2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學綜合知識與技能第五章常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義復習講義

更新時間：2016-06-01 10:34:56 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　《中藥學綜合知識與技能》主要考查中藥學類執(zhí)業(yè)藥師綜合運用所學的各項知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質量管理和指導合理用藥工作中所遇到各種實際問題的能力，集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實際

　　《中藥學綜合知識與技能》主要考查中藥學類執(zhí)業(yè)藥師綜合運用所學的各項知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質量管理和指導合理用藥工作中所遇到各種實際問題的能力，集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實際、有效開展藥學服務的綜合知識與技能的要求。為方便大家掌握相關知識，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供“2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學綜合知識與技能第五章常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義復習講義”如下：

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　　根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師相關職責，《中藥學綜合知識與技能》要求在理解中醫(yī)理論(包括民族醫(yī)藥)知識與中醫(yī)診斷學基礎知識的基礎上，重點掌握常見病的辨證論治，中藥聯(lián)合用藥和特殊人群用藥等合理用藥的綜合知識與技能;熟悉常用醫(yī)學檢查指標、檢查結果的臨床意義以及中藥不良反應知識，以及中藥調劑、中藥貯藏與養(yǎng)護的各種必要知識和技能;在開展藥物信息與咨詢服務中能夠獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術獲取可靠的醫(yī)藥學信息，并用于與醫(yī)師、護士、患者及其家屬的有效溝通和指導合理用藥。

　　第一節(jié)：血(細胞)常規(guī)檢查

　　一、白細胞計數(shù)(WBC)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，白細胞計數(shù)是測定血液中各種白細胞的總數(shù)。

　　(一)參考值

　　成人：(4～10)×l09/L。

　　兒童：(5～l2)×l09/L。

　　新生兒：(15～20)×l09/L。

　　(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　1.白細胞增多

　　(1)生理性：主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。

　　(2)病理性：各種細菌感染、組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、

　　糖尿病酮癥酸中毒，有機磷農藥、催眠藥等急性中毒。

　　2.白細胞減少

　　(1)疾病：主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。

　　(2)用藥：應用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。

　　(3)特殊感染：革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結核分枝桿菌感染、病毒

　　感染(風疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)。

　　(4)其他：放射線、化學品(苯及其衍生物)等的影響。

　　二、白細胞分類計數(shù)(DC) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　(一)參考值

　　中性粒細胞絕對值(2.0～7.O)×l09/L，百分數(shù)50%—70%。

　　嗜酸性粒細胞絕對值(0.02～0.5)×l09/I。，百分數(shù)0.5%～5%。

　　嗜堿性粒細胞絕對值<(0.1)×l09/L，百分數(shù)0%N1%。

　　淋巴細胞絕對值(0.8～4.0)×l09/L，百分數(shù)20%～40%。

　　單核細胞絕對值(0.12～0.8)×l09/L，百分數(shù)3%～80%。

　　(二)臨床意義

　　【中性粒細胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　1.中性粒細胞增多

　　(1)急性感染或化膿性感染：包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎和全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風濕熱)。

　　(2)中毒：尿毒癥。各種中毒。(選題中出現(xiàn)“中毒”就選)。

　　(3)出血和其他疾病：急性出血、急性溶血、手術后、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞。

　　(4)生理性：同“白細胞增多”。

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學綜合知識與技能第五章常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義復習講義，更多資訊敬請關注我網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師考試頻道。

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　　2.中性粒細胞減少

　　(1)疾?。簜⒏眰?、瘧疾、布氏桿菌病、病毒感染(乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少癥或缺乏癥一脾功能亢進、自身免疫性疾病。

　　(2)中毒損傷：重金屬或有機物中毒、放射線損傷。

　　(3)用藥：抗腫瘤藥、苯二氮卓類、磺胺類、抗癲癇、抗真菌、抗病毒、抗精神病、部分非甾體抗炎藥等。

　　【嗜酸性粒細胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　1.嗜酸性粒細胞增多

　　(1)過敏性疾病：支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎。

　　(2)皮膚病與寄生蟲?。号Ｆぐ_、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病。

　　(3)血液?。郝粤＜毎园籽?、嗜酸性粒細胞性白血病。

　　2.嗜酸性粒細胞減少

　　(1)疾病或創(chuàng)傷：傷寒、副傷寒，大手術后，嚴重燒傷。

　　(2)用藥：腎上腺、促腎上腺皮質激素，坎地沙坦，甲基多巴。

　　【嗜堿性粒細胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　1.嗜堿性粒細胞增多

　　(1)疾?。喊籽?，淋巴網(wǎng)細胞瘤、紅細胞增多癥、骨髓纖維化或轉移癌。

　　(2)創(chuàng)傷及中毒：脾切除術后，鉛、鉍中毒，及注射疫苗后。

　　2.嗜堿性粒細胞減少

　　(1)疾病：速發(fā)性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。

　　(2)用藥：腎上腺、促腎上腺皮質激素。

　　【淋巴細胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　1.淋巴細胞增多

　　(1)傳染?。喊偃湛?、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。

　　(2)血液病：白血病，再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥。

　　2.淋巴細胞減少

　　傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素后或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。

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　　【單核細胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　單核細胞增多可見于：

