心理咨詢案例:啐人強(qiáng)迫癥患者的心理咨詢

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　　1、求助者資料

　　劉斌, 男, 19 歲, 大一學(xué)生

　　2、主訴內(nèi)容

　　求助者說: 我很苦悶, 我是某高校動(dòng)力系一年級(jí)學(xué)生。入學(xué)初, 我發(fā)現(xiàn)自己看到不順眼的同學(xué)就想“啐”,不久, 我見人就想“啐”。我明知“啐”人是不禮貌的行為, 會(huì)引起誤解, 造成人際關(guān)系緊張, 但我控制不住自己, 見人就不由自主地想“啐”, 這種沖動(dòng)十分強(qiáng)烈, 不“啐”就渾身不舒服, 這使我苦惱不堪, 以致不得不整天躲在宿舍里, 連課也害怕上。現(xiàn)在我害怕去教室, 我?guī)缀趺刻於继诱n睡覺, 這嚴(yán)重影響了我的學(xué)習(xí)和生活, 非常焦慮。

　　3 背景資料

　　一年前, 劉斌因高考落榜插班到另一所中學(xué)高三班, 坐在他后面的男生頗愛玩惡作劇, 經(jīng)常在他背上貼膠帶、涂墨水, 劉斌與那位男生經(jīng)常鬧矛盾。高考前夕,那位男生叫來一幫人在下晚自習(xí)的時(shí)候?qū)⒈蟠虻乖诘? 并且每人向他“啐”了一口。從那以后, 劉斌滿腦子都是那晚的情景, 他在日記里發(fā)誓: 一定要復(fù)仇。

　　4、心理測(cè)驗(yàn)

　　5、 診斷

　　劉斌主觀上能感覺到有一種不能克制, 不可抵抗的意向(“啐”) 存在, 而且也意識(shí)到這種意向(“啐”) 是不合情理的, 沒必要的, 但不能控制自己, 這在心理學(xué)上被稱為強(qiáng)迫癥。因?yàn)? 自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在, 使他極度焦慮、恐懼, 因此, 這是一種典型的沖突性心理疾病。可能求助者對(duì)筆者上面所分析的感到不可信, 但可以明確告訴求助者的是: 求助者的各種癥狀確實(shí)是一種典型的沖突性心理疾病。求助者見人就想“啐”, 那么應(yīng)該如何改變求助者的現(xiàn)狀呢?

　　6、咨詢和治療方案

　　第一步:

　　通過啟發(fā)式談話, 引導(dǎo)劉斌發(fā)現(xiàn)自己思維上的不合邏輯的因素。

　　資詢師:“劉斌, 每個(gè)人無故被當(dāng)眾欺侮后, 心里總是特別難受, 我能理解你當(dāng)時(shí)的心情, 一個(gè)人的心靈受傷遠(yuǎn)比身體受傷更為嚴(yán)重。特別是像你這樣自尊心很強(qiáng)的男孩,你當(dāng)時(shí)一定想找個(gè)地縫鉆進(jìn)去, 永不出來。是嗎?”為拉近與患者的心理距離, 與患者進(jìn)行共情是必要的。

　　求助者:“那樣的奇恥大辱我受不了, 現(xiàn)在大家都知道我是個(gè)懦夫, 我要報(bào)仇, 要讓他們知道我不是懦夫。”在患者自我暴露的基礎(chǔ)上, 分析其深層的認(rèn)知結(jié)構(gòu), 不難看出,他對(duì)被人打這件事的負(fù)性影響評(píng)價(jià)過高。

　　咨詢師:“可是你現(xiàn)在換了環(huán)境, 沒有人知道你的過去?！?/P>

　　求助者:“這所學(xué)校有我的老鄉(xiāng), 我原來班上的同學(xué)肯定告訴了他們, 他們肯定把這件事告訴了我現(xiàn)在的同學(xué), 所以大家都知道。”患者在認(rèn)知過程中犯了邏輯錯(cuò)誤, 因此導(dǎo)致了他不合情理的情緒和行為。

　　咨詢師:“劉斌, 當(dāng)你看到別人無故被欺, 你會(huì)站到哪一方, 支持誰?”

