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2016年執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第十一章中藥不良反應(yīng)復(fù)習(xí)講義

更新時(shí)間:2016-06-02 13:24:00 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽437收藏43

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摘要   《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》主要考查中藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識(shí)和技能,正確分析、處理和解決在開(kāi)展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問(wèn)題的能力,集中反映 執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際

  《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》主要考查中藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識(shí)和技能,正確分析、處理和解決在開(kāi)展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問(wèn)題的能力,集中反映 執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、有效開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識(shí)與技能的要求。為方便大家掌握相關(guān)知識(shí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“2016年執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第十一章中藥不良反應(yīng)復(fù)習(xí)講義”如下:

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  根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)職責(zé),《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》要求在理解中醫(yī)理論(包括民族醫(yī)藥)知識(shí)與中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)掌握常見(jiàn)病的辨證論治,中藥聯(lián)合用藥和特殊人群用藥等合理用藥的綜合知識(shí)與技能;熟悉常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)、檢查結(jié)果的臨床意義以及中藥不良反應(yīng)知識(shí),以及中藥調(diào)劑、中藥貯藏與養(yǎng)護(hù)的各種必要知識(shí)和技能;在開(kāi)展藥物信息與咨詢服務(wù)中能夠獨(dú)立利用圖書(shū)資料和現(xiàn)代 信息技術(shù)獲取可靠的醫(yī)藥學(xué)信息,并用于與醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬的有效溝通和指導(dǎo)合理用藥。

  第十一章 中藥不良反應(yīng)

  第一節(jié):藥物不良反應(yīng)概述

  一、藥物不良反應(yīng)概念(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供藥物不良反應(yīng)概述輔導(dǎo))

  (一)藥物不良反應(yīng)

  世界衛(wèi)生組織將藥物不良反應(yīng)定義為:正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷,治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。這一定義排除有意或意外的過(guò)量用藥和用藥不當(dāng)所致的不良反應(yīng),將其限定為伴隨正常藥物治療的一種風(fēng)險(xiǎn),以消除報(bào)告者的疑慮,從而便于藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的開(kāi)展。不良反應(yīng)定義為:是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供藥物不良反應(yīng)概述輔導(dǎo))。

  (二)中藥不良反應(yīng)

  患者接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。

  包括:

  副作用、毒性作用、過(guò)敏反應(yīng)、后遺效應(yīng)、依懶性、特異反應(yīng)、致癌作用。

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  二、不良反應(yīng)分類

  (一)病因?qū)W分類(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供藥物不良反應(yīng)概述輔導(dǎo))

  1.與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應(yīng)

  如具有止咳平喘作用的苦杏仁,主要成分苦杏仁苷,含量約為3. 0%,治療量的苦杏仁苷在體內(nèi)消化分解后會(huì)產(chǎn)生少量的氫氰酸,對(duì)呼吸中樞呈輕度的抑制作用,從而達(dá)到止咳平喘的療效,但是當(dāng)大劑量服用時(shí),產(chǎn)生的大量氫氰酸能夠抑制細(xì)胞內(nèi)的呼吸循環(huán),使細(xì)胞內(nèi)的氧化反應(yīng)停止,形成i。細(xì)胞內(nèi)窒息i±組織缺氧,由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感,故腦部首先受到損害,呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒致死的原因。

  2、與藥物劑量無(wú)關(guān)的中藥不良反應(yīng)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供藥物不良反應(yīng)概述輔導(dǎo))

  如青黛有清熱解毒,涼血消斑,瀉火定驚的功效,用量1~3g,其不良反應(yīng)不嚴(yán)重,僅少量患者用藥后輕度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉腹脹等胃腸道刺激癥狀,但仍有極少數(shù)的高敏患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),如轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、水腫、紅細(xì)胞減少、血小板減少,甚至骨髓嚴(yán)重抑制等。此類傷害又可分為兩種:

  (1)特異質(zhì)反應(yīng):接觸某種藥物出現(xiàn)先天性代謝異常

  (2)變態(tài)反應(yīng)亦稱藥物過(guò)敏反應(yīng)

  (二)病理學(xué)分類

  1.功能性改變

  系指藥物引起人體的器官或組織功能發(fā)生改變這種變化多為暫時(shí)性,停藥后可以恢復(fù)正常,無(wú)病理組織的變化。

  2.器質(zhì)性改變

  系指藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質(zhì)改變。器質(zhì)性改變又分為:炎癥

  型、增生型、發(fā)育不全型、萎縮壞死型。

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  第二節(jié):中藥不良反應(yīng)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

  一、皮膚癥狀

  中藥引起的不良反應(yīng)在臨床可表現(xiàn)為各種皮膚癥狀。

  如蕁麻疹與血管性水腫、麻疹樣、猩紅熱樣與斑丘疹性藥疹、固定性藥疹、水皰等等,注射局部紅、腫、壞死、色素沉著、痤瘡樣疹等。

  二、全身癥狀

  (一)各系統(tǒng)常見(jiàn)的中毒表現(xiàn)

  1.消化系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

  有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉,甚至嘔血、便血及肝臟損害等。

  2.神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

  有口唇麻木或全身麻木、眩暈、頭痛、失眠或嗜睡,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清或障礙,甚至抽搐、驚厥、昏迷、呼吸抑制等。

  3.心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

  有心慌、胸悶、面色蒼白、心率加快或減慢、心律不齊、血壓下降或升高、傳導(dǎo)阻滯等。

  4.造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

  有溶血性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

  5.呼吸系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

  有呼吸急促、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺,甚至引發(fā)急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹等:

  6.泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

  有少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或腎區(qū)叩擊痛、腎功能降低或衰竭、氯質(zhì)血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào),甚至尿毒癥等。

  7.其他毒性反應(yīng)

  有眼、耳等五官功能障礙,如視力降低,甚而失明復(fù)視,耳聾、耳鳴,以及頭痛、脫發(fā)、水腫、胸膜炎、咽痛等。

  (二)肝、腎損害的中毒表現(xiàn)

  1.中藥引起肝損害的l臨床表現(xiàn)

  主要為全身癥狀和急性肝損害。身癥狀為納差、乏力、惡心、厭油膩、尿黃等消化道癥狀及皮膚、鞏膜黃染等體征,也可有肝區(qū)疼痛、肝臟壓全痛、肝腫大;肝功能改變,血清總膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶異常升高、甲乙丙丁戊肝炎病毒檢驗(yàn)全陰性等。

  2.中藥引起的腎毒性臨床表現(xiàn)

  腎毒性臨床表現(xiàn)各異,嚴(yán)重的可引起腎功能衰竭。

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  第三節(jié):引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素

  一、藥物和使用的因素

  (一)品種混亂;

  (二)炮制不當(dāng);

  (三)劑量過(guò)大;

  (四)療程過(guò)長(zhǎng)

  (五)辨證不準(zhǔn)

  (六)配伍失度。

  二、機(jī)體因素

  (一)生理因素

  1.特殊人群:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人體虛,多藥物耐受力較弱,攻病祛邪藥物減量使用;幼兒稚陽(yáng)之體不能補(bǔ),小兒不宜用參、茸。

  2.性別:性激素作用。

  (二)遺傳因素

  1.個(gè)體差異;

  2.種族不同。

  (三)病理因素

  藥物代謝、排泄受到影響。

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