2017執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合》考點(diǎn)：局部麻藥不良反應(yīng)及影響其作用的因素
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局部麻醉藥少見(jiàn)的不良反應(yīng)
?、僬F血紅蛋白血癥，偶見(jiàn)于丙胺卡因等少數(shù)幾個(gè)局麻藥;
?、谝暳δ：驈?fù)視，驚厥或抽搐，寒顫或發(fā)抖，眩暈和耳鳴，異常地興奮煩躁甚至昏迷，不尋常的嘔吐、多汗、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，多數(shù)是血藥濃度偏高中毒的先兆;
?、燮ふ罨?qū)ぢ檎睿伱?、口唇或咽喉腫痛等，屬于過(guò)敏反應(yīng);酯類藥物遠(yuǎn)比酰胺類藥物為多。
影響局部麻藥作用的因素
1.神經(jīng)干或神經(jīng)纖維的粗細(xì)粗大的神經(jīng)干有鞘膜包圍，局麻藥對(duì)它的作用不如對(duì)神經(jīng)末梢，所以傳導(dǎo)麻醉所需濃度較高，約為浸潤(rùn)麻醉的2～3倍。粗神經(jīng)纖維(如運(yùn)動(dòng)神經(jīng))對(duì)局麻藥的敏感性不如細(xì)神經(jīng)纖維(如痛覺(jué)神經(jīng)及交感神經(jīng))
2.體液pH局麻藥在體內(nèi)呈非離子型與離子型。非離子型親脂性高，易穿透細(xì)胞膜進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮局麻作用。體液pH偏高時(shí)，非離子型較多，局麻作用增強(qiáng);反之局麻作用減弱。炎癥區(qū)域內(nèi)pH降低，因此局麻藥的作用減弱。在切開(kāi)膿腫手術(shù)前，必須在膿腫周圍作環(huán)形浸潤(rùn)才能奏效。
3.藥物濃度：增加濃度并不能延長(zhǎng)局麻維持時(shí)間，反加快吸收引起中毒。應(yīng)將等濃度藥物分次注入。
4.血管收縮藥加入微量腎上腺素收縮用藥局部的血管，減慢藥物吸收，延長(zhǎng)局麻作用維持時(shí)間，減少吸收中毒。在手指、足趾及陰莖等末梢部位用藥時(shí)，禁加腎上腺素(引起局部組織壞死)。
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