2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：當(dāng)眾發(fā)言恐懼

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2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：當(dāng)眾發(fā)言恐懼

當(dāng)眾發(fā)言恐懼的心理干預(yù)個(gè)案研究

當(dāng)眾發(fā)言恐懼屬于特殊的社交恐懼，主要是人多情境下發(fā)言會出現(xiàn)強(qiáng)烈焦慮、恐懼，其他社交場合社會功能正常。由于這種不適癥狀只在特殊情境下發(fā)生，出現(xiàn)頻率并不頻繁，所以患者很少采用藥物治療，傳統(tǒng)的心理治療時(shí)間長，見效慢，患者常不易堅(jiān)持。本案例主要運(yùn)用當(dāng)代新的心理治療技術(shù)——元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)、情感組織者技術(shù)對一名患有當(dāng)眾發(fā)言恐懼的大學(xué)生進(jìn)行臨床干預(yù)，效果顯著，短期內(nèi)解決了來訪者的主要問題，使他恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)。

元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)是讓來訪者了解問題形成的心理機(jī)制，認(rèn)識和理解潛意識條件性情緒反應(yīng)的運(yùn)行過程，并對其進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，然后在心理放松訓(xùn)練中用暗示技術(shù)把情感組織者和一套新的程序性知識輸入其大腦，使新的程序性知識替代舊的程序性知識，阻止原有條件性情緒的發(fā)生，從而有效地控制相應(yīng)的不適應(yīng)性行為。

情感組織者技術(shù)，是通過對來訪者即將要達(dá)到的目標(biāo)或?qū)淼睦硐氲戎R加以重組，在放松過程中，使其在優(yōu)美的場景中仔細(xì)想象自己實(shí)現(xiàn)理想時(shí)的那種自豪、自信及勇于面對挫折的情感，充分調(diào)動來訪者的積極情緒，然后用這種積極情緒心態(tài)覆蓋原有的消極心態(tài)。當(dāng)積極情緒被調(diào)動起來之后，來訪者再看事物的心態(tài)會與原來不同，會產(chǎn)生積極的心向，從而使整個(gè)心理訓(xùn)練變得容易進(jìn)行。這是因?yàn)榍榫w在一定程度上影響人的思維方向與知識重組，人在不同的情緒狀態(tài)下，認(rèn)知會有所不同。

1 對象與方法

1.1 被試 小A(化名)，男，某高校大二學(xué)生。害怕當(dāng)眾發(fā)言，尤其害怕課堂被老師提問。課堂被老師點(diǎn)到名字時(shí)，感覺心跳過速，心臟難受，頭皮發(fā)緊，發(fā)木，陣陣痙攣，脖子僵硬，整個(gè)面部僵化，大腦反應(yīng)遲鈍。人多時(shí)說話、閑聊被關(guān)注也感覺不自在，也會出現(xiàn)類似的不適癥狀。

這種狀況是在一年前，大一下學(xué)期開始的，那時(shí)自己是數(shù)學(xué)課代表，老師很器重和喜歡自己，每節(jié)課幾乎都會提問自己，尤其是碰到難題，總會第一個(gè)點(diǎn)自己的名字，開始時(shí)為此感到自豪，而且每次都能很好的回答問題，后來偶然一次沒回答出的老師的提問，上數(shù)學(xué)課便開始有負(fù)擔(dān)，緊張，尤其老師提出問題后，那種期待的目光會讓自己非常緊張、心跳加快，頭皮發(fā)緊，大腦空白。這種情況越來越嚴(yán)重，以后越來越不愿上數(shù)學(xué)課，感覺太緊張、太累，數(shù)學(xué)成績也下降了。后來發(fā)現(xiàn)自己越來越害怕當(dāng)眾發(fā)言，即使是其他課堂或人多情境下也是如此，并且對眾人的關(guān)注也極其敏感。現(xiàn)在不愿參加任何課外活動，不愿表現(xiàn)自己，不希望別人注意，即使是優(yōu)點(diǎn)和特長也不想被別人發(fā)現(xiàn)，想做一個(gè)默默無聞、平凡的人。

小A來咨詢的目的是想改變?nèi)硕嗲榫诚掳l(fā)言過度緊張、恐懼及其伴隨的不適生理癥狀。根據(jù)來訪者主述、SCL-90 測驗(yàn)結(jié)果以及咨詢師評估，小A的狀況屬于中度恐懼。1.2 研究方法 采用觀察法、訪談法、認(rèn)知療法及行為放松訓(xùn)練，并結(jié)合元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)中臨床暗示學(xué)習(xí)和情感組織者技術(shù)對來訪者進(jìn)行個(gè)案實(shí)驗(yàn)研究。

