心理咨詢師論文:門(mén)診處老年與青年患者就醫(yī)心理的調(diào)查與比較

　　【論文摘要】 目的 探討老年與青年患者就醫(yī)心理的差異。方法 采用自制患者心理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)某醫(yī)院門(mén)診244例老年患者和352例青年患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 門(mén)診老年患者與青年患者相比在性別、文化程度、就醫(yī)費(fèi)用來(lái)源、診次、職業(yè)、家庭的每月人均收入等方面均有非常顯著的差異(χ2=30.023～183.932，P<0.01);門(mén)診老年患者與青年患者在回答醫(yī)生問(wèn)題時(shí)的感覺(jué)、對(duì)檢查設(shè)備和護(hù)士的選擇、對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生宣教評(píng)價(jià)方面的差異不顯著(χ2=0.322～5.3368，P>0.05);在患病后對(duì)疾病的態(tài)度、未能及時(shí)就診的原因、就醫(yī)前的擔(dān)心、到醫(yī)院后的感覺(jué)、對(duì)醫(yī)生的選擇、對(duì)醫(yī)院設(shè)備和服務(wù)的評(píng)價(jià)等方面的差異顯著(χ2=8.207～166.164，P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)務(wù)工作者在為門(mén)診老年患者服務(wù)時(shí)，只有提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉便捷的服務(wù)，才能使其滿意，取得理想的醫(yī)療效果，提高自身在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。

　　【論文關(guān)鍵詞】 老年患者;就醫(yī)心理;調(diào)查問(wèn)卷

　　為了解市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下老年患者的就醫(yī)心理，探討老年與青年患者就醫(yī)心理的差異，作者于2007年組織調(diào)查員進(jìn)行了門(mén)診不同年齡患者的就醫(yī)心理調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了整理，重點(diǎn)對(duì)老年、青年患者的就醫(yī)心理進(jìn)行了對(duì)比分析，并與以往研究結(jié)果進(jìn)行比較，以了解新形勢(shì)下老年患者就醫(yī)心理的差異及變化，做好老年患者就醫(yī)的各項(xiàng)服務(wù)工作，更好的以病人為中心，適應(yīng)老齡化社會(huì)的到來(lái)。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象

　　于2007年10月選擇在某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診就診的患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上、神志清醒、能接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下、急診患者、不能接受調(diào)查者。

　　1.2 方法

　　采用自制患者心理調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查?；颊咝睦碚{(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：患者的一般情況(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、診次、就醫(yī)費(fèi)用來(lái)源、家庭月平均收入);患病后的心理反應(yīng)(就醫(yī)前的擔(dān)心，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí));擇醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)藥品及檢查設(shè)備的選擇意向;對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)等四大項(xiàng)內(nèi)容共23個(gè)問(wèn)題。每一問(wèn)題有3～6個(gè)備選答案，要求患者從中選出一個(gè)最符合自己情況的答案。調(diào)查時(shí)由調(diào)查員隨機(jī)抽取患者進(jìn)行詢問(wèn)并填寫(xiě)調(diào)查表(調(diào)查員均由作者統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證調(diào)查質(zhì)量)。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用Foxpro數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)并核校，SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析構(gòu)成比，用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 參與者數(shù)量分析

　　發(fā)放問(wèn)卷1 223份，收回合格問(wèn)卷1 216份，有效率99.4%。其中老年患者(60歲以上)244例，占20.1%為老年組;青年患者(18～30歲)352例，占28.9%，為青年組。表1 某醫(yī)院門(mén)診兩組患者的就醫(yī)心理比較(略)

　　2.2 兩組患者的一般情況

　　兩組患者在性別、文化程度、就醫(yī)費(fèi)用來(lái)源、診次、職業(yè)、家庭的每月人均收入等方面均有非常顯著差異。老年組中大學(xué)及以上文化程度的僅占1/4，干部工人占2/3，半數(shù)家庭的每月人均收入在千元以下，近2/3的患者享受醫(yī)保，復(fù)診患者占2/3;而青年組中以女性為多(占2/3)，近半數(shù)為大學(xué)及以上文化程度，干部、工人不到1/3，家庭每月人均收入在千元以上的占2/5，只有1/4的患者能享受醫(yī)保，近2/3患者為初次就診。

　　2.3 兩組患者心理活動(dòng)的異同

　　由表1可見(jiàn)，老年及青年患者除了在對(duì)護(hù)士和檢查設(shè)備的選擇、回答醫(yī)生問(wèn)題時(shí)的感受、對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生宣教的評(píng)價(jià)方面的差異不顯著外，在調(diào)查涉及到的其他問(wèn)題如患病后的心理反應(yīng)、對(duì)醫(yī)生的選擇、對(duì)醫(yī)院設(shè)備和服務(wù)的評(píng)價(jià)等方面的均差異顯著。

　　3 討 論

　　本研究結(jié)果顯示，來(lái)院就診的老年患者與青年患者比較干部工人多、享受醫(yī)保者多、復(fù)診者多;文化程度低、家庭平均收入低;患病后的心理活動(dòng)在許多方面都與青年患者有明顯差異，比較突出的如下。

