心理咨詢師論文:心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況的影響

　　【論文摘要】 目的 探討心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況的影響(1)。 方法 對(duì)52例康復(fù)期精神分裂癥患者在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，觀察6 w。心理干預(yù)前及干預(yù)6 w末采用癥狀自評(píng)量表評(píng)定患者的心理健康狀況，并與國(guó)內(nèi)成人常模進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 康復(fù)期精神分裂癥患者心理干預(yù)前癥狀自評(píng)量表各因子分均顯著高于國(guó)內(nèi)成人常模(P<0.01);心理干預(yù)6 w末除偏執(zhí)因子分無(wú)顯著變化外，其他各因子分均較心理干預(yù)前有顯著性下降(P<0.01～0.05)，與國(guó)內(nèi)成人常模比較，除恐怖因子分有顯著性差異(P<0.05)外，其他各因子分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論 心理干預(yù)能顯著改善精神分裂癥患者的心理健康狀況，提高其人際交往能力和生活質(zhì)量。

　　【論文關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 康復(fù)期 心理干預(yù) 心理健康

　　Abstract】 Objective To explore the effects of mental intervention on mental health status of convalescence scizophrenics. Methods 52 convalescence scizophrenics receiving routine pharmacotherapy and nursing were plus mental intervention for 6 weeks. Mental health status was assessed with the Symptom Checklist?90(SCL?90) before and after 6 week intervention and compared with internal adult norm. Results Before intervention， all factors’ scores of the SCL?90 were significantly higher in convalescence scizophrenics compared with norm(P<0.01); after 6 week intervention， except paranoia， other factors’ scores lowered more significantly compared with pre?intervention(P<0.01～0.05); compared with internal norm， there was significant difference in phobia(P<0.05) and no in other factors(P>0.05).Conclusion Convalescence scizophrenics have many psycho?problems， mental intervention can obviously improve patients’ mental health status， ability of interpersonal communication and quality of life.

　　Keywords】 Schizophrenia; convalescence; mental intervention; mental health

　　精神分裂癥患者在精神癥狀逐漸緩解或消失、自知力逐步建立的康復(fù)過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)諸多的心理問(wèn)題[1]。為了促進(jìn)康復(fù)期精神分裂癥患者的心理康復(fù)，我們對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行了心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象

　　選取2006年10月～2007年3月在我院住院的康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版(CCMD?3)[2]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)精神癥狀緩解或消失，自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定。(3)初中及以上文化程度。(4)排除腦器質(zhì)性及其他軀體疾病。共入組52例。其中男24例，女28例;年齡19 a～58 a，平均(31±12.3) a。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心理干預(yù)方法

　　對(duì)入組的52例患者在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。(1)支持性心理治療：包括集體心理治療和個(gè)體心理治療。集體心理治療：對(duì)入組患者進(jìn)行集體和小組心理輔導(dǎo)，講解如何消除自卑、樹(shù)立自信、面對(duì)壓力和挫折、適應(yīng)家庭生活和工作以及心理衛(wèi)生健康知識(shí)等。組織患者討論，充分發(fā)揮小組支持性心理治療的作用，使患者保持良好的情緒狀態(tài)。個(gè)體心理治療：以耐心、熱情、精湛熟練的醫(yī)護(hù)質(zhì)量使患者獲取信任與安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題，消除疑慮，改善心境;同時(shí)指導(dǎo)患者家屬在各方面關(guān)心、支持、幫助患者，給患者以溫暖及勇氣，建立起良好的家庭支持系統(tǒng)。(2)放松訓(xùn)練：依次對(duì)身體各部分肌肉先收緊再放松。首先從雙手開(kāi)始，吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭(約5 s)，吐氣時(shí)緩緩放松(約15 s)，借此可感受到緊張與放松的感覺(jué)，也可探測(cè)出身體各部位的緊張，然后用類(lèi)似方法從前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、胸部、腹部、大腿、小腿等部位肌肉逐步放松訓(xùn)練，整個(gè)過(guò)程與呼吸密切配合。一般每次重復(fù)訓(xùn)練30 min。心理干預(yù)在第1次心理測(cè)查之后即開(kāi)始，利用每天的查房、檢查等機(jī)會(huì)隨時(shí)進(jìn)行。共觀察6 w。

