心理咨詢師論文:重大災(zāi)害后老年人心理狀況研究進(jìn)展

　　【論文關(guān)鍵詞】 災(zāi)害;老年人;心理康復(fù)力;年齡;追蹤比較

　　第一作者：韓布新(1966?)，男，研究員，博士生老師，主要從事心理健康研究。 本文綜述了近五年國內(nèi)外關(guān)于重大災(zāi)害后老年人心理應(yīng)激的相關(guān)研究結(jié)果，主要關(guān)心的問題是：(1)災(zāi)難后老年人的各類心理應(yīng)激與人群中其他年齡段人群是否有差異?在資源與優(yōu)勢、康復(fù)傾向、生命與財(cái)產(chǎn)損失等方面有什么特點(diǎn)?(2)針對老年人群的(特別是表現(xiàn)出長期傾向的)災(zāi)后心理障礙預(yù)防與應(yīng)對措施。(3)目前研究關(guān)注的焦點(diǎn)問題、主要研究技術(shù)與形式、存在的問題以及進(jìn)一步研究需要與應(yīng)用建議。

　　1 災(zāi)難對老年人造成的身心危害

　　災(zāi)難發(fā)生后，幸存者都會(huì)情緒低落、自信心不足、悲傷哀慟。這是對非常態(tài)環(huán)境短暫的正常反應(yīng)。創(chuàng)傷適應(yīng)過程中的身心反應(yīng)，大多自然、適度而非病態(tài)，除非持續(xù)太久、停滯或明顯影響日常的功能。

　　1.1 災(zāi)難后急性期心理應(yīng)激癥狀

　　災(zāi)難發(fā)生時(shí)，老年人因不愿遷移、身體虛弱、生活變動(dòng)、適應(yīng)性相對較差等原因易受傷害。汶川地震后1 w內(nèi)，德陽市人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)老年死者占死亡人數(shù)的29.7%，老年傷者占總受傷人數(shù)26.9%;震后50天內(nèi)，140名老年患者占總患者數(shù)27.5%〔1〕。35位高齡創(chuàng)傷性骨折患者(80～103歲)入院時(shí)經(jīng)常不由自主地回想地震經(jīng)歷、反復(fù)做惡夢、不能入睡、呼喚親人的名字，無安全感， 感到強(qiáng)烈的恐懼和無助，異常暴躁。因患者年齡大主要采用心理干預(yù)而非強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜藥。18 例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic stress disorder， PTSD)老人，經(jīng)心理治療后病情穩(wěn)定〔2〕。這種針對性的心理干預(yù)方法值得提倡。

　　四川極重災(zāi)區(qū)780名群眾1 w后急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder， ASD)發(fā)生率為30.9%;12～18歲、18～45歲、45～65歲、65歲以上組的檢出率分別為11.5%、48.9%、22.3%和17.3%，有無ASD兩組年齡差異顯著〔3〕。災(zāi)民1 w后各年齡組SRQ、PTSD檢查單平民版(PCL?C)、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)總分差異皆顯著，其中56～65歲災(zāi)民各項(xiàng)均分最高，36～55歲次之。心理干預(yù)應(yīng)注重中老年人、有絕望感、遇壞天數(shù)多和煩擾程度重者〔4〕。

　　1.2 災(zāi)難對老年人心理健康的直接影響

　　災(zāi)難無法預(yù)期，故心理狀況的前后對照研究極少，而這是研究災(zāi)難直接影響的最佳途徑。荷蘭公民都有一位注冊家庭醫(yī)生、并須記錄電子醫(yī)學(xué)檔案。因此，追蹤Enschede市煙花倉庫爆炸后(2000年5月13日，死亡18位居民、4位消防員，傷1 000余人，安置1 200人)5年內(nèi)3 164位當(dāng)?shù)鼐用竦膽?yīng)激反應(yīng)狀況，并與災(zāi)前一年記錄直接比較，結(jié)果災(zāi)后第一年5～14歲、15～24歲、25～44歲、45～64歲、65歲以上各年齡段應(yīng)激反應(yīng)、焦慮和抑郁情緒問題或障礙、睡眠問題等顯著增加，對家庭醫(yī)生的需求顯著增多;第2年只有2個(gè)中年組居民較多尋求家庭醫(yī)生幫助;25歲以上3個(gè)年齡組到第3年還有較多心理問題;而3 164位對照居民則沒有這些問題。這不同于“年輕人易受心理創(chuàng)傷”、“老年人心理康復(fù)力強(qiáng)”，可能因?yàn)楹髢烧邅碜源笠?guī)模自然災(zāi)害研究，沒有(或無法)進(jìn)行災(zāi)難前后對照、控制組對照的緣故;建議特別關(guān)注災(zāi)前有心理問題或心理障礙者、災(zāi)后前3年異地安置者、財(cái)產(chǎn)受損較嚴(yán)重者〔5〕。

