心理咨詢(xún)案例:大二學(xué)生的社交恐懼癥案例

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　　1、求助者資料

　　男,20 歲,大學(xué)二年級(jí)學(xué)生,生于河南農(nóng)村。家庭條件：自幼喪母,童年在舅舅家生活,其舅媽脾氣不好,動(dòng)則罵人、訓(xùn)斥人。性格：從小養(yǎng)成孤獨(dú)、少語(yǔ)、不合群的內(nèi)向性格。學(xué)習(xí)：7 歲上學(xué),成績(jī)良好,19 歲考入大學(xué)。

　　2、主訴內(nèi)容

　　入大學(xué)后,在與同學(xué)們接觸時(shí),常感到自己來(lái)自農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)條件差,穿戴各方面都不如別人好,自認(rèn)為受人歧視,故很少與同學(xué)們交往。慢慢地感覺(jué)自己的皮膚黑,兩條腿不一樣粗細(xì),陰莖比別人的短小,不敢與人一道上廁所、進(jìn)浴池,更不敢和同學(xué)一起談話(huà)、上街。見(jiàn)人即緊張、臉紅、心慌、出汗。逐漸發(fā)展到一進(jìn)教室就緊張、心慌、出汗、甚至小便失禁,不能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。為此,學(xué)校教務(wù)處勸其退學(xué)。該學(xué)生異常痛苦,前來(lái)咨詢(xún)求助。

　　3、背景資料

　　4、心理測(cè)驗(yàn)

　　明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)查(MMPI) ,結(jié)果:L T 分45 、FT 分56 、KT 分50 、HST 分64 、DT 分70 、HyT 分50 、PdT 分50 、Mf T 分60 、PaT 分58 、Pt T 分72 、ScT 分

　　56 、MaT 分40 、SiT 分78 、MMPI 剖析圖分析,該生測(cè)圖顯示1 、2 、7 、O、T 分顯著超出常態(tài),符合社交恐怖癥測(cè)圖模式 。

　　5、觀察

　　6、分析與診斷

　　該生存在心理問(wèn)題,主要表現(xiàn)在自卑心理及其引起的人際交往障礙。沒(méi)有重精神病的癥狀,也沒(méi)有軀體方面器質(zhì)性疾病,診斷為:恐怖性神經(jīng)癥(社交恐怖癥)。

　　該生之所以如此,其產(chǎn)生原因分析如下:①自幼在舅媽訓(xùn)斥、漫罵缺乏母愛(ài)的環(huán)境中生活成長(zhǎng)。從小膽怯、懼怕的感受和內(nèi)向性格鋪墊了他自卑的心理背景,而這種自卑、恐懼體驗(yàn)易在新的環(huán)境中加劇。②不正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)及觀念,引起不必要的顧慮,加重自卑心理,越自卑、越怕與人交往。因此,該學(xué)生的上述兩方面已處在互為因果的惡性循環(huán)中,嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)和生活。

　　7、咨詢(xún)目標(biāo)

　　8、咨詢(xún)和治療方案

　　1) 疏導(dǎo)心理療法：首先詳細(xì)了解患者的病史、生長(zhǎng)史和生活史,與其建立良好的信任關(guān)系,激發(fā)患者的求治意向和自信,促使患者具體地、真實(shí)地講出病態(tài)心理和行為,形成自我認(rèn)識(shí),作自我分析。并帶其到泌尿外科及相關(guān)科室檢查,證實(shí)其生理發(fā)育正常后,對(duì)該生進(jìn)行了疏導(dǎo)心理治療。

　　第1 步,向該學(xué)生講述心理、生理的一般知識(shí),心理疾病的內(nèi)外部因素和一般規(guī)律,使其明白自己患的是“社會(huì)交往恐怖癥”。這種心理障礙是可以治愈的,從而建立治愈疾病的信心。

