心理咨詢案例:一例癌癥恐懼癥案例及分析

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　　1、求助者資料

　　王某,男, 21歲,大學(xué)三年級學(xué)生。家居農(nóng)村,父親是鄉(xiāng)村醫(yī)生,母親家庭婦女。早期生活無憂無慮,家境相對優(yōu)越,家教嚴格,自我要求甚高。性格內(nèi)向,行為謹慎,個性敏感多疑,自我保護和心理防御意識較強,閱讀過一些心理學(xué)方面的書刊。

　　2、主訴內(nèi)容

　　當(dāng)事人對“細菌”概念非常敏感,并且總是把細菌與“癌癥”聯(lián)系起來。平時別人一提癌癥的事,或在書上看到有關(guān)癌癥的內(nèi)容,心理就特別不自在,趕緊逃離。在生活中特別害怕“臟”的東西,懷疑有細菌存在,平時洗臉要花很長時間,總覺得洗臉池里有細菌,必須慢慢地小心翼翼地洗,每次洗手要求自己洗20下以上,少了就得重洗。晚上放衣服時,總要小心謹慎,有時要反復(fù)放好幾次,不然就覺得有細菌在上面,非常難受。早晨穿衣服也是如此,有時穿上了,覺得不符合自己要求,就得脫下來再穿一次,甚至多次。在與人交往方面,不敢接觸別人,懷疑別人有癌細菌。

　　3、背景資料

　　大學(xué)一年級時的暑假,在校外租房子與一個朋友合住做家教。朋友的女友來玩,在我的床上躺了一會(沒有發(fā)生性關(guān)系) ,但我覺得這個女孩身上不干凈,會有性病之類的東西。第2天我就把床單洗了, 并且反復(fù)洗了好幾遍。從此盡量不與這個朋友交往,并且開始對細菌有點敏感了。對細菌真正敏感是從“非典”開始的,因為我知道SARS病毒是絕癥,我們國家還沒有很好的治療辦法,所以特別懼怕細菌病毒之類的東西,在生活中衛(wèi)生防范特別嚴格。對癌癥的恐懼是在“非典”過后回家的那段日子里發(fā)生的,父親是鄉(xiāng)村醫(yī)生,家里常有病人看病,有一

　　個癌癥病人的家屬來家里找父親,父親不在家,他找到我的房間里,并坐到了我的床上。雖然我知道“癌”不傳染,但對他摸過的門把手、他坐過的椅子之類的東西還是非常敏感、恐懼,從此就非常懼怕與“癌”有關(guān)的一切東西了。有一次有個老師無意中說了她的母親得了癌癥,我就不愿意上她的課了,更不敢到她的辦公室去了,有時遇到這個老師也總是躲得遠遠的。

　　4、心理測驗

　　5、觀察

　　6、分析與診斷

　　根據(jù)來訪者的癥狀表現(xiàn),當(dāng)事人的心理障礙問題被診斷為“恐癌癥”,該病癥是高焦慮類恐怖癥的一種表現(xiàn)形式,其癥狀特征是:患者對與癌有關(guān)的一切物體或情景,都會產(chǎn)生持續(xù)的緊張、毫無理由的焦慮和恐懼情緒,并出現(xiàn)回避反應(yīng);患者明知該物體或情景并無威脅,該反應(yīng)不合理,但不能自控,常伴有強迫行為、儀式動作發(fā)生。從心理動力學(xué)角度分析,恐怖癥( Phobia)是對焦慮的防御反應(yīng),這種焦慮是由與性和攻擊情感沖動相關(guān)的潛意識沖突所引起的,并且患者的完美主義人格,膽小羞怯、謹慎內(nèi)向、依賴性強等個性特點,是該病癥發(fā)病的重要內(nèi)在條

　　件?？植腊Y患者的強迫行為、儀式動作是患者在適應(yīng)環(huán)境過程中條件作用的結(jié)果,是在某種應(yīng)激情景下所做出的適應(yīng)性反應(yīng),由于這種反應(yīng)能在客觀上減輕當(dāng)事人的焦慮感受,因而也就起著負強化的作用,并最終發(fā)展成為自身習(xí)得性行為中的一部分。