　　1.2.2 心理健康狀況評(píng)定

　　心理干預(yù)前及干預(yù)6 w末采用癥狀自評(píng)量表(SCL?90)[3]評(píng)定患者的心理健康狀況。SCL?90共90個(gè)條目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子。判定標(biāo)準(zhǔn)：SCL?90調(diào)查按5級(jí)記分，1～5分分別表示無(wú)癥狀、輕度、中度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重，總均分≥2分表示有不良心理反應(yīng)。要求在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)下，對(duì)量表每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)患者的實(shí)際情況作出獨(dú)立評(píng)定，將測(cè)試結(jié)果與國(guó)內(nèi)成人常模[4]進(jìn)行對(duì)比分析。

　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

　　所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　康復(fù)期精神分裂癥患者心理干預(yù)前后SCL?90評(píng)分與國(guó)內(nèi)成人常模比較結(jié)果，見(jiàn)表1。表1 心理干預(yù)前后患者SCL?90評(píng)分(略)注：t1干預(yù)前與干預(yù)后比較，t2干預(yù)前與常模比較，t3干預(yù)后與常模比較，*P<0.05，**P<0.01。

　　表1顯示，康復(fù)期精神分裂癥患者心理干預(yù)前SCL?90各因子分均顯著高于國(guó)內(nèi)成人常模(P<0.01);心理干預(yù)6 w末除偏執(zhí)因子分無(wú)顯著變化外，其他各因子分均較心理干預(yù)前有顯著性下降(P<0.01～0.05)，與國(guó)內(nèi)成人常模比較，除恐怖因子分有顯著性差異(P<0.05)外，其他各因子分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

　　3 討論

　　隨著對(duì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深入認(rèn)識(shí)，人們愈來(lái)愈重視心理治療對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的影響。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)藥物或物理治療，精神癥狀緩解、自知力逐步恢復(fù)后，由于受自身性格、社會(huì)偏見(jiàn)或其它心理因素影響，會(huì)造成他們對(duì)重返社會(huì)缺乏自信，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張，嚴(yán)重影響著他們的心理、生理及社會(huì)生活的全面康復(fù)[5]。

　　心理干預(yù)是一種適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的一種新的治療手段。對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以構(gòu)筑醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，延伸護(hù)理干預(yù)功能，具有快速、安全、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)。支持性心理治療可幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題、消除疑慮，增強(qiáng)信心[6]。放松訓(xùn)練通過(guò)“降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激活[7]”，通過(guò)腹式呼吸，打破“焦慮?呼吸急促、胸式呼吸?更焦慮[7]”的惡性循環(huán)，引起一系列生理變化，最后達(dá)到全身心的放松，它在一定程度上調(diào)節(jié)了患者的焦慮、抑郁情緒，幫助他們?cè)鰪?qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使之盡快在心理和行為上達(dá)到適應(yīng)生理康復(fù)。

　　本研究顯示，康復(fù)期精神分裂癥患者心理干預(yù)前SCL?90各因子分均顯著高于國(guó)內(nèi)成人常模(P<0.01);心理干預(yù)6 w末除偏執(zhí)因子分無(wú)顯著變化外，其他各因子分均較心理干預(yù)前有顯著性下降(P<0.01～0.05)，與國(guó)內(nèi)成人常模比較，除恐怖因子分有顯著性差異(P<0.05)外，其他各因子分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。表明心理干預(yù)可以顯著改善康復(fù)期精神分裂癥患者的心理健康狀況，提高其人際交往能力和生活質(zhì)量。

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