影響藥物效應(yīng)的因素及合理用藥原則_執(zhí)業(yè)西藥師資格考試考點復(fù)習(xí)
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個體差異 隨人而異的藥物反應(yīng)稱為個體差異(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理影響藥物效應(yīng)的因素及合理用藥原則)。
表現(xiàn)為同樣劑量的某一藥物在不同病人不一定都能達到相等的血藥濃度。 相等的血藥濃度不一定都能達到等同的藥效。
產(chǎn)生個體差異的原因:
1.藥物劑型2. 藥動學(xué)3.藥效學(xué)4.臨床病理
一、 藥物劑型
不同劑型的同一藥物因其給藥途徑不同,其吸收速度不同。
一般:靜脈注射>吸入>肌內(nèi)注射>皮下注射>直腸/ 舌下>口服>粘膜>貼皮
(不同給藥途徑吸收的優(yōu)缺點已在藥代謝動力學(xué)部分闡述過)
藥劑當(dāng)量 指不同藥劑所含的相等的藥量。
生物當(dāng)量 指不同藥劑能達到相同血藥濃度的劑量比值。
近年來生物藥學(xué)隨著藥動學(xué)的發(fā)展,為臨床用藥提供了許多新的劑型:
緩釋制劑 利用無藥理活性的基質(zhì)或包衣阻止藥物迅速溶出,以達到比較穩(wěn)定而持久的療效。
控釋制劑 可以控制藥物按零級動力學(xué)恒速釋放,恒速吸收。
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二、 聯(lián)系用藥及藥物相互作用(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理影響藥物效應(yīng)的因素及合理用藥原則)
配伍用藥是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用,其目的(除達到多種治療目的以外)是提高療效,減少(或降低)不良反應(yīng)。
配伍用藥的結(jié)果:
協(xié)同作用 配伍用藥后療效提高
增強作用: 藥理作用大于相加
拮抗作用 配伍用藥后療效減弱
1. 配伍禁忌 藥物在體外配伍直接發(fā)生物理性的或化學(xué)性的相互作用,而影響療效或毒性反應(yīng)。
多藥合用是比較常見的,往往可以獲得病人和家屬暫時的歡心,認為醫(yī)生已盡了最大努力。但一般來說除少數(shù)情況外多藥合用是無益的,有時甚至是有害的。實踐證明,多藥合用,產(chǎn)生療效協(xié)同僅是少數(shù)藥物之間。至于不良反應(yīng)的拮抗,也只有少數(shù)場合下,才得以實現(xiàn)。
多藥合用,由于藥物相互作用,引起的不良反應(yīng)將會大大增多。因此,一般除非必須,寧少勿濫。
2.影響藥動學(xué)的相互作用
(1)吸收 藥物間相互作用而影響吸收的如:四環(huán)素與Fe++、、Ca++等因絡(luò)合互相影響其吸收。
空腹服藥吸收較快。
食物對藥物吸收總的來說影響不大,故無特異性禁忌。
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(2)血漿蛋白結(jié)合 雙香豆素抗凝藥易受阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥置換而使其在血中游離型雙香豆素量增加
產(chǎn)生出血、低血糖反應(yīng)。
口服降血糖藥受阿司匹林置換而致低血糖反應(yīng)。
(3)肝臟生物轉(zhuǎn)化 肝藥酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥,利福平,苯妥英鈉,煙,酒等能增加在肝轉(zhuǎn)化藥物的消除(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理影響藥物效應(yīng)的因素及合理用藥原則)
藥物轉(zhuǎn)化 - 使藥效減弱。
肝藥酶抑制劑:異煙肼,氯霉素,西米替丁(H2阻斷劑抑制胃液分泌)等能減慢在肝轉(zhuǎn)化藥物的消除 - 使藥效增強。
?、?腎排泄 利用離子障原理,堿化尿液可加速酸性藥物自腎排泄,減慢堿性藥物自腎排泄。
水楊酸鹽競爭性抑制甲氨喋啶(抗腫瘤藥)自腎小管排泄而增加后者的毒性(胃腸道粘膜損害,白細胞下降、血小板下降、脫發(fā),肝腎損害)
3. 影響藥效學(xué)的相互作用
?、?生理性拮抗/協(xié)同 服用鎮(zhèn)靜催眠藥(中樞抑制)后飲酒或喝濃茶會加重或減輕中樞抑制作用。
?、?受體水平的協(xié)同/拮抗
協(xié)同:β受體阻斷藥與腎上腺素合用可能導(dǎo)致高血壓危象。
?、?干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運 三環(huán)類抗抑郁藥抑制兒茶酚胺再攝取,可增加腎上腺素及擬似藥(酪胺等)的升壓反應(yīng),而抑制可樂定及甲基多巴。
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