　　(1)傳染病或寄生蟲病：結核、傷寒、急性傳染病恢復期、瘧疾、黑熱病。

　　(2)血液病：白血病、粒細胞缺乏癥恢復期。

　　(3)其他疾病：亞急性細菌性內膜炎。

　　三、紅細胞計數(shù)(RBC) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　紅細胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳。紅細胞計數(shù)是診斷貧血的主要指標之一。

　　(一)參考值

　　男性：(4.0～5.5)×l012幾。

　　女性：(3.5～5.0)×l012/L。

　　新生兒：(6.0～7.0)×l012/L。

　　(二)臨床意義

　　1.紅細胞增多

　　(1)相對性增多：嘔吐、腹瀉，多汗，休克，燒傷，失水，血漿減少。僅為一種暫時的現(xiàn)象。

　　(2)絕對性增多：

　　生理增多：缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動、體力勞動、骨髓釋放紅細胞加快

　　病理增多：肺心病、肺氣腫、高山病、腎腫瘤。

　　真性紅細胞增多：慢性骨髓功能亢進。

　　2.紅細胞減少

　　(1)造血物質缺乏：營養(yǎng)不良、胃腸疾病，蛋白質、銅、維生素C不足。

　　(2)骨髓造血功能低下：再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉移。

　　(3)紅細胞破壞或丟失過多：溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血。

　　(4)繼發(fā)性貧血：炎癥、結締組織病、內分泌病。

　　四、血紅蛋白(Hb) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。

　　(一)參考值

　　男性：120～160g/L。

　　女性：110—150g/L。

　　新生兒：180～190g/L。

　　(二)臨床意義

　　測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標。

　　1.血紅蛋白增多

　　(1)疾?。盒呐K病、真性紅細胞增多癥、高原病、貧血、腎癌。

　　(2)創(chuàng)傷：大量失水、嚴重燒傷等。

　　2.血紅蛋白減少

　　(1)出血：血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，大出血、再生障礙性貧血、

　　類風濕性關節(jié)炎、腎炎。

　　(2)其他疾?。貉t蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，如胃潰瘍，痔瘡出血等。紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，如肝病所致的貧血等。(作為了解)

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　　五、一血小板計數(shù)(PLT) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　血小板主要作用有：①對毛細血管的營養(yǎng)和支持作用。②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血。⑨產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血。④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6%～10%。

　　(一)參考值

　　(100～300)×l09/L。

　　(二)臨床意義(了解)

　　1.血小板減少

　　(1)生成減少：造血功能障礙、再生障礙貧血、白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、骨髓瘤、血管瘤、紅斑狼瘡、貧血。(血小板減少與骨髓造血功能相關，有“骨髓”字樣，就選)。

　　(2)破壞過多：紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環(huán)。

　　(3)分布異常：脾腫大、血液稀彝。

　　(4)其他疾病：血管內出血、血紅蛋白尿癥、感染(傷寒、黑熱病、麻疹、敗血癥、結核、傳染性單核細胞增多癥)、血友病、壞血病、黃疸、紫癜。

　　(5)用藥：藥物中毒或過敏。

　　2.血小板增多

　　(1)創(chuàng)傷：失血性貧血、脾摘除術后、骨折、出血后。

　　(2)其他疾?。涸l(fā)性血小板增多癥、白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎。

　　六、紅細胞沉降率(ESR) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導)

　　紅細胞沉降率是指紅細胞在一定的條件下、在單位時間內的沉降距離，簡稱血沉。紅細胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產生自然向下的沉降力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。

　　(一)參考值

　　魏氏(Westergren)法：男性：0～15mm/h;女性：0～20mm/h。

　　(二)臨床意義

　　血沉增快

　　1.生理性增：快見于女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上(至分娩后3周內)

　　2.病理性增快

　　(1)炎癥：風濕熱、結核病、急性細菌性感染所致的炎癥等。

　　(2)組織損傷及壞死：如手術、創(chuàng)傷、心肌梗死等。

　　(3)惡性腫瘤

　　(4)各種原因造成的高球蛋白血癥：骨髓瘤、肝硬化、紅斑狼瘡、腎炎、貧血、高膽固醇血癥。

　　第二節(jié)：尿常規(guī)檢查

　　一、尿液酸堿度(pH)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產生的非揮發(fā)性酸，主要以鈉鹽形成由腎小管排出;而碳酸氫鹽則有重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球濾過的鈉離子交換，因此，腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度

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　　(一)參考值

　　干化學試帶法：pH5. 0～7.0

　　(二)臨床意義(了解)

　　1.pH增高

　　(1)疾病：代謝性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結石癥、腎小管性酸中毒。

　　(2)用藥：堿性藥物。

　　2.pH降低

　　(1)疾?。核嶂卸尽⑼达L、高熱、堿中毒、腹瀉、饑餓。

　　(2)用藥：酸性藥物。

　　二、尿比重(SG) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　尿比重系指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質進行調節(jié)。尿比重數(shù)值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能，而與尿內所含溶質(鹽類、有機物)的濃度成正比，與尿量成反比。

　　(一)參考值

　　干化學試帶法：1. 015～1. 025

　　(二)臨床意義

　　1.尿比重增高：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。

　　2.尿比重降低：大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。

　　三、尿蛋白(PRO) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測不出。但當人體腎臟的腎小球通透性功能亢進(腎炎)，或血漿中低分子蛋白質過多，蛋白質進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產生蛋白尿。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　(一)參考值

