腸管破裂-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講

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　　[病例摘要]女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重入院。

　　患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來(lái)院就診

　　查體：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清。

　　化驗(yàn)：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)

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　　(二)診斷依據(jù)

　　1.腹中部直接受力外傷史 　　2.腹痛，腹脹逐漸加重

　　3.有腹膜刺激體征 　　4.穿刺液不除外腸液

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.其他空腔臟器破裂 2.單純腹壁損傷 　　3.肝損傷

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.重復(fù)腹腔穿刺 　　2.腹腔灌洗檢查

　　四、治療原則(3分)

　　1.開腹探查 　　2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù)

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