執(zhí)業(yè)藥師考前拿分考點(diǎn)：藥效學(xué)兩個(gè)重要考點(diǎn)

一、藥物的治療作用

治療作用也稱療效，是指藥物的作用結(jié)果有利于改變患者的生理、生化功能或病理過(guò)程，使患病的機(jī)體恢復(fù)正常。根據(jù)藥物所達(dá)到的治療效果，可將治療作用分為對(duì)因治療和對(duì)癥治療。

1、對(duì)因治療

用藥目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病。例如使用抗生素殺滅病原微生物，達(dá)到控制感染性疾病;鐵制劑治療缺鐵性貧血等屬于對(duì)因治療。此外，補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或代謝物質(zhì)不足，稱為補(bǔ)充療法，又稱替代療法，也屬于對(duì)因治療。

2、對(duì)癥治療

用藥目的在于改善患者疾病的癥狀。如應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥降低高熱患者的體溫，緩解疼痛;硝酸甘油緩解心絞痛;抗高血壓藥降低患者過(guò)高的血壓等屬于對(duì)癥治療。對(duì)癥治療不能根除病因，但對(duì)一時(shí)診斷未明、病因不清，暫時(shí)無(wú)法根治的嚴(yán)重危及病人生命的癥狀，對(duì)癥治療的重要性并不亞于對(duì)因治療。

如高熱會(huì)引起昏迷、抽搐、甚至死亡，再如休克、驚厥、心力衰竭時(shí)就必須立即采取有效的對(duì)癥治療，以挽救患者的生命。此時(shí)對(duì)癥治療可能比對(duì)因治療更為迫切。

對(duì)因和對(duì)癥兩種治療應(yīng)相輔相成，不可偏廢。中國(guó)醫(yī)學(xué)提倡“急則治其標(biāo)，緩則治其本”、“標(biāo)本兼治”，這些是臨床實(shí)踐應(yīng)遵循的原則。

二、藥物的劑量與量效關(guān)系

藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系，簡(jiǎn)稱量-效關(guān)系，是指在一定劑量范圍內(nèi)，藥物的劑量(或濃度)增加或減少時(shí)，其效應(yīng)隨之增強(qiáng)或減弱，兩者間有相關(guān)性。量效關(guān)系可用量-效曲線或濃度-效應(yīng)曲線表示，定量的反映藥物作用特點(diǎn)。

藥物量效之間的函數(shù)關(guān)系可用曲線來(lái)表示，常以效應(yīng)強(qiáng)度為縱坐標(biāo)，藥物劑量或濃度為橫坐標(biāo)，進(jìn)行作圖，可獲得直方雙曲線。將藥物濃度或劑量改用對(duì)數(shù)值作圖，則呈典型的 S 形曲線，即量-效曲線。通常，以藥物的劑量(整體動(dòng)物實(shí)驗(yàn))或濃度(體外實(shí)驗(yàn))為橫坐標(biāo)。

1、藥理效應(yīng)按性質(zhì)可分為量反應(yīng)和質(zhì)反應(yīng)。

(1)量反應(yīng)：藥理效應(yīng)的強(qiáng)弱呈連續(xù)性量的變化，可用數(shù)或量或最大反應(yīng)的百分率表示，稱為量反應(yīng)。例如血壓、心率、尿量、血糖濃度等，研究對(duì)象為單一的生物個(gè)體。

(2)質(zhì)反應(yīng)：藥理效應(yīng)不是隨著藥物劑量或濃度的增加呈連續(xù)性量的變化。而為反應(yīng)的性質(zhì)變化，則稱之為質(zhì)反應(yīng)。一般以陽(yáng)性或陰性、全或無(wú)的方式表示，如存活與死亡、驚厥與不驚厥、睡眠與否等，研究對(duì)象為一個(gè)群體。

2、從量反應(yīng)的量效曲線可以看出以下幾個(gè)特定位點(diǎn)：

(1)斜率：在效應(yīng)大約 16%至84%區(qū)域，量效曲線幾乎呈一直線，其與橫坐標(biāo)夾角的正切值，稱為量效曲線的斜率。斜率大的藥物，藥量微小的變化，即可引起效應(yīng)的明顯改變。斜率在一定程度上反映了臨床用藥的劑量安全范圍。

(2)最小有效量或最低有效濃度(閾劑量或閾濃度)：引起效應(yīng)的最小藥量(濃度)。

(3)最大效應(yīng)(Emax)/效能：最大效應(yīng)是指在一定范圍內(nèi)，增加藥物劑量或濃度，其效應(yīng)強(qiáng)度隨之增加，但效應(yīng)增至最大時(shí)，繼續(xù)增加劑量或濃度，效應(yīng)不能再增加，這一藥理效應(yīng)的極限稱為最大效應(yīng)，也稱效能。效能反映了藥物的內(nèi)在活性。

(4)半最大效應(yīng)濃度：是指能引起 50%最大效應(yīng)的濃度。

(5)效價(jià)強(qiáng)度：是指引起等效反應(yīng)(一般采用 50%效應(yīng)量)的相對(duì)劑量或濃度，其值越小則強(qiáng)度越大。

藥物的最大效應(yīng)與效價(jià)強(qiáng)度的含義完全不同，二者并不平行。

(6)半數(shù)有效量(ED50)

①半數(shù)有效量(ED50)：引起 50%陽(yáng)性反應(yīng)(質(zhì)反應(yīng))或50%最大效應(yīng)(量反應(yīng))的濃度或劑量。

②半數(shù)致死量(LD50)：引起 50%試驗(yàn)動(dòng)物死亡的劑量。

③治療指數(shù)(TI)：LD50/ED50 用以表示藥物的安全性，治療指數(shù)越大越安全。但是僅以其來(lái)評(píng)價(jià)藥物的安全性并不完全可靠，如某藥物的ED和LD兩條曲線的收尾有重疊，即有效劑量與其致死劑量間有重疊。為此，有人用1%致死量(LD1)與 99%有效量(ED99)的比值或 5%致死量(LD5)與 95%有效量(ED95)之間的距離來(lái)衡量藥物的安全性。距離越大越安全。

藥效學(xué)這部分內(nèi)容其實(shí)難倒不難，重在理解，例如：比較量效曲線中各藥臨床用藥劑量安全范圍的大小，開始時(shí)重在看一看斜率是怎么得出的，明白了計(jì)算的原理，后面其實(shí)一眼就能看出斜率的大小，順其自然得出了各藥臨床用藥劑量安全范圍的大小。在理解的同時(shí)記憶知識(shí)點(diǎn)，有的時(shí)候比更快的讀完內(nèi)容，強(qiáng)行記憶更能產(chǎn)生事半功倍的效果。

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