2021年心理咨詢師建議之實(shí)務(wù)操作：揭露法和支持法

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2021年心理咨詢師建議之實(shí)務(wù)操作：揭露法和支持法

有時(shí)，我們會(huì)讓來(lái)訪者意識(shí)到什么東西潛藏在他們的無(wú)意識(shí)之中，這被稱為揭露(uncovering)——弗洛伊德稱之為“使無(wú)意識(shí)有意識(shí)化”。我們擁有許多幫助來(lái)訪者揭露無(wú)意識(shí)內(nèi)容的技術(shù)。我們所揭露的是內(nèi)在的思想和情感，雖然被人們隱藏起來(lái)，但是始終影響著他們的自我知覺(jué)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)方式以及行為。

然而，有時(shí)候，我們讓來(lái)訪者意識(shí)到無(wú)意識(shí)的內(nèi)容起不到什么效果。通常，當(dāng)我們判斷出無(wú)意識(shí)的內(nèi)容可能具有潛在的破壞性時(shí)，會(huì)選擇另一種方法。我們選用的方法是不揭露思想和情感，但是讓無(wú)意識(shí)來(lái)支持心理活動(dòng)。

下面講兩個(gè)例子：在一個(gè)例子中，我們將選用揭露法;在另一個(gè)例子中，我們將選用支持法。

案例一

A女士32歲，和丈夫感情非常好，有許多好朋友，對(duì)自己的職業(yè)生涯也很滿意。在過(guò)去的日子里，她嘗試過(guò)用寫(xiě)日記、烹飪和運(yùn)動(dòng)來(lái)對(duì)抗她的短期焦慮。她抱怨說(shuō)自己失眠了，因?yàn)樗幻妹肂惹惱并發(fā)生了激烈的爭(zhēng)吵。

A女士說(shuō)，事情始于一個(gè)月前，B即將從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)，她被B的敵對(duì)行為弄得一頭霧水。她又進(jìn)一步解釋說(shuō)，B想當(dāng)一名皮膚科醫(yī)生，但是她沒(méi)能申請(qǐng)到這樣的職位，所以不得不暫時(shí)在內(nèi)科工作，然后再重新申請(qǐng)。A女士說(shuō)，她非常同情B遭遇到的挫折，可完全不明白為什么B對(duì)自己充滿敵意。當(dāng)問(wèn)起她們之間的早期關(guān)系時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，A女士曾經(jīng)毫不費(fèi)力地在幾所常春藤盟校游學(xué)，此時(shí)B正為學(xué)業(yè)而掙扎。

假設(shè)B對(duì)A的敵意源于嫉妒，而A女士并沒(méi)有意識(shí)到自己的內(nèi)疚。此時(shí)，你就會(huì)覺(jué)得讓A女士了解自己無(wú)意識(shí)的內(nèi)疚并把它揭露出來(lái)是有幫助的。一旦她和自己的內(nèi)疚情緒進(jìn)行斗爭(zhēng)，她就能認(rèn)識(shí)到妹妹的敵意和嫉妒。有意識(shí)化可以幫助她明白她們近期關(guān)系問(wèn)題所在并解決她的失眠困擾。

案例二

C女士32歲，獨(dú)身，頻繁換工作，經(jīng)常因?yàn)閴毫Ρ╋嫳┦澈痛咄?。她抱怨說(shuō)自己失眠了，因?yàn)樗幻妹肈惹惱并發(fā)生了激烈的爭(zhēng)吵。她說(shuō)她們的媽媽最近生病了，C女士肩負(fù)起所有照顧媽媽的責(zé)任，而D“只是待在郊外的家里和其他家庭主婦混在一起，再就是簽簽支票”。

C女士告訴你，她認(rèn)為嫁給富商的妹妹是一個(gè)“膚淺又追求物質(zhì)享受的人”，而且“就算你給我錢，我也不想要她那樣的生活”。她說(shuō)她對(duì)于D沒(méi)能為她們的媽媽付出更多而感到非常生氣，也正是這些怒火讓她整夜無(wú)法入睡。

假設(shè)C女士的憤怒來(lái)源于對(duì)D的嫉妒，可讓她了解這就是使她失眠的原因?qū)λ](méi)有什么幫助。于是乎，你可以支持C女士的所作所為，對(duì)她為照顧生病的媽媽所做的大量努力表示理解和贊賞，同時(shí)建議她利用她媽媽的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)尋求一些針對(duì)老年人護(hù)理方面的幫助。當(dāng)C女士感到這些方法有效果時(shí)，她就能夠放松下來(lái)了，失眠自然也就解決了，而她也能夠更好地理解自己目前處境的各個(gè)方面。

在這兩個(gè)例子中，心理咨詢師所要做的第一件事就是了解無(wú)意識(shí)思想和情感影響來(lái)訪者有意識(shí)行為的方式。因此，在第一個(gè)例子中，治療師選用揭露法，而在第二個(gè)例子中，治療師選用支持法。

可以說(shuō)，心理咨詢師的目標(biāo)是：

1. 了解來(lái)訪者受無(wú)意識(shí)思想和情感影響的方式;

2. 確定在當(dāng)前情境下，揭露法和支持法哪個(gè)幫助最大;

3. 不論揭露無(wú)意識(shí)的內(nèi)容還是支持其心理活動(dòng)，都要以最有益于來(lái)訪者的方式進(jìn)行。

在第二步中做出決定有賴于治療師對(duì)來(lái)訪者的認(rèn)真評(píng)估，既要在治療開(kāi)始時(shí)也要在治療的整個(gè)過(guò)程中，這樣就能夠在任何時(shí)刻判斷出怎樣做才是最有幫助的。

主要使用揭露技術(shù)的心理咨詢師通常被稱為是內(nèi)省取向、表達(dá)型、解釋型、探索型或精神分析的心理治療師;而主要使用支持技術(shù)的通常被稱為是支持型心理治療師。

很可惜的是，這兩類人通常看起來(lái)涇渭分明。而事實(shí)上，揭露和支持并不是兩種完全獨(dú)立的治療方法，他們是可用于所有心理動(dòng)力學(xué)治療的兩種可選技術(shù)。一個(gè)來(lái)訪者可能得益于以揭露技術(shù)為主的治療過(guò)程，而另一個(gè)來(lái)訪者可能得益于以支持技術(shù)為主的治療過(guò)程;但是在整個(gè)治療過(guò)程中，這兩種技術(shù)可能都會(huì)被使用到。

支持和揭露技術(shù)的最佳搭配根據(jù)來(lái)訪者的不同、時(shí)間的不同而有所差異，這依賴于個(gè)體的優(yōu)勢(shì)、問(wèn)題和需求。有的來(lái)訪者只需要內(nèi)隱性的支持，也就是治療師傳達(dá)出共情、理解和感興趣的態(tài)度即可;而有的來(lái)訪者需要在治療過(guò)程中獲得更為明顯的支持。

無(wú)論我們?cè)谥委熤跛_定的總體目標(biāo)是什么，都要隨時(shí)根據(jù)來(lái)訪者的需要來(lái)靈活更換治療方法。

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