1.3 研究工具 癥狀自評量表(SCL-90)、背景放松音樂、放松訓(xùn)練躺椅。

1.4 實(shí)驗(yàn)過程

1.4.1 認(rèn)知調(diào)整 很多心理障礙和行為都是潛意識行為自動運(yùn)行的結(jié)果，其實(shí)質(zhì)就是程序性知識的運(yùn)行過程，是程序性知識在情緒推動下，在尚未意識到、無須意識監(jiān)控或意識不能夠監(jiān)控等條件下，自動運(yùn)行或執(zhí)行某項(xiàng)行為的過程。因此，讓來訪者充分了解和理解自己的障礙心理和行為是如何形成和運(yùn)行的，是心理治療中重要的環(huán)節(jié)。

首先，讓小A了解自己害怕課堂提問，害怕當(dāng)眾發(fā)言的心理機(jī)制。小A能得到數(shù)學(xué)老師的提問和關(guān)注非常自豪，但是偶然一次沒回答出老師的問題，他感覺辜負(fù)了老師，擔(dān)心會被同學(xué)笑話，這種想法會使他產(chǎn)生自責(zé)、愧疚和焦慮，進(jìn)而逐漸感到上數(shù)學(xué)課有心理負(fù)擔(dān)，有壓力，擔(dān)心不能回答出問題，這樣上數(shù)學(xué)課便會伴隨出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼，這種消極情緒狀態(tài)便會使得一些不適的生理癥狀出現(xiàn)，如心跳加速，頭皮發(fā)木、發(fā)麻、痙攣，脖子僵硬等，這些生理反應(yīng)會使其思維受影響，不能敏捷反應(yīng)，不能像以前一樣很好地回答老師的提問，這樣又會進(jìn)一步加重他對數(shù)學(xué)課的焦慮與緊張，以致于形成惡性循環(huán)。后來這種條件反射泛化，凡是人多的情境下發(fā)言都會出現(xiàn)類似的不適生理反應(yīng)，這些生理反應(yīng)又會加重他對人多情境發(fā)言的恐懼和緊張。

其次，讓小A了解“關(guān)注”和“被關(guān)注”在生活中的關(guān)系與意義。被關(guān)注是人的一種心理需要，是被尊重，自我實(shí)現(xiàn)的需要，是一種積極健康的心理需要。被關(guān)注的人通常會得到更多展示自我的機(jī)會，會更好地激發(fā)自我潛能。我們每個(gè)人在生活中都有關(guān)注別人和被別人關(guān)注的時(shí)候，沒有絕對地“不被關(guān)注”，所以尋求完全不被關(guān)注的生活是不現(xiàn)實(shí)的，而且那樣會損害自尊，產(chǎn)生壓抑、消沉等不良情緒。另外，對自己不要太苛求，人無完人，優(yōu)秀的人也會有弱點(diǎn)、缺點(diǎn)和做得不完美的時(shí)候，要學(xué)會坦然面對和接受自己的不完美。

最后，對心跳過速，頭皮痙攣、脖子僵硬等一系列軀體不適癥狀不要害怕，這些癥狀與焦慮情緒狀態(tài)有關(guān)，心理問題解決了，這些不良癥狀也會消失的。

1.4.2 行為和情緒的調(diào)整 小A害怕當(dāng)眾發(fā)言，害怕被老師提問，害怕被關(guān)注是因?yàn)樗慕箲]情緒與當(dāng)眾發(fā)言的情境建立了條件反射，這是一種潛意識的條件性情緒反應(yīng)，即數(shù)學(xué)老師提問他時(shí)，就會自動引發(fā)他高度焦慮、緊張、恐懼的情緒，這種消極的情緒狀態(tài)會使他出現(xiàn)一系列不適的軀體癥狀如心跳加快、頭皮痙攣、麻木，脖子發(fā)硬，大腦反應(yīng)遲鈍。后來，這種條件反射泛化，別的老師提問或是人多時(shí)被關(guān)注都會出現(xiàn)這種不適反應(yīng)。

在小A認(rèn)識和了解問題形成的心理機(jī)制后，對其進(jìn)行為期 5 天，每天 1 次心理放松訓(xùn)練。在臨床操作中，運(yùn)用暗示技術(shù)，在被試身體達(dá)到非常放松、心情非常愉快的情況下，把設(shè)計(jì)好的情感組織者和一套相應(yīng)的新程序性知識輸入其大腦，并經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，使其達(dá)到自動運(yùn)行的程度。這樣，通過暗示條件下的高效學(xué)習(xí)過程，就打破了他大腦中舊的程序性知識，而取代之以新建立的程序性知識，阻止了原有的消極條件性情緒的發(fā)生，也就控制了他的潛意識行為。

