2015臨床醫(yī)學(xué)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)(2)

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　　肺部損傷

　　一、損傷性氣胸

　　(一)閉合性氣胸

　　1.癥狀 胸悶、胸痛和氣促癥狀。

　　2.體征 器官向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，叩診呼吸音減弱。

　　3.輔助檢查胸部x線檢查可曼示不同擺度的肺萎縮和胸腔積氣(2004)。

　　4.病變程度肺萎陷在30%以下為小量氣胸，可在1～2周自行吸收。肺萎陷在60%以上為大量氣胸，常引起缺氧和靜脈血液回流減少，需進(jìn)行胸腔穿刺，抽盡積氣，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染(2002)。

　　(二)開放性氣胸

　　1.病因 空氣隨呼吸運(yùn)動而自由進(jìn)出胸腔，傷側(cè)負(fù)壓消失，肺萎陷。

　　2.病理 縱隔撲動，吸氣時向健側(cè)移位，呼氣時向患側(cè)移位。傷側(cè)肺萎陷。

　　3.臨床表現(xiàn) 氣促、呼吸困難和發(fā)紺，休克，叩診呈鼓音，除聽診呼吸音減弱或消失外，可有氣管、心臟明顯向健側(cè)移位(2002)。

　　4.輔助檢查 X線示傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、縱隔器官移位(2004)。

　　5.治療 立即用無菌敷料加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。然后行胞腔穿刺，抽氣減壓，暫時解除呼吸困難(2004)。

　　6.胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證 氣胸、血胸、液胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排液或排膿者。開胸手術(shù)后(2004)。

　　(三)張力性氣胸

　　1.病因 裂口與胸腔相通，且形成活瓣。

　　2.臨床表現(xiàn) 極度呼吸困難、端坐呼吸、缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、甚至窒息。傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，并有皮下氣腫，叩謗呈鼓音，聽診呼吸音消失。

　　3.輔助檢查 X線示胸腔大量積氣，肺部分或全部萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。

　　4.急救處理 立即排氣，減低胸腔內(nèi)壓力。在積氣最高部位放置胸腔引流管，連接水封瓶。一般裂口多可在3～7d閉合。待漏氣停止24h后，經(jīng)X線證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管(2001)。

　　二、損傷性血胸

　　1.血胸來源①肺組織裂傷出血。②肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血。③心臟和大血管受損破裂。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)少量血胸(<0.5L)，可無明顯癥狀。

　　(2)中量血胸(>0.5～lL)和大量血胸(>1L)，可出現(xiàn)脈搏快弱、血壓下降、氣促等低血

　　容量休克癥狀，以及胸腔積液征象，如肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部叩診呈濁音、心界移向健側(cè)、呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查示傷側(cè)胸腔有大片積液陰影，縱隔可向健側(cè)移位。胸腔穿刺抽出血液，更能明確診斷。

　　3.進(jìn)行性出血的判定

　　(1)持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。

　　(2)閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3h。

　　(3)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

　　三、肋骨骨折

　　1.發(fā)病機(jī)制 胸部損傷中肋骨骨折最常見。第4～7肋骨長薄而且相對固定，最易發(fā)生骨折。老年人肋骨骨質(zhì)疏松，脆性較大，容易發(fā)坐骨折。

　　2.多根多處肋骨骨折常發(fā)生反常呼吸運(yùn)動，這種胸廓又稱連枷胸。出現(xiàn)縱隔擺動，影響呼吸和循環(huán)功能。

　　3.臨床表現(xiàn)局部疼痛，呼吸變淺，咳嗽無力，肺部感染，肺不張。局部壓痛，可觸及骨擦感，胸壁擠壓試驗(yàn)陽性。

　　4.治療 鎮(zhèn)痛、保持呼吸道通暢、胸廓固定和防止并發(fā)癥。

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