　　定性：陰性。

　　定量：20～80mg/24h。

　　尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗>150mg/24h尿時，稱蛋白尿。

　　(二)臨床意義

　　1.生理性蛋白尿

　　由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導致，持續(xù)時間短，誘因接觸后消失。妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿：是最常見的一種蛋白尿。見于急性和慢性腎小球腎炎、

　　腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。

　　(2)腎小管性蛋白尿：常見于活動性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

　　(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時受損：腎小球、腎小管同時受損：見

　　于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿：腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

　　(5)藥物腎毒性蛋白尿：應用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素

　　(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。一

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　　四、尿葡萄糖(GIU) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球濾過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時，腎小球濾過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力時，則出現(xiàn)糖尿。

　　(一)參考值

　　干化學試帶法定性：陰性。

　　(二)臨床意義(了解)

　　尿糖陽性見于：

　　1.疾?。禾悄虿?、內分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質功能亢進、功能性Q、B細胞胰腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。

　　2.飲食性糖尿：健康人短時間內過量進食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時性生理性糖尿。

　　3.暫時性和持續(xù)性糖尿：暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質激素用量過大等;而持續(xù)性尿糖多見于原發(fā)型糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、內分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。

　　4.其他：燒傷、感染、骨折、應用藥物(腎上腺皮質激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

　　五、尿膽紅素(BIL) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　膽紅素是血紅蛋白的降解產物，正常尿液中不會含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細胞損傷和鑒別黃疸的重要指標。在臨床診斷和判斷預后上有重要意義。

　　(一)參考值

　　干化學試帶法定性：陰性。

　　(二)臨床意義

　　尿膽紅素陽性多見于：

　　(1)肝細胞性黃疸：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。

　　(2)阻塞性黃疸：如化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

　　六、尿隱血(BLD) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　尿隱血即反映尿液中的血紅蛋白(Hb)。正常人尿中無游離Hb。當有血管內溶血時，紅細胞破壞，大量Hb釋放人血液形成血紅蛋白血癥，若含量超過結合珠蛋白結合能力，則游離Hb可經(jīng)腎小球濾出，當超過1.00～1. 35g/L時，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。

　　(一)參考值尿血紅蛋白：陰性。

　　(二)臨床意義

　　尿中出現(xiàn)血紅蛋白是血管內溶血的證據(jù)之一，尿血紅蛋白測定有助于血管內溶血疾病的診斷。引起溶血的因素如下：

　　(1)紅細胞破壞：心臟瓣膜手術、燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織損傷。

　　(2)生物因素：瘧疾、芽胞桿菌中毒。

　　(3)動植物導致溶血：蛇毒、蜂毒。

　　(4)微血管性溶血性貧血

　　(5)服用氧化劑藥物：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素。

　　(6)免疫因素：紫癜、血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。

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　　2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學綜合知識與技能模擬試題精選匯總(含解析)

　　七、尿中白細胞(LEU) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　正常成人的尿液中可有少數(shù)白細胞，超過一定數(shù)量時則為異常，白細胞尿中多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性粒細胞，己發(fā)生退行性改變，又稱為膿細胞。

　　(一)參考值

　　于化學試帶法定性：陰性。

　　鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC0～3/HP。

　　離心尿：WBC=0～5/HP。

　　均勻尿全自動有形成分分析儀法：男性WBC=0～12/p l

　　(二)臨床意義(了解)

　　泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、膀胱炎、前列腺炎。

　　八、尿沉渣管型(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細胞及其碎片在腎小管內聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實質性病變的證據(jù)。

　　(一)參考值

　　鏡檢法：O或偶見(O-l/HP，透明管型)

　　(二)臨床意義(了解)

　　(1)急性、慢性腎小球腎炎

　　(2)腎病綜合征

　　(3)急性、慢性腎盂腎炎

　　九、尿沉渣結晶(了解) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　正常尿液的結晶有磷酸鹽結晶、草酸鹽結晶、尿酸鹽結晶。

　　臨床意義：

　　1.pH堿性的感染尿液中含磷酸鹽結晶。

　　2.痛風時，檢查尿中含有尿酸鹽結晶。

　　3.慢性腎病、乙二醇、甲氧氟烷中毒，尿中含有大量草酸鹽結晶;草酸鹽增加，提示有小腸疾病。

　　4.胱氨酸尿患者，遺傳病、肝豆狀核變性，尿中可見胱氨酸結晶。

　　5.白血病和淋巴瘤化療期間，尿中可見尿酸鹽結晶。

　　6.嚴重肝病，尿中可見酪氨酸、亮氨酸。

　　7.黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒，尿中可見膽紅素結晶;膀胱尿潴留、下肢麻痹、膀胱炎、前列腺增生、腎盂腎炎，尿中可見脂肪醇結晶。

　　8.服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮，可出現(xiàn)結晶尿。

　　十、尿酮體(KET)(了解) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　酮體產生的速度大于組織利用的速度，血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。

　　正常情況下，檢查為陰性。

　　臨床意義：(出現(xiàn)陽性反應)

　　1.非糖尿病酮尿：嬰兒、兒童急性發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，檢查呈陽性;新生幾遺傳性代謝疾病;寒冷、劇烈運動、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺亢進、惡病質、麻醉后、糖原積累病、肢端肥大、生長激素、腎上腺皮質激素、胰島素分泌過度;傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎、(氯仿、乙醚、磷)中毒，檢查呈陽性。

