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脅痛(二)_中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析試題

更新時(shí)間:2016-07-28 09:55:28 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽141收藏70

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  第一站:病案書寫(60分鐘)

  曹××,女,38,干部,2002—03—19初診。平素嗜好高粱厚味,今中午在酒店暴飲暴食后三小時(shí)出現(xiàn)腹痛,開始時(shí)疼痛主要在上腹部,后逐漸轉(zhuǎn)移至右上腹,疼痛放射至右肩背部,刻下右上腹疼痛2小時(shí),發(fā)熱,伴納呆,口苦,惡心嘔吐,溲黃,遂來診。查見:T:39℃ P:96次∕分,R:20次∕分,Bp:130∕80mmHg。神志清,體態(tài)偏胖,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi),莫菲氏征 (+),未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC:12.3×10∕L,N:90%。血淀粉酶正常,尿淀粉酶正常。

  主訴:右上腹疼痛2小時(shí),伴納呆,口苦,惡心嘔吐。

  辨病辨證依據(jù):患者平素嗜好高粱厚味,致脾胃運(yùn)化失職,內(nèi)生濕熱,蘊(yùn)結(jié)肝膽,肝絡(luò)失和,膽不疏泄,導(dǎo)致脅痛。濕熱中阻,升降失常,故口苦納呆,惡心嘔吐。濕熱交蒸,膽汁不循常道而外溢,故溲黃。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。

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  西醫(yī)診斷依據(jù):

  1、發(fā)病前有暴飲暴食史。

  2、右上腹疼痛,有疼痛發(fā)射至右肩背部,發(fā)熱,納呆,惡心嘔吐,口苦,尿黃。

  3、體檢:右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi),莫菲氏征(+)。

  4、實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC:12.3×10∕L,N:90%。血淀粉酶正常,尿淀粉酶正常。

  入院診斷:

  中醫(yī)診斷:脅痛—肝膽濕熱

  西醫(yī)診斷:膽囊炎

  治則:清熱利濕

  方藥:龍膽瀉肝湯加減:

  龍膽草3g 山梔12g 黃芩12g 木通3g 車前子包30g

  澤瀉15g 郁金12g 青皮9g 茵陳30g 黃柏15g

  金錢草15g 六曲9g

  水煎服

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