　　求助者:“應(yīng)該是有理的一方?！?/P>

　　咨詢師:“一般說來, 人都是有正義感的, 肯定會(huì)站到有理的一方。據(jù)我所知, 你當(dāng)初是無故被欺負(fù)的, 你想想你的同學(xué)會(huì)支持誰?”

　　求助者:“現(xiàn)在想來應(yīng)該是我?！?/P>

　　咨詢師:“這就對(duì)了, 既然大家支持你, 有人還會(huì)嘲笑你嗎?能不能告訴我, 你從高中到現(xiàn)在看到過多少次打架, 每次被打的人穿什么衣服, 長得怎樣, 叫什么名字?”

　　求助者:“記不太清了。”

　　咨詢師:“是啊, 發(fā)生在我們周圍的事情太多了, 我們要記的東西很多, 我們的記憶力是有限的, 對(duì)于那些與我們毫不相干的事情, 我們是不會(huì)去記的。像你一樣, 別人也不會(huì)把你被打這件事放在心上, 因?yàn)檫@與他們也毫不相干。事實(shí)上, 你的同學(xué)也許早已忘記了這件事, 而你卻堅(jiān)信別人一直記得, 并且逢人就說, 還嘲笑你是個(gè)懦夫, 這就是你的病因所在。你過分夸大消極影響, 這是一種在認(rèn)知過程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念, 這種錯(cuò)誤的觀念繼而導(dǎo)致了你不適當(dāng)?shù)那榫w和行為?！?/P>

　　求助者:“陳老師, 聽您這么講, 我現(xiàn)在覺得這件事真的不值一提, 只是我想得過于嚴(yán)重而已。”

　　經(jīng)過分析, 求助者知道了他為什么會(huì)有目前的這些癥狀了, 它們的根源在于: 求助者不合情理的情緒和行為。

　　第二步:

　　用過度校正法來治療強(qiáng)迫行為,當(dāng)求助者明白病因后, 采用過度校正法, 對(duì)其進(jìn)行治療。所謂過度校正法, 是厭惡療法中的一種, 其原理是“物極必反”, 由渴望“啐”到反復(fù)“啐”, 引起生理疲勞, 心理厭惡, 多次以后就會(huì)對(duì)“啐”產(chǎn)生恐懼反應(yīng), 利用這種恐懼反應(yīng), 使患者形成對(duì)這種不良行為的逃避或者避免。因此, 建議劉斌每次想“啐”的時(shí)候, 不要控制, 找一個(gè)合適的地方去“啐”, 直到疲勞為止。這樣持續(xù)一段時(shí)間, 癥狀　會(huì)自然減少或消失。

　　一個(gè)月以后, 劉斌的班主任帶來了對(duì)筆者的感謝信, 并告訴知?jiǎng)⒈蟮牟∏橛兴棉D(zhuǎn),能堅(jiān)持上課了。劉斌后來也找過筆者兩次, 主要是閑聊, 我把第一次見面時(shí), 他交給我的那一篇日記還給他, 并祝他以后心情愉快, 學(xué)有所成。

　　7、預(yù)后和評(píng)價(jià)

　　通過以上有效的辦法和求助者的密切配合, 第五次咨詢以后, 求助者“看到不順眼的同學(xué)就想“啐”等癥狀已有明顯改觀。情緒方面: 焦慮、緊張等感覺減輕, 明白了作為大學(xué)生應(yīng)把主要精力放在學(xué)習(xí)和生活上。已無不“啐”就渾身不舒服, 苦惱不堪, 整天躲在宿舍里,連課也害怕上等不合理信念了。跟蹤觀察結(jié)果: 隨著時(shí)間的推移, 該生緊張、焦慮感已無。今年即將畢業(yè)。

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