　　2.糖尿病酮尿。

　　十一、尿淀粉酶(UAMY) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產生糊精、麥芽糖或葡萄糖。它是一種需鈣的金屬酶，易由腎臟排出，半衰期很短，

　　(一)參考值

　　碘一淀粉比色：100～1200U。

　　(二)臨床意義

　　1.尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶(發(fā)病后12～24小時開始升高)，且維持時間稍長。

　　(2)其他疾?。喝缫阮^癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶增高。

　　2.尿淀粉酶減少

　　主要見于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病等。

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　　第三節(jié)：糞常規(guī)檢查

　　一、糞外觀(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導)

　　糞便的顏色主要受糞膽素影響，當攝入混合性食物時，則呈黃褐色;嬰兒的糞便為黃色，主要緣于嬰兒的膽色素代謝功能尚未完善。糞便有臭味，有少量黏液，但肉眼不可見。

　　(一)正常外觀

　　正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。

　　(二)臨床意義

　　(1)稀糊狀或水樣糞便：常見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應考慮偽膜性腸炎癥;大量稀水便也可見于艾滋病者的腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便：由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便：見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)等。

　　(4)胨狀便：主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便：見細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸或結腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)

　　(6)乳凝便：常見于兒童消化不良等。

　　(7)鮮血便：主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便：糞便黑色有光澤，為上消化道出血(大于50ml)后，紅細胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強陽性，可確定為上消化道出血。

　　(9)白陶土便：因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，常見于阻塞性黃疸等。

　　(10)細條便：為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌等。

　　二、糞隱血(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導)

　　一般情況下，糞便中無可見紅細胞，結果通常為陰性。

　　(一)參考值

　　正常情況下，檢查呈陰性。

　　(二)臨床意義

　　在病理情況下，糞隱血可見于

　　(l)消化道潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

　　(2)消化道腫瘤：胃癌、結腸癌。

　　(3)其他疾?。耗c結核、潰瘍性結腸炎、紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、

　　鉤蟲病、消化道惡性腫瘤。

　　三、糞膽原(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導)

　　糞膽原大部分在結腸被氧化為尿膽素而被排出體外。正常糞便中檢查呈陽性反應。但在測定中虛結合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性及血膽紅素等檢測，以指導對黃疸的診斷和鑒別。

　　(一)參考值

　　正常情況下，檢查呈陽性。

　　(二)臨床意義

　　(1)糞膽原增加：溶血性黃疸、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。

　　(2)糞膽原減少：阻塞性黃疸。

　　四、糞便細胞顯微鏡檢查(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導)

　　糞便的顯微鏡檢查主要對有形細胞、原蟲、真菌、寄生蟲卵進行觀察，以便了解整個消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。

　　(一)參考值

　　紅細胞：無。

　　白細胞：無或偶見。

　　上皮細胞：偶見。

　　細菌：正常菌群。

　　真菌：少量。

　　寄生蟲卵：無致病性蟲卵。

　　(二)臨床意義(了解)

　　1.糞便中白細胞增多：腸道炎癥、細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎。

　　2.糞便中出現(xiàn)紅細胞：立即、潰瘍性結腸炎、結腸癌。

　　3.糞便中出現(xiàn)吞噬細胞：急性腸炎、痢疾。

　　4.糞便中出現(xiàn)：結腸炎、偽膜性腸炎。

　　5.糞便中真菌增多：長期大量服用廣譜抗生素。

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　　典型例題

　　【A型題】2011年例題1.成人血清天門冬氨基酸轉移酶速率正常值范圍是

　　A.<20U/L

　　B.<30U/L

　　C.<40U/L

　　D.<50U/L

　　E.< 60U/L

　　【答案】C

　　【X型題】2011年例題2.糞隱血可能是(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導)

　　A.胃潰瘍

　　B.直腸癌

　　C.白血病

　　D.膽囊炎

　　E.胰腺炎

　　【答案】AC

　　【X型題】2013年例題3.糞隱血陽性可見于

　　A.胃潰瘍

　　B.膀胱炎

　　C.結腸癌

　　D.胰腺炎

　　E.急性白血病

　　【答案】ACE

　　【X型題】2014例題4.尿中白細胞增多常見于

　　A.泌尿系統(tǒng)感染

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.前列腺炎

　　D.擠壓綜合證

　　E.膀胱炎

　　【答案】ABCE

　　第四節(jié)：肝功能檢查

　　一、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)

　　丙氨酸氨基轉移酶(ALT)是一組催化氨基酸與a-酮酸間氨基轉移反應的酶類，舊稱谷丙轉氨酶。

　　主要存在于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細胞等組織細胞中，同時也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊髓液、唾液中。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供肝功能檢查輔導)

　　當富含ALT的組織細胞受塑盟，ALT從細胞釋放增加，進入血液后導致ALT活力上升，其增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。

　　(一)參考值

　　速率法：成人5～40U/L。

　　(二)臨床意義

　　ALT的測定可反映肝細胞損傷程度。ALT升高常見于以下疾病。

　　1.肝膽疾?。簜魅拘愿窝?、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者輕度上升或正常。

　　2.其他疾病(心)：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴重燒傷、休克等。

　　3.用藥：與接觸化學品：

　　(1)抗生素：四環(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、多黏菌素、

　　頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等均偶可引起血清AST或ALI’升高;另外，紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。

