心理咨詢案例:高考前焦慮癥個(gè)案分析

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　　一、來訪者基本資料

　　男，高三學(xué)生，成績優(yōu)，單親家庭，家住農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，主動(dòng)來訪。

　　二、來訪者問題自我描述?

　　我感覺壓力很大、很大，高二起成績一直上不去，月考成績不理想，自我估計(jì)名次班級倒數(shù)第幾名(實(shí)際上自己根本沒有看排名)。上課要走神，學(xué)習(xí)上很努力(花時(shí)間很多)。

　　三、心理咨詢師發(fā)現(xiàn)

　　1.一般印象：預(yù)約的時(shí)候就感覺說話很小聲，有點(diǎn)緊張。進(jìn)咨詢室時(shí)很緊張，手腳抖動(dòng)，聲音很小，表達(dá)斷斷續(xù)續(xù)，聲音發(fā)抖，不正視咨詢師，低著頭。

　　2.精神狀態(tài)：緊張、內(nèi)向，感覺情緒低落，精神不振。

　　3.身體狀況：未見異常。

　　4.咨詢談話中了解到成長史：兩歲開始，母親一直在外打工，五歲時(shí)父親去世。和妹妹一直隨外婆生活至今。初二以前是很陽光很優(yōu)秀的男孩子，初二時(shí)媽媽打工回來告訴自己初中畢業(yè)了就去打工，不上學(xué)了，于是覺得壓力很大，開始很刻苦學(xué)習(xí)，和人交往開始變得很少。初三畢業(yè)后，媽媽強(qiáng)行帶自己去廣東打工，因?yàn)樽约簣?jiān)決的態(tài)度，最后一個(gè)人回來繼續(xù)上學(xué)。高二期間，媽媽一次打工回來告訴了自己媽媽的掙錢方式，自己開始變得很壓抑，基本不和其他同學(xué)來往，拼命地強(qiáng)迫把自己的時(shí)間用在學(xué)習(xí)上，但是效果不佳。

　　[具體步驟]

　　一、第一次心理咨詢過程

　　(一)咨詢方案

　　1.建立良好的咨訪關(guān)系，營造安全、信任、溫暖的咨詢氛圍。(由于該來訪者來的時(shí)候很緊張，首先應(yīng)用了熱情、尊重、真誠、共情等技巧，如詢問：你希望我為你提供什么幫助?)

　　2.確定來訪者的問題：來訪者開始的時(shí)候表達(dá)斷續(xù)，說自己壓力很大，咨詢師利用具體化技術(shù)進(jìn)一步了解壓力是源于哪方面，于是提供了一個(gè)表格，假如壓力的來源分為家庭、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系，三者各占的比例是多少。來訪者選擇：家庭30%，人際關(guān)系10%，學(xué)習(xí)壓力60%。于是咨詢師進(jìn)一步了解學(xué)習(xí)情況。該來訪者成績在年級上屬于優(yōu)秀的，班上中等，學(xué)習(xí)時(shí)間投入多，效率自己認(rèn)為可以，由此，咨詢師疑惑，這樣何來的學(xué)習(xí)壓力，于是咨詢師利用面質(zhì)技術(shù)，這個(gè)時(shí)候來訪者沉默(思考型沉默)。沉默兩分鐘左右，突然詢問是不是有些事情放在心里比說出來好呢，這個(gè)時(shí)候咨詢師抓住契機(jī)，利用解釋技術(shù)(要看情況而定，例如是壞掉的細(xì)胞，拿出來會(huì)好些，若是有用的細(xì)胞，存放身體里會(huì)好些;同樣的，壞情緒表達(dá)和合理發(fā)泄后會(huì)好些，好情緒就繼續(xù)保存)，引導(dǎo)其表達(dá)自己的真實(shí)想法。

　　此時(shí)，來訪者再次沉默(認(rèn)為是懷疑型沉默，不夠信任咨詢師)，此時(shí)咨詢師講明了心理咨詢的保密性原則，利用非言語技術(shù)鼓勵(lì)求助者。沉默片刻后，來訪者突然說：“老師，其實(shí)是家庭的原因?！?這個(gè)時(shí)候起，來訪者開始正視咨詢師目光，表情自然了一些。)然后又開始沉默(情緒型)，不太敢繼續(xù)談似的，咨詢師再次強(qiáng)調(diào)咨詢的保密性，同時(shí)表示理解來訪者的心情，兩分鐘后，來訪者說：“老師，關(guān)于我媽媽，你估計(jì)都能猜到?！?在開始談到初二和高二的有兩次變化時(shí)，咨詢師感覺到來訪者在回避什么問題，也詢問過這兩個(gè)時(shí)期有無重大生活事件，了解發(fā)現(xiàn)：1.初二時(shí)，媽媽說初中畢業(yè)后不能再讀書了。2.高二時(shí)，媽媽回來告訴了自己她的掙錢的方式，但此時(shí)來訪者沒說具體是什么。)咨詢師告訴求助者，咨詢師不會(huì)戴有色眼鏡來看自己的來訪者，也不做道德評判，希望求助者自己表達(dá)。這時(shí)，來訪者稍微沉默后訴說了媽媽在自己上高二的時(shí)候回來告訴了自己她掙錢的具體方式，當(dāng)時(shí)自己很怨恨，不能接受。咨詢師利用共情的方法，讓來訪者釋放壓抑情緒，來訪者眼淚在眼眶打轉(zhuǎn)。來訪者平靜后，咨詢師詢問現(xiàn)在對媽媽的看法，他認(rèn)為媽媽是很偉大的，為了生活迫不得已。此時(shí)，咨詢師確定，來訪者需要解決的問題是內(nèi)心沖突問題，一方面愛媽媽，覺得媽媽為了自己和妹妹不惜犧牲自己，覺得媽媽偉大;另一方面，覺得怨恨媽媽。

