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閉合性腹部損傷(肝破裂)-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講

更新時(shí)間:2017-04-05 10:09:09 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽116收藏34

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摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校分享閉合性腹部損傷(肝破裂)-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講供考生復(fù)習(xí),希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校分享“閉合性腹部損傷(肝破裂)-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講”供考生復(fù)習(xí),希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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  [病例摘要]男性,35歲,右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)

  患者騎摩托車撞車,右下胸及上腹部受車把直接撞擊后,上腹部持續(xù)劇痛,向右肩放射,并覺腹痛范圍增大,以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)有口渴,心悸和輕度煩燥不安

  既往體健,嗜酒,無(wú)肝炎或結(jié)核病史,無(wú)高血壓史。

  查體:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg。神清,輕度不安,顏面結(jié)膜稍蒼白,心肺(-),腹稍脹,右下胸及上腹部可見挫傷痕跡,明顯壓痛,全腹均有壓痛和肌緊張,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右側(cè)腹更明顯,腹部叩診鼓音,移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音甚弱。

  化驗(yàn):Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未見膈下游離氣體,可見小腸液平面。

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷閉合性腹部損傷:肝破裂

  (二)診斷依據(jù)

  1.右上腹暴力撞擊史   2.右上腹持續(xù)腹痛,向右肩放射

  3.有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音  4.血紅蛋白偏低

  二、鑒別診斷(5分)

  1.單純腹壁和胸壁挫傷   2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊)   3.肋骨骨折

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  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.B 超探測(cè)肝膈面及小腸間隙

  2.腹腔穿刺或灌洗,有無(wú)血液或含有膽汁   3.胸片

  四、治療原則(3分)

  1.注意病情發(fā)展,必要時(shí)輸血   2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔

  備注: B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊,腸間隙增寬

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