　　(2)抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST -過性升高?；尹S霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，ALT-過性升高。

　　(3)抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高。

　　(4)調血脂藥：應用他汀類血脂調節(jié)藥連續(xù)1年以上者，有2%～5%會見到無

　　癥狀的AST及ALT異常。

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　　二、血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST) 2011A

　　(一)簡述

　　AST同樣主要存在于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細胞等組織細胞中;同時也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊髓液及唾液中。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導)

　　當富含AST的組織細胞受損時，細胞通透性增加，AST從細胞釋放增加，進入血液后導致AST活力上升。

　　參考值速率法：成人8～40U/L。

　　(二)臨床意義

　　AST的測定可反映肝細胞損傷程度。AST升高常見于以下疾病。

　　(1)心肌梗死(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導)

　　(2)肝臟疾病

　　傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。

　　(3)其他疾病

　　進行性肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

　　(4)用藥

　　與ALT類相同。

　　三、血清γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)(了解)

　　(一)簡述

　　血清一谷氨酰轉移酶(γ -GT)是將肽或其他化合物的Y-谷氨?；D移至某些

　　γ-谷氨酰。

　　受體上的酶丫-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，如在腎、胰、肝、大腸、心肌組織中，其中以腎臟最高。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導)

　　參考值連續(xù)監(jiān)測法：< 50U/L。

　　(二)臨床意義

　　γ-GT升高見于：

　　(1)肝膽疾病

　　(2)胰腺疾病

　　(3)其他疾?。盒募」Ｋ?、前列腺腫瘤。

　　(4)用藥：抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥或乙醇常致丫-GT升高。

　　四、血清堿性磷酸酶(ALP)

　　(一)簡述

　　堿性磷酸酶為一組單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導)

　　堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應，并有轉移磷酸基的作用。當上述器官病變時，此酶的活性增強。

　　參考值

　　連續(xù)監(jiān)測法：成人：40～110U/L;兒童<250U/L。

　　(二)臨床意義(X題)

　　堿性磷酸酶升高可見于：

　　(1)肝膽疾病：阻塞性黃疸、膽道梗阻、結石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。

　　(2)骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細胞內有高度的ALP釋放入血;纖維骨炎、骨折恢復期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因ALP生成亢進，故血清AIP或活性升高。

　　(3)用藥：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類血脂調節(jié)藥)的不良反應，可導致ALP升高。

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　　五、總蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(一)參考值

　　總蛋白(TP)：雙縮脲法：60～80g/L

　　白蛋白：溴甲酚氯法：成人40～55g/L

　　球蛋白：20～30g/L。

　　A/G比值：1.5：1～2.5：1。

　　(二)臨床意義

　　1.血清總蛋白

　　(1)血清總蛋白增高

　　①各種原因脫水所致的血液濃縮，如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質功能減退等。

　　②血清蛋白合成增加，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。

　　(2)血清總蛋白降低

　?、俑鞣N原因引起的血清蛋白質丟失和攝入不足：營養(yǎng)不良、消化吸收不良。

　?、谘逅衷黾樱嚎蓪е驴偟鞍诐舛认鄬p少，如水鈉潴留或靜脈應用過多的低滲溶液。

　　③其他疾?。夯加卸喾N慢性消耗性疾病，如結核、腫瘤;亦見于急性大出血、

　　嚴重燒傷、甲狀腺功能亢進癥、慢性腎臟病變、腎病綜合征等。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白濃度降低(了解)

　?、贍I養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。

　?、谙脑黾樱憾喾N慢性疾病是消耗，如結核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥;

　　或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴重燒傷、慢性腎臟病變。

　?、酆铣烧系K：主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導)

　　則提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白濃度增高：見于嚴重失水而致的血漿濃縮。

　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高：主要以γ--球蛋白增高為主。

　?、傺装Y或慢性感染性疾病：如結核、瘧疾、黑熱病、麻風病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內膜炎等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導)

　　②自身免疫性疾?。猴L濕熱、紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、肝硬化。

　?、勰承盒阅[瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

　　(2)血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少。

　?、偕硇詼p少(出生后至3歲)。

　?、诿庖吖δ芤种疲喝鐟媚I上腺皮質激素和免疫抑制劑。

　?、鄣?gamma;-球蛋白血癥。

　　4.A/G比值(了解)

　　A/G比值減少見于：

　　(1) A/G比值減少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實質性損害、腎病綜、合征等。

　　(2)急性肝炎早期。

　　六、血清總膽紅素、非結合膽紅素、結合膽紅素(新增內容)

　　血清總膽紅素(STB)由非結合膽紅素(UCB)和結合膽紅素(CB)組成。

　　(一)參考值

　　 2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學綜合知識與技能第四章常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義復習講義

　　(二)臨床意義

　　1.反映黃疸程度

　　2.推斷黃疸病因

　　3.鑒別黃疸類型

　　4.CB/STB比值變化

　　CB/STB <0.2，為溶血性黃疸。

　　CB/STB0.2～0.5，為肝細胞性黃疸。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導)

　　CB/STB >0.5，為阻塞性黃疸。

　　第五節(jié)：腎功能檢查

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　　一、血清尿素氮(BUN)

