心理咨詢案例:一例強(qiáng)迫癥患者的結(jié)構(gòu)式家庭治療

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　　聰聰是一個(gè)強(qiáng)迫癥的孩子，今年已經(jīng)22歲了，癥狀是反復(fù)地想問題，一切必須盡善盡美，一切必須在自己的掌握之中。經(jīng)過很多治療無效，最后走進(jìn)了家庭治療的診室。

　　他從小由母親帶大，父親工作很忙，即使管他，也是說教。聰聰對(duì)父親的說教與嚴(yán)厲不滿，自己的愿望得不到滿足，這種被控制的感覺，使他發(fā)展出了這種控制的病??強(qiáng)迫癥。

　　在開始的治療中，孩子的母親總說父親不了解孩子，過分嚴(yán)厲，不體諒

　　孩子的痛苦，總要保護(hù)孩子。孩子的父親則總是不停地說教，侃侃而談，完全不顧孩子有沒有在聽，他表面上很民主，實(shí)際上很專制，沒有給孩子以充分長(zhǎng)大的空間。

　　母親在對(duì)父親失望之余，把全部精力都投入到孩子身上，形成牢固的母子聯(lián)盟。對(duì)丈夫的說教同樣也顯露出不滿的情緒，變成孩子背后的支持力量。

　　當(dāng)丈夫主動(dòng)與妻子交流時(shí)，妻子好像已經(jīng)不太習(xí)慣和丈夫面對(duì)面地交流，還總是親密地看著孩子的一舉一動(dòng)，不太理會(huì)丈夫的意見。認(rèn)為丈夫不管孩子不理解孩子。

　　孩子既埋怨母親沒有給他成長(zhǎng)的空間，又離不開母親的生活上的照顧，與母親糾結(jié)在一起，但他已經(jīng)意識(shí)到這一點(diǎn)，只是還不知該如何分開。

　　在治療中，我與聰聰探討了如何和父親討論自己的要求，什么讓父母管，什么不讓父母管的問題。并把孩子的癥狀解釋成為是為了幫助母親獲得父親的關(guān)注才生病的，他的強(qiáng)迫行為是在母親面前才做得比較多的，在外人面前做得少。

　　父親只關(guān)心孩子的學(xué)習(xí)，對(duì)孩子要求嚴(yán)，但對(duì)其它方面給予的自主權(quán)不足，說教多，獨(dú)立少，孩子感到被父親控制，把強(qiáng)迫行為重新框視為孩子想引起父親的關(guān)注，滿足自己的需求。這樣就解除孩子對(duì)行為問題的責(zé)任，賦予行為新意義，以改變他們的溝通模式。

　　逐漸地，我開始積極地要求家庭成員改變，例如當(dāng)父親認(rèn)識(shí)到不與孩子的母親講話，就會(huì)影響到了孩子時(shí)，他就主動(dòng)孩子母親講話，共通商討孩子的問題。這樣就改變了家庭中的關(guān)系結(jié)構(gòu)，協(xié)助孩子能夠認(rèn)識(shí)到他與母親之間的界限。

　　對(duì)于聰聰，我則鼓勵(lì)他要像一個(gè)22歲的“男子漢”一樣，與父母面對(duì)面地進(jìn)行溝通，學(xué)習(xí)通過談判和協(xié)商來達(dá)到他們所希望的改變。這種的空間結(jié)構(gòu)表示他們需要分開他們心理上的距離，也就是要建立某些界限。

　　在對(duì)家庭的關(guān)系進(jìn)行一系列的探討后，我首先挑戰(zhàn)了孩子的強(qiáng)迫癥狀的意義，從為什么孩子的癥狀在母親面前重。而在外人面前輕開始，把孩子的癥狀重新框視為給寂寞的母親演戲。當(dāng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)說法家庭較難接受時(shí)，又把孩子的問題引入到幫助母親引起父親的關(guān)注，以滿足母親的需要上。

　　我讓孩子與父親比個(gè)子，暗示他已經(jīng)長(zhǎng)大，要用一個(gè)22歲的男子漢的方式去看問題。

　　我讓與母親親密地坐在一起的孩子離開原來的座位，變成坐在父親的對(duì)面，鼓勵(lì)孩子與父親面對(duì)面地溝通、對(duì)話，表達(dá)自己的愿望。然后再讓母親坐在父親的身邊，與父親討論如何對(duì)待孩子的要求。通過這樣的調(diào)整，從空間上重整了家庭的結(jié)構(gòu)。父親的悟性很好，當(dāng)時(shí)就順著治療思路主動(dòng)要求妻子與自己多談如何處理孩子的問題，主動(dòng)拉近與妻子的距離。

　　妻子不理會(huì)丈夫，認(rèn)為丈夫不理解孩子的心理，我著重放大了母親獨(dú)自持家得不到丈夫幫助的痛苦，使她學(xué)會(huì)不再孤軍奮戰(zhàn)，學(xué)會(huì)尋求支持。

　　這時(shí)，我提升了孩子的力量，問他還要做父母之間溝通的橋梁多久?還是已經(jīng)決定要做自己該做的事?把孩子從夫妻的關(guān)系中拉出來，獨(dú)立地成長(zhǎng)。

　　最后，我給夫妻留了作業(yè)，利用孩子住院不在身邊的機(jī)會(huì)一起做些他們?cè)瓉硐矚g做的事，好好地溝通一下如何在孩子出院后對(duì)待孩子的困難。

　　在治療中，著重揭示了“男主外，女主內(nèi)”的觀點(diǎn)，將父母對(duì)家庭的貢獻(xiàn)等同起來，不分高低、大小，這種處理使全家都較容易接受，同時(shí)又使父親感到他以前對(duì)妻子的工作的忽視和對(duì)孩子教育的僵化、刻板，自由度不足。

　　這次治療后，家人感到治療給了全家很大的沖擊，對(duì)孩子有了很深的了解，懂得了如何放手給孩子以成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，夫妻之間也學(xué)會(huì)了如何共同商量解決孩子的問題，夫妻感到彼此互相增進(jìn)了理解，能感受到對(duì)方的工作之不易，不管是在外工作，還是持家為主，都是為家庭的一種貢獻(xiàn)，不存在誰高誰低的問題，教育孩子是共同的責(zé)任。

　　孩子也能學(xué)會(huì)獨(dú)立地處理問題，自己解決強(qiáng)迫癥的問題，不再是糾纏著母親了。隨訪至今，孩子的情況良好，已經(jīng)能獨(dú)立地在外地上學(xué)，癥狀也控制良好。

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