　　在“非典”疫情下人們通常會做出應(yīng)激反應(yīng),由于媒體宣傳的負面影響導(dǎo)致了大學(xué)生對SARS病毒的判斷能力下降,更加加重了他們的恐慌與焦慮心。當(dāng)事人對細菌的恐怖是當(dāng)事人對“非典”疫情所做出的自我防御反應(yīng)。另外,當(dāng)事人對世界確認感的喪失和自我自主感的扭曲往往會導(dǎo)致其對外部世界和自我的強求,產(chǎn)生絕對確定的需要、完美主義的需要、絕對安全的需要等,當(dāng)這種不合理的心理需要不能得到滿足時,自我就會感到焦慮、恐慌,非要做些

　　什么來安慰自己不可,從而成為當(dāng)事人恐癌癥發(fā)病的重要內(nèi)因條件。由此可見,當(dāng)事人的強迫行為、儀式動作等只是手段而不是目的,其目的是逃避,是滿足其病態(tài)的心理需要,這種病態(tài)心理需要主要與其強迫型人格產(chǎn)生的不良適應(yīng)有關(guān) 。

　　7、咨詢目標

　　8、咨詢和治療方案

　　引導(dǎo)當(dāng)事人分析病源條件,特別是癥狀首次出現(xiàn)的條件, 是促進當(dāng)事人產(chǎn)生認知領(lǐng)悟的基礎(chǔ) 。當(dāng)事人明知“癌”不會傳染,也不會對自己真正構(gòu)成威脅,但仍然產(chǎn)生恐怖情緒和回避反應(yīng),這說明當(dāng)事人恐懼的不是病菌,逃避的也不是病菌,那么,當(dāng)事人真正恐懼的是什么? 他又在逃避什么?幫助當(dāng)事人尋找和領(lǐng)悟恐怖情結(jié)是十分必要的,也是當(dāng)事人克服心理障礙的關(guān)鍵。

　　1) 運用精神分析療法的“踐悟技術(shù)”

　　運用此技術(shù)引導(dǎo)當(dāng)事人從潛意識層面深刻分析自我及自我所面臨的問題,使當(dāng)事人領(lǐng)悟到自己對癌的恐怖反應(yīng)是其強迫型人格對現(xiàn)實不良適應(yīng)的結(jié)果,是對焦慮的一種自我防御反應(yīng)。當(dāng)事人對癌的恐怖回避反應(yīng)以及強迫行為、儀式動作是一種幼稚的逃避行為,進而促使當(dāng)事人勇敢地面對和積極解決自我和自我面臨的問題,不再逃避。

　　2) 運用行為療法的“系統(tǒng)脫敏技術(shù)”和“思維阻斷技術(shù)”

　　首先為患者提供了一個詳細的行為訓(xùn)練計劃,并取得了患者的認同。該計劃主要包括3項內(nèi)容: 4周的暴露訓(xùn)練; 4周的反應(yīng)阻止訓(xùn)練;家庭作業(yè)和自我管理內(nèi)容要求。

　　在實施暴露治療的操作過程中,主要采取了系統(tǒng)脫敏技術(shù):讓患者接受一個“手臟”了的現(xiàn)實,把一塊帶有“細菌”的紗布放進患者手里,要求暴露1小時,在患者體驗焦慮期間不允許洗手,并要求患者每10分鐘報告1次焦慮感受,直到患者不再有明顯焦慮時,才允許患者洗手。

　　在進行暴露訓(xùn)練的同時還配合使用了思維阻斷技術(shù)。當(dāng)事人在接受1小時的暴露治療過程中,往往會因關(guān)系聯(lián)想而產(chǎn)生強烈的焦慮體驗,這時配合使用思維阻斷技術(shù),主要作用是阻斷當(dāng)事人的關(guān)系聯(lián)想,減緩焦慮感受,延長暴露時間,具體操作是:在當(dāng)事人出現(xiàn)關(guān)系聯(lián)想后,引導(dǎo)當(dāng)事人運用計算機鍵盤的“回車”原理,進行“回車”訓(xùn)練,要求當(dāng)事人停止當(dāng)前的關(guān)系聯(lián)想,并對刺激變量重新賦意,進而產(chǎn)生新的選擇行為,建立新的反應(yīng)模式,改變自己的經(jīng)驗感受。同時還鼓勵當(dāng)事人把這種“暴露”訓(xùn)練、“回車”訓(xùn)練運用到日常生活中,加強自我管理。