　　(一)簡述

　　在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。BUN主要是經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理腎功能檢查復習筆記)

　　當腎實質受損害時，腎小球濾過率降低，致使血液中BUN濃度增加，因此通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。

　　參考值

　　成人：1. 78～7. 14mmol/L。A

　　嬰兒、兒童：1.8～6. 5mmol/L。

　　(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理腎功能檢查復習筆記)

　　1.升高

　　(1)腎臟疾病

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病

　　(3)其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術后、妊娠后期婦女、磷、砷等化學中毒等。

　　2.降低：急性肝胃縮、中毒性肝炎、類脂質腎病等。

　　二、血清肌酐(Cr)

　　簡述

　　血清Cr濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理腎功能檢查復習筆記)

　　人體腎功能正常時，Cr排出率恒定，當腎實質受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當濾過率降低到一定程度后，血清Cr濃度就會急劇上升。

　　參考值

　　男性：44～132 u mol/L。女性70～106 u mol/L。

　　第六節(jié)：血液生化檢查

　　一、淀粉酶(AMS)

　　AMS主要來自胰腺和腮腺。其他少量的AMS來自心臟、肝臟等。AMS主要用

　　于急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷，活性增高或降低均有臨床意義。

　　(一)參考值

　　血清AMS總活性：148～333U/dl。

　　尿液AMS總活性：100～1200U/dl。

　　(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內容)

　　1.活性增高

　　(1)診斷胰腺炎：①急性胰腺炎是AMS增高的最常見原因：血清AMS -般在

　　發(fā)病后6～12小時升高，20～48小時達到高峰，3～5天恢復正常;尿AMS于發(fā)病后12～24小時開始升高，下降比血清AMS慢。②其他：慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時AMS也可升高。

　　(2)胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高，是由于腫瘤壓迫造成胰腺管阻塞和短時

　　間內大量胰腺組織破壞所致。

　　(3)其他：見于急腹癥(病變累及胰腺)、乙醇中毒、腎衰竭(腎排泄AMS減少)。

　　2.活性降低

　　(1)慢性胰腺炎、胰腺癌：分別因胰腺組織嚴重破壞或胰腺組織纖維化，導致胰腺分泌功能下降。

　　(2)嚴重腎功能不全：排泄AMS降礙，尿AMS可降低。

　　二、血清肌酸激酶及其同工酶(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內容)

　　(一)參考值

　　血清CK活性(酶耦聯(lián)法)：男性：38～174U/L:女性：26～140U/L。

　　血清CK同工酶活性：CK-MM=94%～96%;

　　CK-MB<5%: CK-BB極少或無。

　　(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內容)

　　1.血清CK增高

　　(1)心臟疾?。孩貱K為早期診斷急性心肌梗死(AMI)的靈敏指標之一：AMI

　　后4～10小時內，CK活性急劇上升，12～36小時達高峰，峰值可高達正常水平10～12倍。

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　　2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學綜合知識與技能模擬試題精選匯總(含解析)

　　(2)肌肉疾?。喝邕M行性肌萎縮、皮肌炎、急性脊髓灰質炎等。

　　(3)其他如急性腦血管疾病、甲狀腺功能減退癥，非疾病因素(如劇烈運動)。

　　(4)藥物性肌損：如服用他汀類藥物，或他汀類與貝丁酸類藥物聯(lián)用引起的肌病。

　　2.血清CK同工酶增高(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內容)

　　(1) CK-MB增高：①診斷AMI: CK-MB是早期診斷AMI的重要指標之一，

　　在AMI后3小時開始升高，9～30小時達峰。②其他心肌損傷：如心絞痛、心肌炎等。

　　(2) CK-MM增高：血清CK-MM是骨骼肌損傷的特異指標，如手術、創(chuàng)傷、

　　癲癇大發(fā)作后48小時內CK-MM活性增高，以及他汀類藥物引起的肌損。

　　(3) CK-BB①神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、急性顱腦損傷、腦膜炎等。②惡性腫瘤，如肺、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤。

　　三、心肌肌鈣蛋白I (cTnI)

　　肌鈣蛋白( cTn)是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標志物，cTnI是其中之一，血清cTnI升高有臨床意義。

　　(一)參考值

　　< 0.2 U g/L。

　　>1.5 ug/L為診斷臨界值。

　　(二)臨床意義(了解)

　　1.診斷Alvfl.cTnI升高。

　　2.判斷微小心肌損傷：cTnI升高。

　　3.急性心肌炎：cTnI低水平升高。

　　四、血尿酸(UA) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內容)

　　(一)參考值

　　男性：150～416u mol/L。女性：89～357 u mol/L。

　　(二)臨床意義

　　1.增高

　　(1)診斷痛風的主要實驗室依據(jù)。

　　(2) UA排泄障礙：如急慢性腎炎、腎結石、尿道阻塞等。

　　(3)生成增加：如慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。

　　(4)進食高嘌呤飲食過多。

　　(5)藥物影響(長期使用吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林等)。

　　2.降低：見于重癥肝炎、尿酸生成有關酶缺乏等。

　　第七節(jié)：糖、脂代謝檢查

　　一、糖代謝檢查(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查相關知識點)

