2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析(7月21日)
2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試時間已確定為8月17日至18日,想要在考試中取得好成績,就需要在備考過程中多刷題,熟悉考試題型,掌握考試技巧。為此,環(huán)球網(wǎng)校編輯為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案(7月21日)”,一起練練吧。
1、男,32 歲。周期性空腹及夜間上腹痛 4 年,飽食后突發(fā)劇烈上腹痛 3 小時。查體:上腹部腹肌緊張,壓痛陽性。肝濁音界消失。該患者最可能的診斷是
A.胃潰瘍合并出血
B.十二指腸潰瘍穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性腹膜炎
E.絞窄性腸梗阻
【答案】B
【解析】中年男性患者,周期性空腹及夜間上腹痛(十二指腸潰瘍特征)4 年,提示十二指腸潰瘍。飽食后突發(fā)劇烈上腹痛,查體:上腹部腹肌緊張、壓痛陽性(腹膜炎體征),肝濁音界消失(十二指腸潰瘍穿孔后氣體積聚在膈下),考慮診斷為十二指腸潰瘍穿孔。
2、男,32 歲。周期性空腹及夜間上腹痛 4 年,飽食后突發(fā)劇烈上腹痛 3 小時。查體:上腹部腹肌緊張,壓痛陽性。肝濁音界消失。為明確診斷應選擇的檢查是
A.立位腹部 X 線平片
B.血沉
C.CR 檢查
D.超聲檢查
E.大便隱血試驗
【答案】A
【解析】該患者疑診為十二指腸潰瘍穿孔。為明確診斷,首選立位腹部 X 線平片檢查,若顯示膈下新月形游離氣體影,即可確定診斷。
3、男,32 歲。周期性空腹及夜間上腹痛 4 年,飽食后突發(fā)劇烈上腹痛 3 小時。查體:上腹部腹肌緊張,壓痛陽性。肝濁音界消失。該患者目前最適合的治療是
A.質子泵抑制劑治療
B.雷尼替丁治療
C.根除幽門螺旋桿菌治療
D.手術治療
E.膠體鉍治療
【答案】D
【解析】該患者疑診為十二指腸潰瘍急性穿孔,且為飽食后穿孔,已有較明顯的腹膜炎體征,首選手術治療。
4、男,18 歲。反復左側腰部脹痛 3 年余。B 超見左腎重度積水,左輸尿管顯示不清?偰I功能正常,尿常規(guī):RBC(—),WBC 5~l0/HP。IVU 檢查示左腎顯影不清晰,右腎正常,為明確病變的部位,最常用的檢查方法是
A.KUB
B.放射性核素腎顯像
C.B 超
D.CT 平掃
E.逆行腎盂造影
【答案】E
【解析】患者 B 超見左腎重度積水,IVU 檢查示左腎顯影不清晰,腎積水時若靜脈尿路造影(IVU)患腎顯示不清時可選用逆行腎盂造影,經(jīng)膀胱鏡將輸尿管導管插入輸尿管后,注入造影劑可清晰顯示輸尿管及腎盂腎盞影像。KUB 可顯示腎輪廓、位置、大小,腰大肌陰影,不透光陰影以及骨性改變如脊柱側彎、脊柱裂、腫瘤骨轉移、脫鈣等;放射性核素腎顯像能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變,可了解腎功能、測定腎小球濾過率和有效腎血流量;該患者已行 B 超檢查,且左輸尿管顯示不清,不需再重復檢查;CT 適用于要別腎囊腫和腎實質性病變,確定腎損傷范圍和程度,腎、膀胱、前列腺癌及腎上腺腫瘤的診斷和分期,還能顯示腹部、盆腔轉移的淋巴結;以上均不能明確病變部位。
5、男,18 歲。反復左側腰部脹痛 3 年余。B 超見左腎重度積水,左輸尿管顯示不清。總腎功能正常,尿常規(guī):RBC(—),WBC 5~l0/HP。IVU 檢查示左腎顯影不清晰,右腎正常,有效的治療方法是
A.抗感染治療
B.腎盂輸尿管成形
C.繼續(xù)觀察
D.放置輸尿管支架引流
E.左腎造瘺
【答案】E
【解析】患者左側重度腎積水,腎積水的原因為尿液從腎盂排出受阻,若梗阻時間長會嚴重影響腎功能,故應盡快解除梗阻,可在超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液,以免腎功能嚴重惡化。目前最重要的是緩解左腎積水而不是抗感染。腎盂輸尿管成形術、放置輸尿管支架引流常用于輸尿管狹窄的患者,該患者未提示有輸尿管狹窄,故不適用。該患者已有左腎重度積水,繼續(xù)觀察延誤病情。
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