臨床助理醫(yī)師實踐技能基本操作：導(dǎo)尿術(shù)

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實踐技能基本操作：導(dǎo)尿術(shù)。

　　通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量 ，經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

　　(6)提問： 留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證? (3分)

　　答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)

　　男性插尿管(20分)

　　(1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分)

　　模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)

　　用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。(1分)

　　翻開包皮清洗。(1分)

　　(2)戴無菌手套(5分)

　　打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3分)

　　(3)消毒、鋪巾正確(3分)

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。(2分)

　　用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。(1分)

　　(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分)

　　施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(1分)

　　手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)

　　(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分)

　　可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。

　　(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)

　　答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

　　提問補充： 當(dāng)治療需要長時間留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)注意什么? (3分)

　　答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗(1.5分)，以防逆行感染，長期留置導(dǎo)尿管者，，每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天，應(yīng)定時夾閉導(dǎo)尿管，每2小時放尿液1次(1.5分)，以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。

　　可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導(dǎo)尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側(cè)，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量 ，經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

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