2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：圍手術后不適的處理

　　術后不適的處理 $lesson$

　　1.疼痛：麻醉消失后，即有切口疼痛，24h內(nèi)最劇烈，2～3d后疼痛明顯減輕。小手術后，口服止痛片或可待因片;大手術后1～2d內(nèi)，常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛(嬰兒禁用)。必要時，間隔4～6h重復使用。

　　2.發(fā)熱：是手術后最常見的癥狀，體溫變化幅度在0.5～1.0℃，屬正常范圍，>1℃者，應予重視。注意尋找原因。手術后24h內(nèi)發(fā)熱，常為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應;術后3～6d的發(fā)熱，要警惕感染的可能，應用塑料導管輸液所致的靜脈炎、留置導尿管并發(fā)的尿路感染、手術切口感染和肺部感染是常見的原因。如果發(fā)熱持續(xù)不退或體溫恢復正常后又升高者，則要注意更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生，如腹腔內(nèi)手術后的殘余膿腫等。對發(fā)熱的處理，要在明確診斷的前提下，做針對性處理。

　　3.惡心、嘔吐：常為麻醉反應所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術后反復嘔吐，有可能是急性胃擴張或腸梗阻。要根據(jù)不同原因進行治療。如一時原因不明，可以給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等治療。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　4.腹脹：手術后腹脹一般是胃腸道功能受抑制、腸腔內(nèi)積氣過多所致。胃腸道功能恢復、肛門排氣后可自行緩解。術后24～36h仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱，可能是腸麻痹所致;如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進，甚或聞及氣過水聲，多是腸粘連或其他原因所致的機械性腸梗阻。處理時，可用持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管、高滲鹽水灌腸等。有時需手術治療。如為非胃腸道手術者，可以給新斯的明肌肉注射。

　　5.呃逆：術后呃逆多是暫時性的，有時可為頑固性的，因神經(jīng)中樞或膈肌受刺激引起。處理方法：術后早期發(fā)生者，可壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣及積液、給以安眠鎮(zhèn)靜藥物或解痙藥。如為上腹部手術后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施無效，可作頸部神經(jīng)封閉治療。

　　6.尿潴留：術后6～8h較多見。全麻或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時排尿反射受抑制、肛門會陰手術疼痛引起反射性膀胱括約肌痙攣、前列腺肥大、床上排尿不習慣。處理：凡是術后6～8h尚未排尿，就應及時處理。首先安定病人情緒，如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿;下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等，都能使病人自行排尿。如上述方法使用后仍不能排尿時，可行導尿術，如導出的尿液量>500ml，應留導尿管1～2d，有利于膀胱功能的恢復。