痛苦，則不必強(qiáng)迫自己(以免陷入更深的痛苦)，可考慮找一份適合于自己的工作。

　　通過(guò)多次談話(huà)，患者體會(huì)到，只有按照自我的意愿，在自信、自立中追求自己的生活，才能擺脫痛苦，才能體驗(yàn)到人生的樂(lè)趣。因治療的目的不是簡(jiǎn)單地消除癥狀(常會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā))，而是要轉(zhuǎn)變態(tài)度、加強(qiáng)自我，因此需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療。

　　老師點(diǎn)評(píng)或綜述

　　關(guān)于神經(jīng)癥的形成，Jung認(rèn)為，意識(shí)中自我的意愿與無(wú)意識(shí)傾向發(fā)生矛盾是神經(jīng)癥產(chǎn)生的重要原因。矛盾或沖突是由于部分精神活動(dòng)或本能愿望受到壓抑所導(dǎo)致(大多數(shù)是挫折性經(jīng)歷)。被壓抑的內(nèi)容自己并沒(méi)意識(shí)到，這部分內(nèi)容可形成一個(gè)獨(dú)立的、封閉的精神活動(dòng)范圍，從而對(duì)現(xiàn)實(shí)生活造成嚴(yán)重影響。

　　分析心理學(xué)的治療形式需要較長(zhǎng)的時(shí)間和耐心，想在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的效果幾乎不可能。治愈的前提是要求患者不要放棄原有的自我。Jung的分析性心理治療方法強(qiáng)調(diào)人的自我調(diào)整，強(qiáng)調(diào)自我完善功能。因此只有當(dāng)患者不要求自身有根本的改變時(shí)，治療才有可能取得成功。例如在Jung的診所中，一些受到良好教育的患者出于倫理道理方面的原因而要求改變自己，其結(jié)果造成了治療的極大困難。越是要改變自己，越適得其反。

　　治療者要通過(guò)分析，闡釋意識(shí)中自我的意愿與無(wú)意識(shí)傾向之間的沖突，逐漸幫助患者完成個(gè)性形成過(guò)程，促使他的人格慢慢成熟起來(lái)。鼓勵(lì)患者"走自己的路"，不要試圖"改變"自己：即不要用過(guò)強(qiáng)的"超我"，壓制"自我"，或過(guò)分地用環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)約束自我，促使患者恢復(fù)原有的、真實(shí)的面目?；蛘哒f(shuō)，使患者順其自然，甚至容忍自己的癥狀(允許癥狀存在)，做自己想做而不是"應(yīng)該"做的事。治療中，醫(yī)生對(duì)患者所有的無(wú)意識(shí)活動(dòng)均應(yīng)理解和接受，而不可作任何道德上的評(píng)價(jià)。

　　Jung認(rèn)為，父母的特殊情感狀態(tài)(如對(duì)沖突的態(tài)度)對(duì)兒童可產(chǎn)生重要的影響，它也可以是神經(jīng)癥性癥狀背后的根源。然而，弄清楚病人目前困境的原因并不是要追究責(zé)任，而是要幫助病人洞察自己，理解自己的情感反應(yīng)和行為方式同某些社會(huì)心理因素之間的聯(lián)系。治療中不應(yīng)使病人糾纏于過(guò)去、不應(yīng)太在乎過(guò)去如何，而應(yīng)把著眼點(diǎn)放在當(dāng)前和未來(lái)。

　　通過(guò)治療使患者體會(huì)到，要擺脫痛苦、焦慮、沮喪及無(wú)助感就要從根本上轉(zhuǎn)變態(tài)度，矯正幼稚的或不成熟的情感體驗(yàn)，加強(qiáng)自我，增強(qiáng)獨(dú)立性，形成自己的"重心"，按照自己的意愿、追求自己的生活目標(biāo)。在完成了個(gè)性形成或自我意識(shí)形成之后，自我應(yīng)圍繞著自己(或者說(shuō)把重心放在自己身上)，而不是僅圍繞著外界的標(biāo)準(zhǔn)，不是過(guò)分地用"理智"的標(biāo)準(zhǔn)束縛自我、壓制本能意愿。

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