糖尿病2型(糖尿病腎病)-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講
2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校分享“糖尿病2型(糖尿病腎病)-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講”供考生復(fù)習(xí),希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。
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[病例摘要]女性,67歲,多飲、多食、消瘦十余年,下肢浮腫伴麻木一個(gè)月
十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg,門(mén)診查血糖 12.5mmol/L, 尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查“輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高,無(wú)藥物過(guò)敏史,個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。
查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg, 無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無(wú)怒張,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺(jué)減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。
化驗(yàn):血Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.糖尿病2型:白內(nèi)障(環(huán)球網(wǎng)校分享糖尿病2型(糖尿病腎病)-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講),糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,糖尿病腎病
2.高血壓病I期(2級(jí),中危組)
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(二)診斷依據(jù)
1.糖尿病2型及并發(fā)癥(環(huán)球網(wǎng)校分享糖尿病2型(糖尿病腎病)-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講):①有典型糖尿病癥狀:多飲、多尿、多食、消瘦,起病緩慢,相對(duì)較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10 年以上,有白內(nèi)障。④下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,感覺(jué)減退,膝腱反射消失,支持糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋白(+)
2.高血壓病I 期(2級(jí),中危組):血壓高于正常,無(wú)臟器損害客觀證據(jù)
二、鑒別診斷(5分)
1.糖尿病1 型 2.腎性高血壓 3.腎病綜合征
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)
3.肝腎功能檢查,血脂檢查 4.眼科檢查 5.B 超和超聲心動(dòng)圖
四、治療原則(3分)
1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
2.對(duì)癥治療:腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理
3.控制血壓:降壓藥物,低鹽飲食病歷分析例題-慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
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