2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站試題：氣管內插管、骨穿

2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站試題：氣管內插管、骨穿

氣管內插管：

術前準備：氣管插管的禁忌癥(相對禁忌癥、絕對禁忌癥)

氣管的評估：口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況等。

身份確認及簽署知情同意書。

插管前準備：器材及用物

1.帽子、口罩及手套。

2.面罩、通氣裝置(簡易呼吸肌)、氧氣、藥品、氣管導管(套囊檢查)、喉鏡(安裝可用)、吸引器、注射器、聽診器、牙墊、管芯(放入導管)、固定帶，各儀器設備必須檢查到位可用。

操作過程：

開放氣道：檢查有無異物，清理氣道，準備吸引器。

加壓給氧：面罩的放置、扣面罩手法、效果及簡易呼吸器的使用及頻率。

體位/啟口：嗅花位、啟口手法。

喉鏡的使用：持喉鏡法、動作規(guī)范、防止損傷。

插入氣管導管：執(zhí)筆式持導管、插管順利。

放置牙墊

導管置入深度+套囊充氣判斷壓力

判斷導管位置：連接簡易呼吸器正壓通氣，聽診方法及部位

固定導管

恢復頭位

骨穿：【術前準備】

1.了解、熟悉患者病情。

2.與患者及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發(fā)生情況，并簽字。

3.物品準備 骨髓穿刺包(骨髓穿刺針1個、載玻片5張、5ml及20ml注射器各1個、無菌紗布3塊、彎盤1 、洞巾1塊)，碘伏或愛爾碘消毒液，2%利多卡因(5ml/支)，無菌棉簽，無菌手套，膠布，標記筆1支。

4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

【操作方法】

1.體位 胸骨和髂前上棘為穿刺點時，患者取仰臥位;棘突為穿刺點時患者取坐位或側 臥位;髂后上棘為穿刺點時患者取側臥位。

2.選擇穿刺部位并標記 ①髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上;②髂后上棘 穿刺點：位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當于第一、 二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。

3.用棉簽常$消毒穿刺部位。打開骨髓穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜浸潤麻醉。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度位置上(胸骨穿刺約1.0cm,髂骨穿刺約 1.5cm)。術后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時，應保持 針體與胸骨成30°～40°角)。針尖接觸骨質后，左右旋轉針體，緩慢鉆刺，當感到阻力消失、 穿刺針在骨內固定時，表示針尖已進入髓腔。

5.拔出針芯，放在內，接無射器，用適當力量抽吸髓液送檢(首先應抽吸0.1～0.2ml用于制備骨髓涂片;若需做骨髓其他檢查，應在制備骨髓涂片后再抽吸所需量骨髓液送檢。

6.抽取的骨髓液滴在載玻片上,迅速作有核細胞計數并涂片數張備用。

7.若未能抽出骨髓液，應再插入針芯，稍加旋轉針體，或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術。

8.抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將 紗布蓋住針孔，并按壓1～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

【術后處理】

1.術后應囑患者靜臥休息，同時做好標記并送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好穿刺記錄。

2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同時作周圍血涂片，以作對照。

【注意事項】

1.術前應做止、凝血檢查。有出血傾向者，操作時應特別注意。血友病者禁止做本項

檢查。

2.穿刺針進入骨質后避免擺動過大，以防折斷。

3.胸骨穿刺時，不應用力過猛，避免穿透內側骨板。

4.若穿刺時感到骨質堅硬，穿不進髓腔時，應做骨骼X線檢查，以除外大理石骨病。不 可強行操作，以防斷針。

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