2016執(zhí)業(yè)西藥師復(fù)習(xí)講義《藥學(xué)綜合知識》第三單元第二節(jié)用藥咨詢

1、患者

主動方式和被動方式

2、醫(yī)師

1、提高藥物治療效果

①新藥信息：醫(yī)藥代表

②合理用藥信息

③血藥濃度監(jiān)測（TDM）

★★★

2、降低藥物治療風(fēng)險

①藥品不良反應(yīng)

①阿昔洛韋：可致腎功能異常、腎小管損害及急性腎衰竭
②利巴韋林：可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血
③人促紅素：可引起純紅細(xì)胞再生障礙性貧血
④肝素：誘發(fā)血小板減少癥（HIT），并由HIT而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。
⑤長時間、大劑量應(yīng)用：含頭孢、培南等藥

均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B

藥師對藥品不良事件（ADE）、新藥上市后被招回或撤市的案例

①抗震顫麻痹藥培高利特導(dǎo)致的心臟瓣膜病

②治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴(yán)重的心血管不良事件風(fēng)險（心絞痛、心臟病、中風(fēng)）

③含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等

②禁忌證

①加替沙星：對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用

②坦洛新：主要用于治療前列腺增生，，不能作為抗高血壓藥應(yīng)用，尤其是女性?！　?/span>

③脂肪乳：急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病、腫瘤患者禁用，可致脂肪代謝紊亂，甚至死亡

③藥物相互作用

①氟喹諾酮類藥培氟沙星等——可致跟腱炎癥，聯(lián)合應(yīng)用激素嚴(yán)重者可致跟腱斷裂。

②抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西?。┤襞c單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用，易引起5-羥色胺綜合征兩類藥替代治療時應(yīng)至少間隔14日。

③1、對CYP3A4有抑制作用的藥品（環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素），合用血藥濃度升高，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2、他汀類尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥

3、護(hù)士

1.藥物的適宜溶劑

★★★

1、不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品

①普拉睪酮，出現(xiàn)渾濁

②洛鉑 氯化鈉可促進(jìn)降解

③兩性霉素B 應(yīng)用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀

④紅霉素可形成溶解度較小的紅霉素鹽酸鹽，產(chǎn)生膠狀不溶物，使溶液出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀

⑤哌庫溴銨 與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合可降低療效

⑥氟羅沙星 應(yīng)用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，出現(xiàn)結(jié)晶

2、不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品

①青霉素　結(jié)構(gòu)中有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效

②頭孢菌素　大多數(shù)頭孢為弱酸強(qiáng)堿鹽，易產(chǎn)生沉淀或渾濁

③苯妥英鈉　屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，可析出沉淀

④阿昔洛韋　屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，可析出沉淀

⑤瑞替普酶　可使效價降低

⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑 可析出沉淀

2.藥物的稀釋容積

★★★

①＊地諾前列素中期引產(chǎn)滴速為4～8 μg／min，足月引產(chǎn)1μg／min

②氫化可的松琥珀酸鈉

③★氯化鉀：氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高，一般≤0.2%～0.4%，心律失?？捎?.6%～0.7%。

④★頭孢曲松鈉：不宜與含鈣注射液直接混合→白色細(xì)微渾濁或沉淀。

含鈣注射液:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液。避免直接接觸。

3.藥物的滴注速度

★★★

①萬古霉素：只可靜滴（出現(xiàn)紅人綜合征），可致嚴(yán)重低血壓。靜脈滴注時間控制在2h以上。

②兩性霉素B：心室顫動和心跳驟停，靜脈滴注時間控制在6h以上

③雷尼替丁：過快可引起心動過緩

④血管松弛劑罌粟堿：呼吸抑制，房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動，甚至死亡

⑤維生素K：并盡量選擇肌內(nèi)注射

靜脈滴注時間應(yīng)控制在1h以上的藥物有：多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等★林可克林紅霉素，喹諾沙星眾兄弟

遇光易變色，在滴注過程中藥液必須遮光的藥物有：對氨基水楊酸鈉、★硝普鈉、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放線菌素D、長春新堿等

4.藥物的配伍禁忌

①多巴胺（酸性）不與呋塞米（堿性）配伍使用：形成黑色聚合物

②毛花苷丙：單獨(dú)給藥，不與其他藥配伍

4、公眾

尤其是在常見病治療、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營養(yǎng)素等方面

5、藥品輔料、包材、用藥裝置

①有些外用制劑中的輔料丙二醇可引起接觸性皮炎

②有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑（如硝酸甘油、戊巴比妥、地西泮、地高辛、苯妥英等），可致溶血、中樞抑制、呼吸衰竭、低血壓等

③紫杉醇注射液需使用非PVP材料的輸液瓶和輸液管給藥，否則其活性成分易被PVP材料吸附而降低藥效甚至失效