　　3) 運用積極生存療法(森田療法)配合使用情緒認知技術(shù)

　　此技術(shù)可以改變當(dāng)事人的非理性觀念,引導(dǎo)當(dāng)事人主動為改變自我感受而采取積極行動。明知某種行為是無意義的,但就是控制不住地要去做,神經(jīng)官能癥患者的這種通常感受,主要是由當(dāng)事人的非理性觀念造成的,就好像孫悟空與另一個自己(自我的孽障)在斗法。改變當(dāng)事人的非理性觀念,促進當(dāng)事人人格的健康成長是改變當(dāng)事人癥狀感受的關(guān)鍵。

　　通過認知分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)事人的非理性觀念主要有3種表現(xiàn)形式: ( 1)絕對確定。一切“臟”的東西都有可能存在“癌病菌”,如果我不能確定,就必須逃離它們。(2)絕對控制。我必須控制自己每次洗手要在20下以上,穿衣服要反復(fù)多次直到符合了自己要求的那種意思才行,一旦失去控制就意味著災(zāi)難,我就會崩潰。( 3)自主思維。凡是與癌有關(guān)的東西,我都會感到不舒服、恐慌、焦慮。

　　安全感需要是人類最基本的需要之一,但從現(xiàn)實角度看,絕對安全感是不存在的。積極生存療法(森田療法)的基本原則是:順其自然,為所當(dāng)為。

　　首先,幫助當(dāng)事人消除原有的非理性觀念,建立合理的、理性觀念。(1)意識不能決定物質(zhì),與其庸人自擾倒不如勇敢面對。(2)態(tài)度影響行為,與其自我強求倒不如順其自然,坦然地承擔(dān)“災(zāi)難”。(3)行動改變感受,與其關(guān)注癥狀倒不如為所當(dāng)為,主動采取積極行動。

　　其次,為便于當(dāng)事人在自我管理過程中更好地貫徹“順其自然,為所當(dāng)為”的治療原則,配合運用了合理情緒療法的“情緒認知ABC模式”技術(shù),使當(dāng)事人進一步認識到,恐怖事件并不必然產(chǎn)生恐怖反應(yīng),當(dāng)事人對恐怖事件的態(tài)度會影響當(dāng)事人的主觀體驗;當(dāng)事人不是因為焦慮、恐怖而產(chǎn)生回避反應(yīng),而是當(dāng)事人的逃避行為(態(tài)度)加重了自己的恐怖、焦慮感受。如果當(dāng)事人改變對恐怖事件的態(tài)度, 不再逃避,那么,結(jié)果就會發(fā)現(xiàn):沒什么可怕的事情出現(xiàn),雖然有些不舒服,但自己還是能戰(zhàn)勝自己的,多次實踐之后,自信心就會逐漸增強了。

　　面接治療1個月后,當(dāng)事人的焦慮、恐怖情緒有明顯減緩。從第2個月開始,面接改為每周1次,咨詢內(nèi)容以人格輔導(dǎo)和家庭作業(yè)、自我管理指導(dǎo)為主。3個月后,當(dāng)事人癌恐怖回避行為和強迫行為、儀式動作基本消失。一個學(xué)期后追蹤調(diào)查,當(dāng)事人已完全恢復(fù)正常,情況良好。

　　9、預(yù)后和評價

　　認知領(lǐng)悟在治療過程中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用,引導(dǎo)當(dāng)事人進行病源分析應(yīng)以尊重當(dāng)事人的個人意愿與隱私為前提,認知是手段,領(lǐng)悟是目的。在認知領(lǐng)悟治療的總體框架下,一些具體的心理學(xué)技術(shù)的運用對治療是有益的,但就大學(xué)生患者而言,及時給予心理健康輔導(dǎo),促進其個性成長遠比單純地使用心理學(xué)技術(shù)更重要。

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