　　(一)空腹血糖( FBG)和口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

　　FBG是診斷糖代謝紊亂的最常用和最可靠的指標;OGTT是一種測定機體對葡

　　萄糖負荷能力強弱的試驗，目前采用WHO推薦的75g葡萄糖標準的OGIT:受檢者

　　空腹口服75g葡萄糖后，定時測血中葡萄糖含量。血糖增高及降低、糖耐量增高及降低均有臨床意義。

　　1.參考值(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復習筆記)

　　空腹血(FBG):3.9～6. Immol/L。

　　OGTT: FBG≤6.lmmol/L;

　　服糖后2小時血糖≤7. 8mmol/L。

　　服糖后1/2小時至1小時達峰，血糖峰值

　　全部尿糖定性試驗均為陰性。

　　2.臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復習筆記)

　　(1)空腹血糖增高

　?、偕硇曰驎簳r性高血糖：見于飯后1～2小時、情緒緊張時或注射葡萄糖后等情況下。

　?、诓±硇愿哐牵?/p>

　　胰島素分泌不足：1型、2型糖尿病;

　　升血糖激素分泌增加：甲狀腺亢進、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質功能亢進;

　　應激狀態(tài)：腦卒中、顱腦損傷、心肌梗死、大面積燒傷;

　　肝糖原代謝異常：肝病、麻醉、窒息、癲癇;

　　胰腺病變：胰腺炎、胰腺癌;

　　藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥;

　　脫水引起輕度高血糖，見于高熱、嘔吐、腹瀉等。

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藏象部分常用名詞總結

　　2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學綜合知識與技能模擬試題精選匯總(含解析)

　　(2)空腹血糖降低(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復習筆記)

　　FBG<3. 9mmol/L為血糖減低;FBG<2. 8mmol/L為低血糖。

　　①生理性或暫時性低血糖：見于運動后、饑餓時，或妊娠、哺乳期等。

　?、诓±硇缘脱?環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復習筆記)

　　胰島素分泌過多：胰島9細胞瘤;

　　降糖藥過量：口服降糖藥、胰島素;

　　升高血糖激素分泌減少：甲狀腺功能減退、垂體功能減退;

　　肝糖原儲存不足：肝炎、肝壞死、肝癌等。

　　其他：特發(fā)性低血糖、服用水楊酸等藥物。

　　(3)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)臨床意義

　　糖耐量增高：多見于內分泌功能低下，如甲減、垂體功能低下等。

　　(4)糖尿病診斷標準

　　FBG≥7.8mmol/L;或OGTT2小時血糖≥ll.lmmol/L;或任何時間血糖(隨機

　　血糖)≥ll.lmmol/L。

　　(二)糖化血紅蛋白(HbAlc)2012A(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復習筆記)

　　糖化血紅蛋白( GHb)是紅細胞生存期間血紅蛋白(HbA)與己糖緩慢、連續(xù)的

　　非酶促反應產物，其中與葡萄糖結合的HbAlc含量最高(60%～80%)，是目前臨床

　　最常檢測的部分;在血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值，其代謝周期與紅細胞壽命基本一致，故其水平反映近2～3月的平均血糖水平。HbAlc增高和降低均有臨床意義。

　　1.參考值(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復習筆記)

　　HbAlc: 4%～6%。

　　2.臨床意義(了解)

　　(1)評價糖尿病控制程度;

　　(2)鑒別高血糖;

　　(3)預測血管并發(fā)癥;

　　(4) HbAlc降低：貧血，或紅細胞更新率增加。

　　二、脂代謝檢查

　　血清脂質包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游離脂肪酸(FFA)及糖脂等。

　　脂質不溶于水，必須與載脂蛋白結合成脂蛋白(LP)才能在血液中存在、轉運和代

　　謝。根據(jù)密度不同，LP可分為高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低

　　密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)等。

　　(一)總膽固醇( TC)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復習筆記)

　　TC是脂質的重要組成部分，其中70%是膽固醇脂，30%是游離膽固醇。肝臟是合成、儲存和供給膽固醇的主要器官，血清TC的水平易受飲食、年齡和性別等多種因素影響。血清TC升高時引起動脈粥樣硬化(AS)、缺血性心腦血管病的重要危險因素。

　　1.參考值

　　成人：合適范圍<5. 18mmol/L (200mg/dl)。

　　邊緣升高：5. 18～6. 21mmol/L (200～239mg/dl)。

　　升高≥6.22mmol/L (240mg/dl)。

　　2.臨床意義

　　(1)升高

　　①血脂異常

　?、谄渌膊?/p>

　　③應用某些藥如糖皮質激素、環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥等

　　④長期高脂飲食。

　　(2)降低

　　見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、急性感染及消耗性疾病等。

　　(二)三酰甘油( TG)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復習筆記)

　　1.參考值

　　成人：合適范圍<1.70mmol/L (150mg/dl) 2007A。

　　2.臨床意義

　　(1)升高

　?、傺惓?/p>

　?、谄渌膊。禾悄虿?、痛風、腎病綜合征及阻塞性黃疸等。

　　③其他：高脂飲食、運動不足等。

　　(2)降低

　?、僭l(fā)性f3 -脂蛋白缺乏癥。

　　②其他疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、嚴重肝病、腎上腺皮質功能減退、惡性腫瘤晚期、吸收不良等。

