實踐技能基本操作：動、靜脈脈穿刺

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實踐技能基本操作：動、靜脈脈穿刺。

　　技能操作：四肢淺靜脈穿刺取血 (20分)

　　(1)向病人說明操用內容,操作目的,及可能出現(xiàn)的情況,取得病有及家屬合作配合。(2分)

　　(2)穿剌部位可選擇肘部靜脈 (2分)

　　(3)用品準備:壓脈帶,治療盤,2-3%的碘酊,70%酒精,鑷子,棉簽,彎盤,無菌干燥的10ML注射器,試管,輸血輸液用品。(2分)

　　(4)操作:(12分)

　　1、操作者帶帽帶罩,洗手,病人取仰臥位。

　　2、將病人一上臂放于一旁，搏動最明顯處所扎上壓脈帶,可見靜脈曲張,取穿刺條件最好的靜脈進行消毒,用磺酊消毒局部皮膚及操作者左手大,食指。

　　3、用左手兩指固定穿刺部位皮膚及靜脈,右手持注射器,針尖斜面朝上，使針頭與皮膚呈15-30角,刺入皮膚,再沿靜脈近心方向潛行，然后刺入靜脈，注意不要用力過猛，見回血后再順靜脈進針少許，將針頭放平病固定，進行抽血或注入藥物。

　　4、抽取完畢,解開壓脈帶，拔出針頭,局部用無菌紗布加壓止血到不出血為止。

　　5、采血后取下針頭,將血順標本管壁緩慢注入,貼標簽送檢。

　　6、對病人做術后愛傷意識。

　　(5) 考官提問：(2分)

　　提問：靜脈穿刺時，操作者應注意哪些事項?

　　1.穿刺點應選取穿刺條件最好的靜脈進行消毒。

　　2.針刺入靜脈時不要用力過猛，見回血后再順靜脈進針少許 。

　　3.操作完畢，局部必須加壓5分鐘，直至無出血為止。

　　股動脈穿刺 (20分)

　　用物與靜脈穿刺術相同。

　　(1)患者體位正確(2分)

　　模擬患者取平臥位。

　　(2)穿刺點選擇正確(2分)

　　股動脈。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(4分)

　　治療盤內放皮膚消毒劑、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、無菌干燥l0mL注射器及7～8號針頭、試管、輸血或輸液用物。

　　(4)模擬穿刺操作正確(8分)

　　1.操作者帶口罩帽子 患者平臥位 穿刺肢體輕度外展外旋，確定股動脈走向，捫及搏動最明顯處。

　　2.用枸櫞酸鈉或者肝素鹽水沖洗注射器 常規(guī)作廣泛性皮膚消毒及左手示指及中指消毒。

　　3.術者以左手示指及中指固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直穿入動脈，穿刺成功后，以右手固定針頭，保持針頭方向及深度，左手以最大速度注射藥液或采血。

　　4.操作完畢迅速拔針，針頭迅速插入橡膠塞，局部用無菌紗布加壓不少于5分鐘。

　　(5)提問：動脈穿刺時，操作者應注意哪些事項? (4分)

　　1.穿刺點應選動脈搏動最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。

　　2.做血氧分析時，空針內絕對不能進入空氣。

　　3.操作完畢，局部必須加壓5分鐘，直至無出血為止。

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