　　3.1 孤獨(dú)心理

　　老年患者在感到難受時(shí)向外訴說(shuō)較少，認(rèn)為家人對(duì)自己的疾病不關(guān)心的也較多，這說(shuō)明部分老年患者確有孤獨(dú)之感，需要家人、社會(huì)多加關(guān)心，不斷溝通。

　　3.2 節(jié)儉心理

　　老年患者就醫(yī)前的擔(dān)心較多是花費(fèi)太大，未能及時(shí)就診的原因較多的是怕花錢(qián)，老年患者盡管醫(yī)保者不少，但收入較低，由于一部分自費(fèi)項(xiàng)目、藥品的存在，他們就醫(yī)與否仍然受經(jīng)濟(jì)狀況制約，因此在為他們服務(wù)時(shí)應(yīng)考慮其實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況，要讓低收入的老年慢性病患者看得起病、吃得起藥。

　　3.3 自尊心理 雖然研究多認(rèn)為老年人記憶差、愛(ài)嘮叨，反應(yīng)慢〔1～5〕，但老年患者并不完全認(rèn)同，對(duì)于“醫(yī)生問(wèn)診時(shí)您感到自己的回答是”這一問(wèn)題的回答與年青人并無(wú)差別，“對(duì)自己的疾病”的認(rèn)識(shí)多數(shù)選擇的是“基本了解”而不是“有點(diǎn)了解”，可見(jiàn)老年患者雖然學(xué)歷不太高，但往往“久病成醫(yī)”，對(duì)于疾病的了解、與醫(yī)生交流時(shí)的自我感覺(jué)還是不錯(cuò)的。故接診時(shí)應(yīng)注意，以免在不經(jīng)意時(shí)傷害了他們的自尊，影響了醫(yī)患關(guān)系。

　　3.4 適應(yīng)心理

　　從對(duì)“到醫(yī)院后的感覺(jué)”這一問(wèn)題的回答中我們可見(jiàn)老年患者不安、心慌等焦慮、恐懼心理與青年人相比反而輕一些，此結(jié)果與其他研究不盡一致〔6，7〕，這說(shuō)明不少老年人已經(jīng)適應(yīng)了疾病的存在，能夠較從容的就醫(yī)，這也許與本次研究對(duì)象對(duì)自己的病比較了解，已多次就醫(yī)、且病情不太嚴(yán)重有關(guān)。

　　3.5 信任心理

　　一般研究者認(rèn)為老年患者的猜疑心理較重〔8〕，但本次調(diào)查問(wèn)及“醫(yī)生沒(méi)有做任何儀器檢查，僅靠自己的體格檢查便開(kāi)出處方”時(shí)，老年患者中心里不踏實(shí)的人較少，而相信醫(yī)生的人較多，可見(jiàn)老年患者并不迷信儀器，對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的信任程度較青年患者高，猜疑心理較低。因此醫(yī)生應(yīng)借助于老年患者的信任，多進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，改變糾正他們當(dāng)中所存在的一些不良衛(wèi)生習(xí)慣或錯(cuò)誤的傳統(tǒng)觀念。

　　3.6 擇優(yōu)心理

　　老年患病后，一般是到醫(yī)院就醫(yī)，與年青人相比青睞于名醫(yī)和高學(xué)歷者更多一些，這即可能與老年患者希望得到高水平的診治、對(duì)診所醫(yī)生缺乏信任感有關(guān);也可能與“看病到醫(yī)院”的傳統(tǒng)習(xí)慣有關(guān)。此研究結(jié)果提示有關(guān)醫(yī)療部門(mén)及政策制定部門(mén)，在深化醫(yī)療體制改革、制定有關(guān)政策時(shí)，應(yīng)充分考慮到老年患者這一心理，做好就醫(yī)單位的分流引導(dǎo)，使他們即能病有所醫(yī)，老有所養(yǎng);同時(shí)也應(yīng)根據(jù)不同病情，選擇不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)診所各盡其職。

　　3.7 挑剔心理

　　老年患者對(duì)醫(yī)生的希望較多的是“合理用藥”，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)選擇“不滿意”較年青人為多，因此對(duì)老年患者務(wù)必耐心、盡心，不厭其煩，方可令人滿意。

　　綜上所述，本次調(diào)查中門(mén)診老年患者存在三多(干部工人多、享受醫(yī)保者多、復(fù)診者多)、兩低(文化程度低、家庭平均收入低)的狀況，他們就醫(yī)時(shí)，孤獨(dú)、節(jié)儉、擇優(yōu)、自尊、挑剔、信任、適應(yīng)等方面的心理活動(dòng)與青年門(mén)診患者相比較為突出，其中孤獨(dú)、擇優(yōu)、自尊等方面的心理活動(dòng)與以往研究一致〔1～6〕，但他們對(duì)于醫(yī)生的信任、就診時(shí)的適應(yīng)心理則與有些研究不同。本次調(diào)研結(jié)果提示醫(yī)務(wù)工作者在為門(mén)診老年患者服務(wù)時(shí)，只有提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的服務(wù)，才能讓患者滿意，取得理想的醫(yī)療效果，提高自身在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。

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