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　　(三)高密度脂蛋白( HDL)起清潔的作用A

　　HDL被認為是人體內具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，是抗動脈粥樣硬化因子之一，因其可將泡沫細胞中的膽固醇帶出來，轉運給肝臟進行分解代謝，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。HDL降低有臨床意義。

　　1.參考值

　　成人：合適范圍≥1.04mmol/L (40mg/dl)升高≥1.55mmol/I。(60mg/dl)

　　2.臨床意義

　　(1)降低

　?、傺惓?。

　　②其他疾?。禾悄虿?、代謝綜合征等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復習筆記)

　　③其他：高糖和素食、吸煙均可致HDL降低。

　　(2)升高飲酒或長期足量運動可使HDL升高

　　(四)低密度脂蛋白( LDL)A

　　LDL是富含TC的脂蛋白，是致動脈粥樣硬化的基本因素。

　　1.參考值

　　成人：合適范圍<3. 37mmol/L (130mg/dl) [2. 1-3.1]

　　2.臨床意義

　　(1)升高

　?、傺蓙y。

　?、谄渌膊。杭谞钕俟δ軠p退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥等。

　?、鬯幬镉绊懀菏褂锰瞧べ|激素、f3受體阻滯劑等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復習筆記)

　　(2)降低見于甲狀腺功能亢進癥、肝硬化、低脂飲食或吸收不良等。

　　第八節(jié)：乙型肝炎病毒標志物檢測

　　一、乙肝病毒標志物六項

　　乙型肝炎病毒(HBV)是(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理)乙型肝炎的病原體，屬嗜肝DNA病毒。其標志物包括

　　6項：

　　乙型肝炎病毒表面抗原與抗體(HBsAg與抗HBs);(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標志物檢測_中藥綜合知識與技能考試常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義復習筆記)

　　乙型肝炎病毒核心抗原與抗體(HBcAg與抗HBc);

　　乙型肝炎病毒e抗原與抗體(HBeAg與抗HBe)。

　　HBV標志物檢測對HBV的感染和復制，肝炎的診斷、鑒別、轉歸及預后，以

　　及治療效果判斷均有重要價值。

　　(一)參考值

　　1.HBsAg與抗HBs

　　HBsAg陰性;抗HBs陰性。

　　2.HBeAg與抗HBe

　　HBeAg陰性;抗HBe陰性。

　　3.HBeAg陰性;抗HBe陰性

　　HBeAg陰性;抗HBe陰性。

　　(二)臨床意義

　　1.HBsAg與抗HBs

　　(1) HBsAg陽性：是感染HBV的標志。見于：①乙型肝炎潛伏期和急性期。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標志物檢測_中藥綜合知識與技能考試常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義復習筆記)

　?、诼愿窝?、肝硬化和肝癌。③慢性HBsAg攜帶者。

　　(2)抗HBs陽性：表示對HBV有免疫力，見于：①乙型肝炎恢復期。②曾經(jīng)

　　感染過HBV。③接種乙型肝炎疫苗后。

　　2.HBeAg與抗HBe

　　(1) HBeAg陽性：①表示HBV在復制，傳染性強。②持續(xù)陽性表示肝細胞損

　　害嚴重，可轉化為慢性乙型肝炎或肝硬化。

　　(2)抗HBe陽性：①其出現(xiàn)于HBeAg轉陰之后，稱為”HBeAg血清學轉換”(即

　　HBeAg轉陰而抗HBe陽性)，說明HBV被清除或抑制，復制減少，傳染性降低。②近期感染乙型肝炎，表現(xiàn)為HBeAg(一)、抗HBs(一)、HBeAb(+)，抗衄c(+)。

　?、燮渌阂娪诓糠致砸倚透窝住⒏斡不?、肝癌等。

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　　3.HBcAg與抗HBc

　　(1)抗HBc-IgM陽性：提示HBV復制活躍且傳染性強。見于：①急性肝炎。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標志物檢測_中藥綜合知識與技能考試常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義復習筆記)

　?、诼愿窝准毙园l(fā)作。③慢性活動性乙型肝炎。

　　(2)抗HBc-IgC陽性：①高滴度：表示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存。②低滴

　　度：表示過去感染，常與抗HBs并存。

　　4. “大三陽”與“小三陽” 2007X

　　(1)“大三陽”：即在乙型病毒性肝炎患者檢出：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗

　　HBc(+)。提示：①HBV在人體內復制活躍，帶有傳染性。②如同時有ALT及AST

　　升高，為最具有傳染性的一類急性或慢性肝炎，應盡快隔離。

　　(2)“小三陽”：即在乙型病毒性肝炎患者檢出：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗

　　HBc(+)。提示：①HBV在體內復制減少，傳染性低，見于急性肝炎恢復期或慢性

　　肝炎。②如肝功能正常，又無癥狀，為HBV無癥狀攜帶者，不需要隔離。

　　二、乙肝病毒DNA

　　(一)參考值

　　熒光定量PCR法：定性陰性。

　　(二)臨床意義

　　1.診斷乙型病毒性肝炎的直接依據(jù)(定性陽性或定量增高)。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標志物檢測_中藥綜合知識與技能考試常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義復習筆記)

　　2.HBV-DNA陽性是診斷肝炎的佐證，表明HBV復制及有傳染性。

　　3.療效判定(轉陰性或定量降低)。

　　4.耐藥分析和病毒基因變異檢測。

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