前兩次放松訓(xùn)練主要針對課堂提問的具體情境進(jìn)行脫敏，當(dāng)成功脫敏后，第三次放松訓(xùn)練是對各種人多場合發(fā)言進(jìn)行脫敏，并且運(yùn)用了情感組織者技術(shù)。練習(xí)中，當(dāng)小A想到自己以前一直很優(yōu)秀，想到以后成為高級白領(lǐng)，能神情自若地面對各種場合的發(fā)言、與各種各樣的人游刃有余地打交道，心情變得越發(fā)平靜、自豪和喜悅。當(dāng)積極情緒取代了消極情緒，其認(rèn)知和行為也會向積極方向轉(zhuǎn)變。

此外，在干預(yù)過程中教給他一些小程序放松技術(shù)和正確的深呼吸的方法，讓他遇到刺激情境時(shí)，如果又出現(xiàn)高度緊張、焦慮，可以自覺用這些方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如深呼吸、積極自我暗示等。最后兩次放松訓(xùn)練鞏固訓(xùn)練結(jié)果，并給他身心保健方面的一些建議。

2 結(jié)果

2.1 癥狀自評量表測試得分 實(shí)驗(yàn)前用癥狀自評量表(SCL-90)對來訪者進(jìn)行測試，軀體化 3.3，焦慮 3.1，恐懼 3.0，抑郁 2.15，人際敏感 2.0，屬于中度恐懼;干預(yù)后，軀體化 1.58，焦慮 1.7，,恐懼 1.86，抑郁 1.33，人際敏感 1.78，屬于正常值，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示干預(yù)效果顯著(p﹤0.01)。2.2 被試自我評價(jià)課堂被老師提問不像以前那樣緊張，頭皮沒有再出現(xiàn)痙攣，雖然心跳會加快，但不影響思維和表達(dá)，有一次課堂回答問題得到了老師表揚(yáng)，說他思維有深度，表達(dá)能力強(qiáng)。還有一次在班會上發(fā)言，得到同學(xué)的熱烈掌聲，感覺又重新找回了自我，對自己和未來越來越有信心，表示以后要爭取更多的機(jī)會展現(xiàn)和發(fā)揮自己的潛力。

2.3 咨詢師評價(jià) 臨床干預(yù)后，小A的狀態(tài)有了很大變化，開朗、樂觀，臉上的微笑多了，說話聲音洪亮，很有朝氣，很自信。

2.4 回訪結(jié)果 一個(gè)月后，電話隨訪，小A的狀態(tài)一直很好。他說輔導(dǎo)員和周圍的同學(xué)說他是“潛力股”，他參加了學(xué)生會的競選，當(dāng)選了學(xué)習(xí)部副部長。半年和一年后，電話隨訪，他的不良癥狀沒有復(fù)發(fā)。

3 討論

經(jīng)過 5 次放松訓(xùn)練，小A當(dāng)眾發(fā)言恐懼、害怕被關(guān)注的不適反應(yīng)已基本消除，能心態(tài)平和地上每節(jié)課、愉快地與同學(xué)相處，不再過分擔(dān)心被老師提問和人多時(shí)被關(guān)注，社會功能完全恢復(fù)。本研究在短期內(nèi)能取得明顯治療效果與以下幾個(gè)因素有關(guān)：

第一，正確分析小A心理障礙形成的機(jī)制，并用潛意識條件性情緒反射原理對其認(rèn)知加以調(diào)整，這為后來的放松訓(xùn)練起到了積極促進(jìn)作用。

第二，針對焦慮情緒以及相應(yīng)的不適軀體癥狀，塑造積極的潛意識條件性情緒反應(yīng)，是使情緒與認(rèn)知之間形成積極良性循環(huán)的重要杠桿解。

第三，情感組織者技術(shù)的使用，充分調(diào)動了小A的積極情緒，使其在短期內(nèi)收到了明顯的治療效果，讓小A樹立了極強(qiáng)的治愈信心。第四，小A曾經(jīng)是一個(gè)優(yōu)秀、自信的學(xué)生，這對于小A的治愈提供了有力的幫助。

4 結(jié)論 運(yùn)用認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練、元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)中暗示學(xué)習(xí)和情感組織者技術(shù)對大學(xué)生當(dāng)眾發(fā)言恐懼的治療是有效的。

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