臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題

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　　試題編號：004(小項(xiàng)目)

　　頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)

　　⑴ 甲狀腺觸診手法正確(3分)

　?、?甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請被檢查者做吞咽動(dòng)作，可感覺到此軟組織在

　　手指下滑動(dòng)，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題)判斷有無增大和腫塊(1分)。

　?、?甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　?、?后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。

　　(在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分)

　　⑵ 能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(1分)

　?、?檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移(2分)

　　檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　試題編號：005(小項(xiàng)目)

　　外周血管檢查(6分)

　?、?脈搏：測試脈率、脈率方法正確(2分)

　　檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其率。

　?、?側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確(2分)

　　① 毛細(xì)血管搏動(dòng)癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)癥(1分)

　?、?水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)

　?、?射搶音檢查，操作正確(2分)

　　搶擊音：在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇股動(dòng)脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

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　　試題編號：006(大項(xiàng)目)

　　胸部視診(7分)

　?、?能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩)(3分)

　　(能指出上述全部內(nèi)容者得3分，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題)指出8項(xiàng)得2分，4項(xiàng)以下得0.5分)

　　⑵ 在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等(2分)

　　(能提到4-5項(xiàng)得滿分，2項(xiàng)者1分。少于3-4項(xiàng)者1分)

　?、?視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分)

　　頻率和節(jié)律各1分。

　　試題編號：007(大項(xiàng)目)

　　胸(肺)部觸診(7分)

　　⑴ 胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確(3分)

　?、?前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(2分)。(或可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推)

　?、?囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

　?、?語言震顫觸診方法正確(2分)

　?、?檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā) "YI"長音(1分)

　　② 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強(qiáng)或者減弱(1分)。

　?、?能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)

　　操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)及(2分)。

　　試題編號：008(大項(xiàng)目)

　　胸(肺)部叩診(7分)

　?、?間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確(3分)

　　① 以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)(1分)。

　?、?順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對比叩音的變化(1分)。

　　⑵ 直接叩診手指方法正確(1分)

　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊

　　⑶ 叩肺下界移動(dòng)度(3分)

　?、?患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上下界的最低點(diǎn)(1分)

　?、?當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩

　　胛線上下界的最高點(diǎn)(1分)。

　?、?能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的(1分)

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　　試題編號：009(大項(xiàng)目)

　　胸部(肺)聽診(7分)

　　⑴ 聽診方法、順序正確(3分)

　　聽診的順序一般由肺尖開始，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題)自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。

　?、?能表述肺部聽診四重主要音的名稱(4分)

　　政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

　　試題編號：010(大項(xiàng)目)

　　心臟視診(7分)

　?、?心臟視診方法正確(3分)

　?、?被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)(1分)

　?、?開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)(1分)

　?、?然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)(1分)

　　⑵ 觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位(4分)

　?、?能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位(2分)

　?、?能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)

　?、?能提到觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)(1分)

　　試題編號：011(大項(xiàng)目)

　　心臟觸診(7分)

　?、?觸診手法正確(3分)

　?、?檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診(1分)

　　② 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診(1分)

　　③ 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)(1分)

　?、?在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置(2分)

　?、?觸診震顫、心包摩檫感(2分)

　?、?震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感(1分)

　?、?心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)

　　試題編號：012(大項(xiàng)目)

　　心臟間接叩診(7分)

　?、?叩診手法、姿勢正確(2分)

　　以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行

　?、?心臟叩診順序正確(2分)

　?、?先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)

　?、?右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)

　?、?叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：

　　右界(cm) 肋間左界(cm)

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　　(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　?、?方法和結(jié)果正確(3分)

　?、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確(2分)

　　③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確(1分)

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　　試題編號：013(大項(xiàng)目)

　　心臟聽診(7分)

　　⑴ 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分)

　　⑵ 聽診順序正確(2分)

　　從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題)。

　?、?能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(2分)

　　心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等

　　試題編號：014(大項(xiàng)目)

　　腹部視診(7分)

　?、鸥共康捏w表標(biāo)志：(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍)以及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示(2分)

　?、?能講出6個(gè)體表標(biāo)志(1分)，講出3-5個(gè)體表標(biāo)志(0.5分)

　?、?能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法(1分)，只能表述一種(0.5分)

　?、?視診方法正確(3分)

　?、?被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)(1分)

　?、?檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察(1分)

　?、?再提高視線自上而下視診全腹(1分)

　?、?能表述視診主要內(nèi)容(2分)

　　① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)

　　② 呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波(1分)

　　試題編號：015(大項(xiàng)目)

　　腹部觸診(7分)

　?、?淺部觸診手法、順序正確(3分)

　?、?檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診(1分)

　?、?從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)

　?、?檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)(1分)

　?、?在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確(4分)

　?、?腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(1分)

　?、?液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上(1分)

　?、?壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇(2分)

　　試題編號：016(大項(xiàng)目)

　　肝脾觸診(7分)

　　⑴ 肝臟觸診(4分)

　　① 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)

　　② 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推(2分)

　　⑵ 脾臟觸診(3分)

　?、?檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(1分)

　?、?當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法(1分)

　?、?臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度;超過2cm至臍平線以上，為中度;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者(1分)

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　　試題編號：017(大項(xiàng)目)

　　腹部叩診(7分)

　?、?叩診手法、動(dòng)作、力量、正確(1分) 間接叩診、直接叩診均可(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題)，一般常用間接叩診

　　⑵ 移動(dòng)性濁音叩診方法正確(2分)

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音

　?、?膀胱叩診方法正確(1分)

　　叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

　?、?脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)

　　檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

　?、?肝濁音界上界叩診方法正確(1分)

　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

　?、?膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)

　　被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背(力度適中)，觀察有否疼痛感

　　試題編號：018(大項(xiàng)目)

　　腹部聽診(7分)

　?、?聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分)

　?、?應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)(1分)

　?、?順序正確：左→右，上→下(1分)

　?、?能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(1分)

　?、?會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分)

　?、?能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(1分)

　?、?能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)

　?、?能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音(0.5分)

　?、?能聽腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)(2分)

　?、?動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)

　?、?靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部(1分)

　　試題編號：019(大項(xiàng)目)

　　深、淺反射(7分)

　?、?深反射：

　?、?跟腱(踝)反射(1.5分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

　?、?肱二頭肌反射(1.5分)

　　被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。

　　③ 膝反射(2分)

　　坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其

　　膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

　?、?淺反射：腹壁反射(2分)

　　被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

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