　　荷蘭一項(xiàng)大型全國性健康調(diào)查項(xiàng)目開始后一年發(fā)生空難(1992年10月4日，一架波音747貨機(jī)撞兩棟居民樓致39位居民死亡)。前后數(shù)據(jù)比較，離失事地點(diǎn)最近的39位老年人行動(dòng)能力有所下降，但日常生活功能或自評健康無顯著改變，認(rèn)知能力還稍有提高〔6〕。我們利用獨(dú)特的比較機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)〔7〕四川災(zāi)區(qū)老年人的心理健康狀況因地震而顯著下降。

　　1.3 災(zāi)后抑郁、PTSD等精神病癥

　　PTSD是在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生的一系列心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)， 表現(xiàn)為創(chuàng)傷體驗(yàn)持續(xù)性重現(xiàn)、回避與情感麻木和持續(xù)性警覺增高。PTSD 是災(zāi)后常見心理應(yīng)激反應(yīng)，共病抑郁患者的自殺危險(xiǎn)性也增加〔8〕。張北尚義地震3個(gè)月和9個(gè)月后PTSD的發(fā)生率分別為18.8%(現(xiàn)患率7.2%)和24.2%。這種增高可能緣于離震中較遠(yuǎn)處人群雖暴露少但災(zāi)后社會(huì)支持少〔9〕。

　　追蹤研究大多證明PTSD發(fā)病率隨時(shí)間推移而下降。我們在災(zāi)區(qū)的調(diào)查表明地震半年后四川重災(zāi)區(qū)老年人的PTSD癥狀仍較嚴(yán)重〔10〕。

　　Amenia地震(1988年12月7日，里氏6.9級，死10萬人)后1年半，當(dāng)?shù)乩夏耆伺c中年人的PTSD得分無差別，但老年人的警覺(arousal)得分高而閃回(intrusion)得分低，且震時(shí)居住地離震中越近得分越高〔11〕。自然人群中老年人半年內(nèi)PTSD發(fā)生率為0.9%，13.1%有癥狀但未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)。易感因素為神經(jīng)質(zhì)和幼年不幸經(jīng)歷〔12〕。1995～1999年湖南遭受過嚴(yán)重洪澇災(zāi)害的438個(gè)村(生產(chǎn)隊(duì))29 926人中，7個(gè)年齡組(16歲、20、30、40、50、60、70歲以上)的PTSD檢出率分布為26.7%、29.3%、34.1%、37.3%、36.5%、33.0%、40.3%，最后一組最高，組間差異顯著;而且所有檢測的20個(gè)應(yīng)激癥狀都有顯著的組間差異;但是進(jìn)入回歸方程的5個(gè)變量分別是洪災(zāi)類型、曾被洪水圍困等待救援、曾親眼看見別人被洪水淹死、有和水中死人呆在一起的經(jīng)歷和對支持的滿意度，沒有年齡〔13〕。

　　我國老年人自殺率高，且隨增齡迅速上升，農(nóng)村尤為明顯(圖1)〔14〕。60歲以上農(nóng)村老年人平均自殺率超過1‰〔15〕。汶川大地震極重災(zāi)區(qū)10縣市受災(zāi)人口428.68萬，按四川老年人口占11.39%(2000年)計(jì)算，老年人口近50萬。災(zāi)后心理援助工作是長期而艱巨的。

　　各國研究皆表明老年人群自殺率最高，但中國農(nóng)村老年人自殺率是城市老年人的四倍多，且隨增齡急劇上升。這可能是因?yàn)橹袊幕袩o宗教信仰或法律禁止自殺，或因?yàn)樯鐣?huì)支持不足而沖動(dòng)性自殺〔15〕。四川災(zāi)區(qū)老年人絕大多數(shù)居住在農(nóng)村甚至偏僻山區(qū)，關(guān)注災(zāi)后老年人群的自殺問題有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，還沒有針對性的研究報(bào)告。鑒于老年人自殺率隨增齡上升，且大地震導(dǎo)致心理應(yīng)激有30年以上的遠(yuǎn)期效應(yīng)，且可強(qiáng)化自殺風(fēng)險(xiǎn);針對地震重災(zāi)區(qū)老年幸存者的心理應(yīng)激特征及其轉(zhuǎn)歸開展研究十分迫切。

