醫(yī)師實踐技能基本操作：胸膜腔穿刺術

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網校老師整理臨床助理醫(yī)師醫(yī)師實踐技能病例分析：胸膜腔穿刺術。

　　操作：胸穿 20分

　　(1)患者體位正確(3分)

　　1、穿刺前先量血壓(1分)。

　　2、模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上(2分)

　　(2)穿刺點選擇正確(2分)

　　穿刺點選擇患側胸部叩診實音最明顯的部位，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間，有時也選腋中線第6-7肋間(或由超聲波定位確定)。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分)

　　1、常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米(1分)。

　　2、戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套(5分)。

　　3、覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉(2分)。

　　(4)模擬穿刺操作正確(5分)

　　1、考生以左手的示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在局麻處刺入，轉動三通活栓進行抽液，首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升(1分)。

　　2、助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體(1分)。

　　3、如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用止血鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液(1分)。

　　4、抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定(1分)。

　　5、術后處理正確(1分)

　　術后再次測血壓，嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　　(5)提問：3個問題選擇其中之一(2分)

　　1、胸膜腔穿刺術臨床意義?(2分)

　　答：常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

　　2、為什么穿刺點選擇在下一肋骨上緣?(2分)

　　答：避開肋間血管和神經。

　　3、診斷性穿刺抽液量是多少?(2分)

　　答：50-100毫升。

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