心理咨詢案例:一例大學(xué)生的社交恐懼癥案例

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　　1、求助者資料

　　王某，女，20 歲，某大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。身高約1.6米，體態(tài)正常，自幼身體健康，無(wú)重大軀體疾病史。父親為小學(xué)教師，母親為工人，家族無(wú)精神病史。王某的家庭教育傳統(tǒng)、古板，父母對(duì)其要求嚴(yán)厲，要求她做一個(gè)規(guī)矩的女孩，不允許其與男生來(lái)往。王某自小性格內(nèi)向、膽小、孤僻、聽話，不善與人交往，除了學(xué)習(xí)，很少與同伴玩耍，基本上不和男生來(lái)往。3年前逐漸覺(jué)得自己不敢直視男生的眼睛，后發(fā)展為一見到男性就緊張、臉紅。大一時(shí)，一次在課堂回答教師提問(wèn)時(shí)出現(xiàn)口誤， 引起同學(xué)的哄堂大笑，并被教師批評(píng)。此后不久，王某一見人就覺(jué)得別人都在注視自己，一見到人就緊張、

　　發(fā)抖，不敢看別人的眼睛，一見到人就兩眼發(fā)直，手指發(fā)麻，覺(jué)得自己在任何人面前說(shuō)話都不自然，越克制緊張感越強(qiáng)烈。為此，她回避出入公共場(chǎng)合和社交場(chǎng)合，一到公共場(chǎng)合就覺(jué)得很多人都在注視自己，弄得表情很尷尬，自知這是一種病態(tài)，但是又無(wú)力擺脫，無(wú)法正常與人交往，同學(xué)關(guān)系不好，沒(méi)有要好的同學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)處于中下水平，十分痛苦。

　　2、主訴內(nèi)容

　　3、背景資料

　　4、心理測(cè)驗(yàn)

　　EPQ 成人版測(cè)驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果有效，E：35分，P：70 分，N：70分。

　　SCL-90：總分：219;總均分：2。43;陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：57;軀體化：2。31;強(qiáng)迫癥狀：2。3;人際關(guān)系敏感：3。15;抑郁：2。83;焦慮：3。2;敵對(duì)：1.12;恐怖：3.92;偏執(zhí)：1.8;精神病性：1.3;其他：1.3,

　　SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分：58;標(biāo)準(zhǔn)分：72

　　5、觀察

　　6、分析與診斷

　　根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者自小性格內(nèi)向、膽小、孤僻，較難適應(yīng)外界環(huán)境，整體心理健康狀況較差。但自知力完整，求助動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，排除重型精神病。綜合分析所獲得的臨床資料、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：求助者患有社交恐懼癥，主要表現(xiàn)為害怕社交場(chǎng)合和人際交往，恐懼、緊張、焦慮，避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。

　　7、咨詢目標(biāo)

　　根據(jù)以上評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

　　1)近期目標(biāo)：緩解焦慮、恐懼，減少回避行為;能與陌生人對(duì)視;逐步增加與熟人交往的次數(shù);能與人正常交往。

　　2)長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，樹立自信心，增強(qiáng)其社會(huì)(人際)適應(yīng)能力。

　　8、咨詢和治療方案

　　主要方法和適用原理：心理分析、認(rèn)知療法、行為療法。該求助者由于家庭環(huán)境的影響，從小養(yǎng)成孤僻、內(nèi)向、膽怯的性格及對(duì)男女之間交往形成錯(cuò)誤認(rèn)知。進(jìn)入青春期后內(nèi)心渴望與人交往，但由于對(duì)正常青春期性心理變化形成“罪惡”、“可恥”的錯(cuò)誤認(rèn)知使其對(duì)正常的需求采取壓抑的方式，經(jīng)歷負(fù)性事件后害怕與人交往，造成強(qiáng)烈的內(nèi)心矛盾沖突。由于求助者自我比較弱小，無(wú)法調(diào)節(jié)自身的沖突，從而導(dǎo)致恐懼與人交往。這種不良行為模式是在其家庭環(huán)境、成長(zhǎng)經(jīng)歷背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上形成的。這其中無(wú)論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個(gè)體認(rèn)知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又會(huì)加劇認(rèn)知和個(gè)性的偏離。采用心理分析使求助者不僅對(duì)自己的癥狀知其然，而且知其所以然，在此基礎(chǔ)上，采用認(rèn)知療法，建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，再通過(guò)系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，形成正常的交往，達(dá)到了消除心理障礙的咨詢目標(biāo)。

