心理咨詢案例:行為怪異哭鬧無常的孩子

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　　陳某，男，11歲。雷州市人。

　　主訴：哭鬧無常，情緒變化，行為怪異4天。

　　現(xiàn)病史：患者緣于4天前被老師責(zé)罵后起病，一連4天表現(xiàn)為情緒變化無常，突然地表現(xiàn)無原因的哭鬧，傷心欲絕，非常委屈，淚流滿面，抱著親人痛哭流涕，伴隨動(dòng)作很多，甚至用頭撞墻，用手摔打自己的胸口，在地上打滾，10分鐘左右又恢復(fù)平靜，或表現(xiàn)出興高采烈，歡天喜地，手足舞蹈，能吃很多東西，而且吃東西很快，情緒變化無常，家人覺得孩子可能得了怪病，來兒科就診。20多分鐘可以表現(xiàn)出10多種表情，情感的表現(xiàn)象跳舞一樣，患者在家排行第四，平時(shí)家人對(duì)其寵愛有加，發(fā)作時(shí)抱住媽媽、爸爸很悲傷地叫“媽呀、爸呀”，傷心欲絕，淚流滿面。一會(huì)兒表情平靜有說有笑，不停在動(dòng)，經(jīng)常到廚房找東西吃，高興時(shí)，吃東西又多又快，一天到晚的鬧，家人以為得了什么怪病，相信迷信的奶奶，到處求神拜佛，小孩照樣一會(huì)兒哭，一會(huì)兒笑，手舞足蹈，動(dòng)作越來越多，家人帶他到醫(yī)院就診。發(fā)作時(shí)內(nèi)心很憤怒很傷心，委屈不平，情感跳躍大，大哭大鬧時(shí)不伴有意識(shí)障礙，在門診看病時(shí)，兒科醫(yī)生叫上精神心理科的醫(yī)生一起觀察病孩20多分鐘，其間有十多樣的不同的表情出現(xiàn)，大家感覺這個(gè)病孩的情緒象舞蹈樣的變化無常。為了進(jìn)一步明確診斷，收入院觀察治療。

　　既往史：近期無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛史以及無皮膚皮疹史。

　　個(gè)人史：順產(chǎn)，第四胎，自小性格內(nèi)向，膽小。近期無頭部外傷史。

　　家族史：父母非血緣婚。否認(rèn)兩系三代有癲癇，精神發(fā)育遲滯，癡呆以及精神失常者。

　　體格檢查：

　　神清，發(fā)育可，營養(yǎng)中等，頭部四肢無畸形。皮膚黏膜完整無黃染、皮疹及色素沉著。手掌皮紋正常，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。四肢活動(dòng)正常。

　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：尿、血常規(guī)檢查正常。腦電圖正常，頭顱CT檢查正常，血沉正常，抗鏈O(?D)，肝功能正常。

　　入院時(shí)精神檢查：衣著整齊，被家人強(qiáng)迫拉入病房。入院后常掙扎沖出去門口外，伴有臉部表情豐富，哭鬧尖叫，在床上打滾，抱著父親傷心哭，淚流滿面，一會(huì)兒興高采烈，語言對(duì)答較為切題，問他為什么不上學(xué)，說：“老師罵我，心里難受，不上學(xué)”。此時(shí)淚如雨下，并抱著父親大叫：“爸爸，我好可憐?！钡菍?duì)醫(yī)護(hù)工作較為合作。

　　診斷：兒童反應(yīng)性精神障礙

　　兒童反應(yīng)性精神障礙，此患兒以情感性精神障礙為主，其表現(xiàn)與成年人有很多的不同之處，首先特點(diǎn)是伴有行為障礙突出。這與兒童的思維過程還處于幼稚階段，情感的自我體驗(yàn)和表達(dá)都較為單調(diào)?；純簩?duì)挫折和批評(píng)的耐受性低，容易引起爆發(fā)性的憤怒和抵觸性的情緒反應(yīng)。此患兒在受老師責(zé)罵后，發(fā)生悲傷哭泣，情緒低落，幾分鐘又轉(zhuǎn)為狂躁?duì)顟B(tài)，動(dòng)作多，打滾，興高采烈，話多，持續(xù)7天，時(shí)間較短。

　　此患兒11歲，情緒象舞蹈一樣，伴有動(dòng)作多，手舞足蹈...

　　1、小舞蹈癥鑒別：該病多發(fā)5-15歲的兒童，以舞蹈樣異常運(yùn)動(dòng)為特征，故應(yīng)與之鑒別。但該患兒情緒舞蹈，肢體活動(dòng)過多外，體檢無發(fā)熱、無肌張力低以及關(guān)節(jié)無紅腫熱痛等風(fēng)濕熱體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、抗鏈O結(jié)果正常，故不考慮小舞蹈癥。

　　2、兒童情感性精神障礙鑒別：該患兒病情持續(xù)時(shí)間斷，恢復(fù)快，未獲幻覺和妄想，有明顯的心理刺激因素。

　　治療過程：

　　1、心理治療：對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)家長和老師：進(jìn)行心理咨詢，取得合作，增強(qiáng)信心。出院后，患兒每周回來進(jìn)行心理疏導(dǎo)。連續(xù)六個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

　　2、藥物治療：氟哌定醇：小劑量，1-2mg分2次口服?；純阂归g尖叫難于入睡，晚上加用1mg的舒樂安定，連續(xù)用5天，癥狀消失出院

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