2018執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》易考點(diǎn)(22)
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磺酰脲類促胰島素分泌藥
一、作用特點(diǎn)與臨床評(píng)價(jià)
1、作用特點(diǎn)
磺酰脲類藥屬于促胰島素分泌劑，藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖?；酋ｋ孱愃幨褂貌划?dāng)可致低血糖，尤其是老年患者和肝、腎功能不全者;磺酰脲類藥還可致體重增加。有腎功能輕度不全者，宜選擇格列喹酮。
2、典型不良反應(yīng)
①常見低血糖反應(yīng)，減量后即消失;②另常見口腔金屬味、食欲減退或食欲增強(qiáng)，與食物同服可減少這些反應(yīng);③血液系統(tǒng)常見粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少(表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染)、血小板減少癥(表現(xiàn)為出血、紫癜)等。④偶見肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT、堿性磷酸酶暫時(shí)性升高。⑤罕見黃疸、肝炎、甲狀腺功能減退、低鈉血癥、抗利尿激素異常分泌，以及暫時(shí)性視力障礙。
3、主要藥品
格列本脲
【適應(yīng)證】用于輕、中度2型糖尿病的治療。
格列喹酮【適應(yīng)證】用于2型糖尿病。
【注意事項(xiàng)】糖尿病合并腎病者，當(dāng)腎功能輕度異常時(shí)尚可使用，但嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。一旦發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)應(yīng)停用本品。
格列吡嗪
【適應(yīng)證】用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病
【注意事項(xiàng)】必須在進(jìn)餐前即刻或進(jìn)餐中服用?？蒯屍枵谭?，不能嚼碎分開和碾碎。服用期間避免飲酒，以免引起戒斷反應(yīng)。
(二)用藥監(jiān)護(hù)
1、關(guān)注磺酰脲類促胰島分泌藥的繼發(fā)失效問題
2、注意辨證用藥
①對(duì)空腹血糖較高者宜選用長效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮;病程較長、且空腹血糖較高者可選用格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。②對(duì)輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮，糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。③對(duì)既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對(duì)急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。④格列本脲降糖作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長，一旦出現(xiàn)低血糖，糾正起來很困難，需要持續(xù)幾天的對(duì)癥處置。因此，在使用格列本脲時(shí)一定要注意不可過量。⑤應(yīng)激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時(shí)，口服降糖藥必須換成胰島素治療。⑥促胰島素分泌藥須在進(jìn)餐前即刻或餐中服用，因?yàn)榉幒蟛贿M(jìn)餐會(huì)引起低血糖。
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