　　該咨詢者前后共進(jìn)行了8 次咨詢。

　　8.1原因分析，其形成的原因有：1)求助者性格特征 2)父母對(duì)其進(jìn)行一些不恰當(dāng)?shù)慕逃龑?dǎo)致其個(gè)性中形成比較強(qiáng)的男女交往羞恥感及罪惡心理3)進(jìn)入青春期后的生理變化引起心理需求的變化而導(dǎo)致的內(nèi)心沖突 4) 剛開始出現(xiàn)對(duì)男生緊張反應(yīng)后的自我譴責(zé);5) 因回答失誤而被教師當(dāng)眾批評(píng)的負(fù)性事件是進(jìn)一步加劇個(gè)性中的羞恥、膽怯和自卑心理，從而導(dǎo)致與人交往恐懼進(jìn)一步泛化的異常行為的深層心理原因。與求助者共同進(jìn)行分析，讓其了解自己異常行為背后的心理原因。

　　8.2改變認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)兩性交往

　　與求助者專門討論兩性關(guān)系的問(wèn)題，目的是改變其對(duì)兩性交往的錯(cuò)誤認(rèn)知，接納自身正常的心理需求，消除心理沖突。

　　8.3與求助者共同制定焦慮等級(jí)

　　8.4進(jìn)行松弛訓(xùn)練，并進(jìn)行想像脫敏，幫助求助者按照焦慮等級(jí)依次依級(jí)進(jìn)行想像脫敏，體察自己的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)，然后停止想像，進(jìn)行放松，使情緒和機(jī)體產(chǎn)生由緊張到松弛的反應(yīng)，學(xué)會(huì)如何放松。

　　8.5布置咨詢作業(yè)

　　1)回去再對(duì)心理障礙原因進(jìn)行思考。

　　2)每天按照焦慮等級(jí)做3次想像放松訓(xùn)練。

　　3)回去后做一下調(diào)查，問(wèn)問(wèn)周圍人對(duì)自己的真實(shí)感覺(jué)，了解一下她們對(duì)自己在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖、目光恍惚等不自然的表情狀態(tài)是否確實(shí)存在。目的是通過(guò)客觀的調(diào)查結(jié)果來(lái)矯正自己的錯(cuò)誤判斷。

　　4)進(jìn)行現(xiàn)實(shí)脫敏治療。

　　8.6反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)情況

　　通過(guò)注意觀察別人和寫觀察日記，求助者發(fā)現(xiàn)別人各做各的事，各忙各的，并不特別關(guān)注自己，也不在意自己的行為，這些觀察結(jié)果使她增強(qiáng)了信心，再加上改變了過(guò)去一些不正確的觀念，堅(jiān)持了想像放松訓(xùn)練及脫敏訓(xùn)練，已經(jīng)可以站在馬路上面對(duì)陌生同性抬起頭來(lái)，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。對(duì)于行為上的進(jìn)步，咨詢師給予了肯定和鼓勵(lì)，并對(duì)心理障礙產(chǎn)生的原因及負(fù)性事件做了具體的討論，提高其挫折承受力，樹立正確的挫折觀。

　　8.7繼續(xù)按照焦慮等級(jí)進(jìn)行現(xiàn)實(shí)脫敏治療

　　9、預(yù)后和評(píng)價(jià)

　　1)求助者評(píng)價(jià)

　　“我現(xiàn)在像放下了一個(gè)很重的包袱，不再像以前那樣害怕與人交往，出現(xiàn)臉紅、緊張的情況比以前少多了，基本上能參加班里的活動(dòng)，感覺(jué)到同學(xué)也喜歡我了，在有好感的男生面前也不像以前那樣緊張了?！?/P>

　　2)咨詢師的評(píng)估

　　通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者已經(jīng)能與人正常交往，不再出現(xiàn)回避行為，性格也比過(guò)去開朗多了。"

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