2014臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：慢性宮頸炎

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　　慢性宮頸炎多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)操作宮頸后，病原體侵入而引起感染。

　　1.病理

　　(1)宮頸糜爛：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純型糜爛;隨后由于腺上皮過度增生，并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平而呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛;如間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯而呈乳突狀，稱乳突型糜爛。

　　(2)宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，子宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，使宮頸呈不同程度的肥大，但表面多光滑，最后由于纖維結(jié)締組織增生，使宮頸硬度增加。

　　(3)宮頸息肉：慢性炎癥的長期刺激可使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉，一個或多個不等，直徑一般在1cm以下，色紅、舌形、質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細長。根部多附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管內(nèi)。

　　(4)宮頸腺囊腫：在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或介入腺管，將腺管口阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留而形成囊腫。檢查時可見宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含封鎖色粘液。

　　(5)宮頸粘膜炎：亦稱宮頸管炎，宮頸陰道部可以很光滑，由于宮頸管粘膜及粘膜下組織充血、水腫、炎性細胞浸潤和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。

　　2.臨床特點

　　主要特點是白帶增多，可呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有息內(nèi)形成時有血性白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔時，腰骶部可有疼痛、盆腔部下墜痛等。粘稠膿性的白帶不利于精子穿過，可造成不孕檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時質(zhì)較硬，有時可見息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫。宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片檢查，必要時作活檢以明確診斷。

　　3.宮頸糜爛的分型及分度

　　根據(jù)糜爛深淺程度分為3型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱為單純型糜爛;隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛;當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3;中度指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3;重度指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。診斷宮頸糜爛應(yīng)同時表示糜爛的面積和深淺。

　　4.治療

　　慢性宮頸炎以局部治療為主，根據(jù)病理類型采用不同的治療方法。

　　(1)宮頸糜爛

　　①物理治療：物理治療是最常用的有效治療方法。臨床常用的方法有激光，冷凍，紅外線凝結(jié)及微波等。治療時間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進行。在創(chuàng)面尚未完全愈合期間(4～8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。

　?、谒幬镏委煟壕植克幬镏委熯m用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。

　　(2)宮頸息肉：行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。

　　(3)宮頸管粘膜炎：該處炎癥局部用藥療效差，需行全身治療。根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，采用相應(yīng)抗感染藥物。

　　(4)宮頸腺囊腫：對小的宮頸腺囊腫，無任何臨床癥狀可不予處理;若囊腫大，或合并感染，可用微波治療，或采用激光照射。

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