　　第2 步,重點(diǎn)分析該生所患本病的根源、本質(zhì)和特點(diǎn),激發(fā)和幫助其在治療過(guò)程中產(chǎn)生新領(lǐng)悟。每次疏導(dǎo)后都要求該生結(jié)合自己的情況寫(xiě)出感受和認(rèn)識(shí)即反饋材料。經(jīng)過(guò)3次不斷地分析、領(lǐng)悟、疏導(dǎo)、反饋,該生慢慢消除了陰莖劣質(zhì)的感覺(jué)和認(rèn)識(shí),也能正確看待皮膚黑和腿的粗細(xì)正常差異。又通過(guò)3 次疏導(dǎo)和反饋,繼續(xù)揭示癥狀的實(shí)質(zhì)和根源,幫助該生分析怕與人交往癥狀的背景,以及幼年時(shí)不良家庭環(huán)境和缺陷性格基礎(chǔ)對(duì)本病的影響和關(guān)系。該生領(lǐng)悟到的反饋材料中敘述:“我現(xiàn)在明白了出現(xiàn)怕這怕那癥狀的根源是我的個(gè)性不良,從小養(yǎng)成了膽小怕事、憂(yōu)柔寡斷、自卑、敏感的個(gè)性,一直沒(méi)有得到很好的塑造,一遇環(huán)境改變或不良刺激,就出現(xiàn)心理障礙。這些癥狀本身并不可怕,可怕的是我認(rèn)識(shí)不到,甚至向它屈服或回避??。”該生弄清了怕的實(shí)質(zhì),發(fā)現(xiàn)了自身癥狀的幼稚性。該生述:“現(xiàn)在我好像已卸掉了身上的包袱,感到輕松了,有信心去戰(zhàn)勝恐懼,改變自己的不良性格。學(xué)生主要任務(wù)是學(xué)習(xí),德、智、體全面發(fā)展才是與別人比較的主要標(biāo)尺,而不是經(jīng)濟(jì)條件或穿著的好壞?！?/P>

　　第3 步,在領(lǐng)悟認(rèn)同的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)和鼓勵(lì)該生進(jìn)行實(shí)踐鍛煉,針對(duì)其社交恐怖的癥狀,選用了放松訓(xùn)煉和系統(tǒng)脫敏的行為療法。

　　2) 系統(tǒng)脫敏行為療法：此治療之前向該生說(shuō)明,在他的怕人行為中已經(jīng)牢固形成的制約性反應(yīng)是更為主要的根源,需要有一個(gè)舊的不適應(yīng)行為逐步消去和新的適應(yīng)性行為逐漸形成的制約過(guò)程,這就需要從事一艱苦的系統(tǒng)脫敏。在幫助該生學(xué)會(huì)深呼吸和肌肉放松訓(xùn)練之后,按照其恐怖處境的嚴(yán)重程度進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療。讓他從最輕恐怖情景開(kāi)始與放松訓(xùn)練進(jìn)行配對(duì)練習(xí),逐漸達(dá)到通過(guò)最高的恐怖情景,并為其建立了程度從0到100 的恐怖反應(yīng)層梯表,每增加10 為一級(jí),共10 級(jí)如:0 、在大自然的環(huán)境中或無(wú)人的環(huán)境中。10 、到不與人交往的場(chǎng)所如公園、電影院。20 、與小孩子交談。30 、與同寢室同學(xué)聊天。40 、在無(wú)人的教室學(xué)習(xí)。50 、參加集體活動(dòng)如攝影、運(yùn)動(dòng)會(huì)。60 、與同學(xué)一道上街,進(jìn)浴池洗澡。70 、和老師接觸談心。80 、到本班教室上晚自習(xí)。90 、參加小組活動(dòng)并發(fā)言。100 、到本班教室上課學(xué)習(xí)。

　　9、預(yù)后和評(píng)價(jià)

　　該生為社交恐怖癥患者,經(jīng)過(guò)10次咨詢(xún)會(huì)談,通過(guò)疏導(dǎo)心理療法和系統(tǒng)脫敏行為療法的綜合心理治療,該生發(fā)生了根本的改變,不再有怕人的心理,輕松地出入教室上課學(xué)習(xí),自卑心理消除,自信心增強(qiáng)。復(fù)查MMPI :1 、2 、7 、0 量表T 分也恢復(fù)正?！，F(xiàn)已順利地讀完大學(xué)本科課程,按期畢業(yè)。

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