2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》易混考點(diǎn)：抗貧血藥

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1.缺鐵性貧血藥-鐵劑

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素缺乏，使血紅蛋白合成減少，但紅細(xì)胞不低。為常見(jiàn)的貧血類型，多見(jiàn)于老年、青壯年女性及兒童。

(1)常用鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵(用于治療口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血)

(2)作用特點(diǎn)：鐵劑以亞鐵離子形式在十二指腸及空腸近端被吸收。一般缺鐵患者，攝入鐵劑后20%～30%可被吸收。鐵吸收后與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后進(jìn)入血液循環(huán)，作為機(jī)體生成紅細(xì)胞的原料，也可以鐵蛋白或含鐵血黃素形式貯存在肝臟、脾臟、骨髓及其他單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)?？诜F劑宜選用二價(jià)鐵，二價(jià)鐵的溶解度大，易于被人體吸收，三價(jià)鐵劑在體內(nèi)的吸收僅相當(dāng)于二價(jià)鐵的 1/3，且刺激性較大，三價(jià)鐵劑只有轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵劑后才能被吸收。

(3)典型不良反應(yīng)：鐵劑有收斂性，十分常見(jiàn)惡心、胃部或腹痛、腹瀉、便秘、食欲減退;鐵劑可減少腸蠕動(dòng)，引起便秘，并排黑便;口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑;肌內(nèi)注射鐵劑反應(yīng)較多，右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚痛癢外，重者有肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，更嚴(yán)重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過(guò)敏性休克，幼兒?？芍滤劳?。

(4)藥物相互作用：①口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。②西咪替丁、去鐵胺、胰酶、胰脂肪酶等藥品，可影響鐵劑的吸收;鐵劑可影響四環(huán)素類、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅劑的吸收。③維生素C與鐵劑同服，鐵劑吸收增加，但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。④對(duì)胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離。

2.巨幼細(xì)胞貧血治療藥

巨幼細(xì)胞性貧血是體內(nèi)缺乏葉酸和維生素 B 12 等造血因子，使幼稚紅細(xì)胞在發(fā)育中的脫氧核糖核酸(DNA)合成出現(xiàn)障礙，細(xì)胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼紅細(xì)胞，并伴有神經(jīng)癥狀(神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮)。

(3)典型不良反應(yīng)：①葉酸：偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可致皮疹、蕁麻疹或哮喘等。②維生素B12長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。少見(jiàn)低血壓、高尿酸血癥。肌內(nèi)注射偶見(jiàn)皮疹、瘙癢、腹瀉、哮喘、過(guò)敏性休克。

(4)藥物相互作用：不宜與維生素C同服，維生素C可能抑制葉酸在胃腸道的吸收，并可破壞維生素B12，導(dǎo)致葉酸與維生素B12活性降低。

3.重組人促紅素

(1)作用機(jī)制：重組人促紅素是由 165 個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，與紅系祖細(xì)胞的表面受體結(jié)合，刺激紅系祖細(xì)胞的分化，促使紅細(xì)胞自骨髓向血液中釋放，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為成熟紅細(xì)胞，并且穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞膜抗氧化酶的功能。

(2)適應(yīng)癥：用于腎衰竭患者的貧血、非腎性貧血(如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋病)、早產(chǎn)兒伴隨的貧血、外科手術(shù)前自體貯血等。

(3)典型不良反應(yīng)：偶見(jiàn)血壓升高、腦出血、血栓形成、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多、呼吸急促、類流感樣綜合征、肌痛、關(guān)節(jié)痛。靜脈給藥約有 10%患者可出現(xiàn)自限性的類流感樣癥狀。慢性腎衰竭者在治療早期，當(dāng)血細(xì)胞比容上升過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)血壓升高及癲癇發(fā)作。

(4)藥物相互作用：嚴(yán)重慢性鐵負(fù)荷過(guò)重的患者，重組人促紅素與大劑量維生素C合用可引起心功能受損，停用維生素C后可恢復(fù)。

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