2018年心理咨詢師二級(jí)專業(yè)技能考點(diǎn):反社會(huì)型人格障礙

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　　反社會(huì)型人格也稱精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會(huì)型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。

　　根據(jù)精神病學(xué)家和心理學(xué)家研究的成果來(lái)看，產(chǎn)生反社會(huì)型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、養(yǎng)子、先天體質(zhì)異常、惡劣的社會(huì)環(huán)境、家庭 環(huán)境和不合理的社會(huì)制度的影響，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟等。一般認(rèn)為，家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視、從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和 愛(ài)護(hù)，是反社會(huì)型人格形成和發(fā)展的主要社會(huì)因素。兒童被父母拋棄和受到忽視包括兩種含義：其一，父母對(duì)孩子冷淡，情感上疏遠(yuǎn)，這就使兒童不可能發(fā)展人際之 間的溫順、熱情和親密無(wú)間的關(guān)系。隨后兒童雖然形式上學(xué)習(xí)到了社會(huì)生活的某些要求，但對(duì)他人的情感移入得不到應(yīng)有的發(fā)展。

　　心理學(xué)中所謂情感移人，是指理解他人以及分擔(dān)他人心情的能力，或從思想情感上把自己納入他人的心境。其二，是指父母的行為或父母對(duì)孩子的要求缺 乏一致性。父母表現(xiàn)得朝三暮四，喜惡、賞罰無(wú)定規(guī)，使得孩子無(wú)所適從。由于經(jīng)常缺乏可效法的榜樣，兒童就不可能發(fā)展具有明確的自我同一性。反社會(huì)人格障礙 患者對(duì)壞人和對(duì)同伙的引誘缺乏抵抗力、對(duì)過(guò)錯(cuò)缺乏內(nèi)在怨疚心等現(xiàn)象，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價(jià)值的判斷自相矛盾所造成的;他們的沖動(dòng)性和無(wú) 法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成員對(duì)于自己的行為無(wú)原則、不道德、缺乏.e制等惡劣榜樣造成的?？梢姡瓷鐣?huì)型人格的情緒不穩(wěn)定、不負(fù)責(zé)任、撒謊欺 騙，但又泰然而無(wú)動(dòng)于哀的行為，都與家庭、社會(huì)環(huán)境有重要的關(guān)系。

　　一、表現(xiàn)特征

　　1.外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相識(shí)給人很好的印象，能幫助別人消除憂煩、解決困難。

　　2.沒(méi)有通常被認(rèn)為是精神病癥狀的非理性和其他表現(xiàn)，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想和其他思維障礙。

　　3.沒(méi)有神經(jīng)癥性焦慮;對(duì)一般人心神不寧的情緒感覺(jué)不敏感。

　　4.他們是不可靠的人，對(duì)朋友無(wú)信義，對(duì)妻子(丈夫)不忠實(shí)。

　　5.對(duì)事情不論大小，都無(wú)責(zé)任感。

　　6.無(wú)后悔之心，也無(wú)羞恥之感。

　　7.有反社會(huì)行為但缺乏契合的動(dòng)機(jī);敘述事實(shí)真相時(shí)態(tài)度隨便，即使謊言將被識(shí)破也是泰然自若。

　　8.判別能力差，常常不能吃一塹長(zhǎng)一智。

　　9.病態(tài)的自我中心，自私，心理發(fā)育不成熟，沒(méi)有愛(ài)和依戀能力。

　　10.麻木不仁，對(duì)重要事件的情感反應(yīng)淡漠。

　　11.缺乏真正的洞察力，不能自知問(wèn)題的性質(zhì)。(環(huán)球網(wǎng)校提供心理咨詢師二級(jí)專業(yè)技能考點(diǎn))

　　12.對(duì)一般的人際關(guān)系無(wú)反應(yīng)。

　　13.做出幻想性的或使人討厭的行為。對(duì)他人給予的關(guān)心和善意無(wú)動(dòng)于衷。

　　14.無(wú)真正企圖自殺的歷史。

　　l5.性生活輕浮、隨便，方式與對(duì)象都與本人不相稱。有性順應(yīng)障礙。

　　16.生活無(wú)計(jì)劃，除了老是和自己過(guò)不去外，沒(méi)有任何生活規(guī)律，沒(méi)有穩(wěn)定的生活目的。他們的犯罪行為也是突然進(jìn)發(fā)的，而不是在嚴(yán)密計(jì)劃和準(zhǔn)備下進(jìn)行的。

　　上述這些反社會(huì)人格特征都是在青年早期就出現(xiàn)了，最晚不遲于25歲。

　　在做出反社會(huì)型人格的診斷時(shí)，所要考慮的最關(guān)鍵方面是個(gè)人對(duì)自己的反社會(huì)行為的反應(yīng)。在上述特征中，無(wú)責(zé)任感和無(wú)羞恥心特別重要。反社會(huì)型人格障礙患者即便在做了大多數(shù)人通常會(huì)感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無(wú)反應(yīng)。

　　臨床心理學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，反社會(huì)人格障礙患者，在童年時(shí)期就有所表現(xiàn)，加偷竊、任性、逃學(xué)、離家出走、積習(xí)不改、流浪和對(duì)…切權(quán)威的反抗行為;少年 時(shí)期過(guò)早出現(xiàn)性行為或性犯罪;常有酗酒和破壞公物、不遵守規(guī)章制度等不良習(xí)慣;成年后工作表現(xiàn)差，常曠工，對(duì)家庭不負(fù)責(zé)任，在外欠款不還，常犯規(guī)違 法;30歲以后，大約有30%一40%的患者有緩解或明顯的改善。

　　二、治療方法

　　由于反社會(huì)型人格障礙的病因相當(dāng)復(fù)雜、目前對(duì)此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標(biāo)不治本，且療效不顯 著;而心理治療對(duì)那些由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而成為反社會(huì)型人格的患者又毫無(wú)作用。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實(shí)施認(rèn) 知領(lǐng)悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認(rèn)識(shí)，了解自己的行為對(duì)社會(huì)的危害，培養(yǎng)患者的責(zé)任感，使他們擔(dān)負(fù)起對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的責(zé)任;提高患者的道德意 識(shí)和法律意識(shí)，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力增強(qiáng)控制自己行為的能力。這些措施對(duì)減少患者的反社會(huì)行為不失為有效的方法。

　　少數(shù)家庭關(guān)系極為惡劣而與社會(huì)相處尚可的患者，可以在學(xué)?；驒C(jī)關(guān)住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負(fù)面影響，同時(shí)培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能 力。個(gè)別威脅家庭與社會(huì)安全的反社會(huì)型人格障礙患者，可送人少年工讀學(xué)?；虺扇藙趧?dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)，參加勞動(dòng)并限制其自由。對(duì)情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如 上述病例中的李某，可采用行為治療中的厭惡療法。當(dāng)患者出現(xiàn)反社會(huì)行為時(shí)，給予強(qiáng)制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)，實(shí)施多次以后，患者 一產(chǎn)生反社會(huì)行為的沖動(dòng)，就感到厭惡，全身不舒服，通過(guò)這樣減少其反社會(huì)的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實(shí)際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復(fù)其正常家庭生活與社會(huì)生活。

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