心理咨詢(xún)師論文:社區(qū)老年人群不同認(rèn)知功能的心理狀況分析

　　【論文關(guān)鍵詞】 老年;心理衛(wèi)生;認(rèn)知功能

　　老年群體的認(rèn)知功能與多種因素有關(guān)，涉及生物遺傳學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等方面，教育程度低、社會(huì)生活功能差、社交活動(dòng)少、不良生活事件等因素均可影響認(rèn)知功能的水平。研究顯示，老年認(rèn)知功能減退者可能存在不良的心理狀況，而孰為因果尚難確定〔1〕。本研究通過(guò)評(píng)定和比較社區(qū)老年群體不同的個(gè)性及心理衛(wèi)生狀況，了解其與認(rèn)知功能的關(guān)系，旨在對(duì)老年群體實(shí)行早期心理干預(yù)提供依據(jù)。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象 樣本來(lái)源于上海市徐匯區(qū)的兩個(gè)社區(qū)，采用隨機(jī)抽樣方法調(diào)查了年齡≥65歲的非癡呆老人，符合入組標(biāo)準(zhǔn)〔2，3〕者160名。

　　1.1.1 低認(rèn)知功能組 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE) 得分低于按教育程度分層的均數(shù)1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差界限，即文盲組≤14，小學(xué)組≤19，中學(xué)或以上組≤24;特殊原因引起的認(rèn)知功能減退如阿爾茨海默病(AD)按排除性診斷法排除。入組人員68例。

　　1.1.2 正常認(rèn)知功能組 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)總分低于MMSE界值分、但不符合AD和輕度認(rèn)知障礙(MCI)的診斷標(biāo)準(zhǔn);或高于MMSE界值分。入組人員92例。

　　1.2 研究方法 采用入戶(hù)調(diào)查的形式，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。教育程度較高的、能夠看懂量表的老人獨(dú)立完成問(wèn)卷，教育程度較低者，由專(zhuān)科醫(yī)師讀題，讓被調(diào)查對(duì)象作出自評(píng)。研究所使用的工具包括〔3〕：①一般情況調(diào)查：包括年齡、性別、受教育程度、軀體疾病情況(目前所患疾病清單及其影響程度)等。②簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)，主要評(píng)定老年人的認(rèn)知情況。③癥狀自評(píng)量表 (SCL　90)按5 級(jí)進(jìn)行評(píng)分(1～5)，主要評(píng)定老年人的心理衛(wèi)生狀況。④個(gè)性指數(shù)問(wèn)卷(Personality indicators) 〔4〕主要反映個(gè)性的外向、脆弱性、自我效能、神經(jīng)質(zhì)、宿命觀等5個(gè)維度。由21個(gè)條目組成，取標(biāo)準(zhǔn)分(Z分:0±1)，分?jǐn)?shù)越高該維度傾向越明顯。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素采用多元逐步回歸分析。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 一般資料比較 兩組的性別構(gòu)成、年齡和受教育程度間均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

　　2.2 兩組間個(gè)性指數(shù)的比較 兩組間在神經(jīng)質(zhì)維度上有顯著性差異(P<0.05)，在脆弱性和宿命感傾向維度上有非常顯著性差異(P<0.01)。低認(rèn)知功能組在脆弱性、神經(jīng)質(zhì)及宿命感傾向上分別高于全體平均數(shù)0.75、0.48 和0.95個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。在自我效能及外向維度上，兩組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

　　2.3 兩組間SCL　90的比較 除強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)及其他因素外兩組間有顯著性差異(P<0.01或0.05)。其中，低認(rèn)知功能組的人際關(guān)系、抑郁、焦慮及精神病因素分和SCL　90總分均明顯高于正常認(rèn)知功能組(P<0.01)。見(jiàn)表3。表1 兩組間一般資料的比較表2 兩組間個(gè)性指數(shù)的比較表3 兩組間的SCL　90結(jié)果比較

　　2.4 影響低認(rèn)知功能者心理狀況的相關(guān)因素 以低認(rèn)知功能者的SCL　90總分作為因變量，將性別、婚姻狀況、受教育程度、軀體疾病指數(shù)和個(gè)性指數(shù)等作為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，在α=0.05 水平上進(jìn)入方程、具有顯著意義的因素，依次為個(gè)性指數(shù)的宿命論、脆弱性及神經(jīng)質(zhì)和軀體疾病等4個(gè)因素。見(jiàn)表4。表4 低認(rèn)知功能者心理狀況的回歸分析

　　3 討 論

　　目前認(rèn)為，老年認(rèn)知功能減退的機(jī)制涉及生物學(xué)及社會(huì)學(xué)等多方面因素〔5〕。生物學(xué)因素包括增齡過(guò)程的神經(jīng)退行性改變、線(xiàn)粒體DNA損傷、基因作用(如載脂蛋白E基因、長(zhǎng)壽及衰老基因)等。社會(huì)學(xué)因素包括社會(huì)支持、心理狀況、個(gè)性特征及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況(如受教育程度)等也會(huì)影響老年群體的認(rèn)知功能〔6〕。個(gè)體心理衛(wèi)生狀況與多種因素有關(guān)聯(lián)，社區(qū)老年群體常因具有自身特點(diǎn)及社會(huì)生活環(huán)境差異等社會(huì)學(xué)因素更具有特殊性〔7，8〕。

　　本研究對(duì)社區(qū)老年群體低認(rèn)知功能者與正常認(rèn)知功能者的SCL　90評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)低認(rèn)知功能者的SCL　90的總分及軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖及精神病性因子等多數(shù)因子分均高于正常認(rèn)知功能者，并有顯著性差異(P<0.01或0.05)，結(jié)果表明低認(rèn)知功能者的心理衛(wèi)生狀況較差，更易表現(xiàn)有人際關(guān)系不良，存在抑郁、焦慮情緒等。認(rèn)知功能減退可能與不良心理狀況的相互作用和認(rèn)知功能與心理狀態(tài)的差異性有關(guān)，老年個(gè)體心理狀況較差更易造成認(rèn)知功能減退〔9，10〕。

　　為進(jìn)一步探討影響心理狀況的可能因素，本文以低認(rèn)知功能者的SCL　9總分為因變量進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素包括個(gè)性的脆弱性、神經(jīng)質(zhì)和宿命感三個(gè)維度及軀體疾病。而低認(rèn)知功能者與正常認(rèn)知功能者在個(gè)性的脆弱性、神經(jīng)質(zhì)和宿命感這三個(gè)維度上亦有顯著性差異(P<0.01或0.05)。表明個(gè)性有高脆弱性、神經(jīng)質(zhì)，并且自我感覺(jué)和評(píng)估較差而具有高宿命感的老年個(gè)體易于產(chǎn)生不良的心理衛(wèi)生狀況，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。此外，軀體疾病指數(shù)提示軀體狀況較差對(duì)老年個(gè)體的心理狀況亦構(gòu)成不良影響，其對(duì)認(rèn)知功能的影響可能部分是通過(guò)影響心理衛(wèi)生狀況而間接發(fā)揮作用的〔9～11〕。

　　老年群體的社會(huì)因素及心理狀況能夠影響其認(rèn)知功能，在今后的社區(qū)醫(yī)療工作中應(yīng)該重視老年群體的個(gè)性不良傾向和心理狀況，通過(guò)心理輔導(dǎo)及社會(huì)支持等措施改善老年群體的心理狀況能夠改善或延緩社區(qū)老年人的認(rèn)知功能減退。

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