　　3.確定咨詢目標(biāo)：解決內(nèi)心沖突，合理表達(dá)自己的情緒。

　　(二)達(dá)到目標(biāo)的方法

　　1.引導(dǎo)來訪者說出自己真正的憂慮。(利用了傾聽、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化、共情、等參與性技術(shù)，也利用了面質(zhì)、情感表達(dá)、指導(dǎo)等影響性技術(shù)。)

　　2.利用“空椅子”技術(shù)(即對著椅子說話，想象面對的椅子里坐著自己的媽媽)，讓來訪者表達(dá)了對母親的所有態(tài)度，也表達(dá)了自己的以后的想法和新的觀念。(咨詢師先做了一次空椅子技術(shù)的示范后，先來訪者表示不好意思，通過咨詢師的鼓勵(lì)，讓他做了兩次深呼吸放松后開始了，來訪者對著椅子，慢慢地說道：“媽媽，你知道嗎?我很難受，很痛苦，我的成績總是沒進(jìn)步，這一切源于你那次告訴我那件事情，從那時(shí)開始一個(gè)自信、陽光、優(yōu)秀的XX不見了，取而代之的是一個(gè)裝滿了怨恨自卑的XX，這一年多來，我想了很多，我理解了你的無奈，你是犧牲自己來讓我和妹妹過好生活，由于爸爸的早逝，你承擔(dān)了太多的生活壓力，你是一個(gè)偉大的媽媽!我不會(huì)再恨你，我要好好學(xué)習(xí)，忠于理想，重返陽光明媚的生活中。媽媽，你放心，我是一個(gè)男子漢，我相信我自己可以重新站起來，再次綻放光彩，讓你為我而驕傲?！边@個(gè)階段來訪者表達(dá)能力顯得很好了，過程中看得出來是用心的去做，感情真摯。)

　　3.利用指導(dǎo)技術(shù)。讓來訪者多和媽媽通電話，表達(dá)自己的感情，同時(shí)，多和同學(xué)交往，重新回到那個(gè)陽光少年，重新找回以前的興趣愛好，例如每周至少打籃球兩次。還可以養(yǎng)成記日記的習(xí)慣。

　　4.布置作業(yè)。將未來幾天的感受寫下來，約定下周一再次來訪。

　　二、第二次心理咨詢過程

　　第二次來訪者準(zhǔn)時(shí)到達(dá)咨詢室，并帶來了上次布置的作業(yè)，對此咨詢師予以積極關(guān)注。從表面看，來訪者比第一次來時(shí)輕松了很多，自我陳述說基本好了，能更好地投入學(xué)習(xí)，但是沒和媽媽通電話，也不愿意主動(dòng)問媽媽要錢。

　　由此發(fā)現(xiàn)來訪者還有未完成情結(jié)，對媽媽理智上接受，但情感上還有些阻抗。由于條件不成熟，來訪者的媽媽不能到現(xiàn)場，于是咨詢師利用“角色扮演”技術(shù)(第一次咨詢師扮演其媽媽，然后和來訪者互換角色)，讓來訪者宣泄自己的不滿，表達(dá)自己的愛，同時(shí)體會(huì)媽媽的無奈之舉的心態(tài)，這次來訪者流淚了，咨詢師沒有制止，遞給紙巾，鼓勵(lì)合理發(fā)泄情緒。

　　[案例效果]

　　(一)來訪者自述：我感覺好了很多，輕松多了，我會(huì)好好的投入學(xué)習(xí)了。

　　(二)咨詢師評估：來訪者精神面貌改變很大，來的時(shí)候愁眉苦臉，不正視咨詢師的眼睛，說話小聲，走的時(shí)候面帶笑容，步伐輕快，說話聲音洪亮，很誠懇地給咨詢師說了非常感謝。

　　(三)追蹤發(fā)現(xiàn)：后來寫來信件，說現(xiàn)在能很好投入學(xué)習(xí)了。在課余時(shí)間遇見來訪者，發(fā)現(xiàn)說話面帶笑容，身穿運(yùn)動(dòng)裝，正準(zhǔn)備去打籃球，咨詢師由衷的欣慰，發(fā)現(xiàn)來訪者開始回歸陽光的自我。

　　(四)周圍人士評估：通過對其同學(xué)和班主任的訪問，發(fā)現(xiàn)其笑容多了，和同學(xué)交往也多了，參加體育鍛煉也相對多了。

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