　　如何發(fā)揮老年人的心理優(yōu)勢，及時(shí)補(bǔ)充其身體、社會(huì)資源等方面的不足，避免其心理創(chuàng)傷遷延、加重甚至自殺等是研究、干預(yù)的主要目的。災(zāi)后重建工作中，老年人容易被忽視。日本Hanshin?Awaji大地震(1995年1月17日5：46 am，里氏7.3級，死傷分別為6 434和43 792人)后，7年內(nèi)每年都有60余位老年人在各安置點(diǎn)孤獨(dú)地去世〔16〕。針對老年人的情緒、認(rèn)知與行為、軀體反應(yīng)具體措施如表1所列。

　　1.4 災(zāi)難對老年人的中長期心理創(chuàng)傷

　　地震對風(fēng)險(xiǎn)人群有長期心理后效，需要特別關(guān)注。災(zāi)后年齡效應(yīng)沒有單一模式，因其作用受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和歷史等多種因素影響。對一般災(zāi)難性事件的情緒反應(yīng)持續(xù)半年，對洪水、配偶去世等的應(yīng)激反應(yīng)則持續(xù)2年以上〔17〕。

　　831位災(zāi)區(qū)居民在雨果颶風(fēng)(Hurricane Hugo)1年、1年半、2年后，心理應(yīng)激受災(zāi)難經(jīng)歷的影響最大。無親身經(jīng)歷時(shí)，年輕人的應(yīng)急癥狀最多;親身經(jīng)歷多者，中年人最強(qiáng)。颶風(fēng)1年后，50～64歲組抑郁、焦慮、軀體化、一般應(yīng)急、災(zāi)難應(yīng)急等個(gè)別癥狀和總體精神癥狀與受傷、生命威脅、財(cái)產(chǎn)損失、災(zāi)難經(jīng)歷等4個(gè)維度皆顯著相關(guān);35～49歲組主要在受傷維度、65歲以上組主要在生命威脅和災(zāi)難經(jīng)歷上顯著相關(guān);而18～34歲組皆不相關(guān)。據(jù)此提出“負(fù)擔(dān)”假設(shè)?不同年齡組的婚姻、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、環(huán)境、軀體負(fù)擔(dān)不同，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明5個(gè)方面都是50～64歲組最高，只有較年輕組的婚姻壓力、較老年組的軀體壓力最高〔18〕。表1 老年人災(zāi)后心理表現(xiàn)及應(yīng)對措施(略)

　　1980～2000期間發(fā)表的68篇主要研究表明，預(yù)測災(zāi)害后是否出現(xiàn)PTSD的最重要因素是災(zāi)難時(shí)心理解離(peri?traumatic dissociation)，其次是災(zāi)難中自覺生命危險(xiǎn)、災(zāi)后社會(huì)支持、災(zāi)害情緒反應(yīng)，而家族心理障礙史、先前災(zāi)害經(jīng)歷、過去心理調(diào)適等的預(yù)測作用最小〔19〕。

　　震后老年人PTSD的發(fā)病率隨診斷工具、年齡分組、追蹤時(shí)間及樣本不同差異很大。在亞美尼亞地震后2年，23.2%老年人患PTSD〔20〕。中國臺(tái)灣9?21地震后2年，6 412位房屋震毀的幸存者20.9%現(xiàn)患PTSD，其風(fēng)險(xiǎn)因素有女性、現(xiàn)住板房、教育水平低、眼見家產(chǎn)被毀;采用中國人健康量表(CHQ?12)證實(shí)39.8%有精神癥狀，特別是那些女性、老年人、教育水平低、仍住板房者。9?21地震后第3年，災(zāi)區(qū)民眾抑郁癥狀、PTSD發(fā)病率下降(4.2%)，但自殺率(6.0%)、物質(zhì)依賴(5.1%)的比例卻上升(圖2)〔15〕。這說明抑郁、PTSD及自殺等心理應(yīng)激反應(yīng)有不同的機(jī)制。在臨床檢測指標(biāo)隨時(shí)間推移大幅度下降的同時(shí)實(shí)際傷害性行為比例卻顯著增加。在3年追蹤期間，喪親之痛是PTSD最大危險(xiǎn)因素，其次是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(半年時(shí))、睡眠障礙(2年時(shí))和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)變化(3年);而長期(2年、3年)睡眠障礙則是抑郁的最大危險(xiǎn)因素〔14〕。9?21地震后3年，11%65歲以上老人患PTSD〔21〕盡管PTSD人群發(fā)生率隨時(shí)間推移而下降，但災(zāi)難對高危人群的影響仍然存在〔22〕。這些人應(yīng)是災(zāi)后針對性心理援助與干預(yù)的重點(diǎn)關(guān)注人群。

　　唐山地震幸存者(如孤兒)仍有12%的PTSD現(xiàn)患率;而且幸存者的心理量表得分顯著低于對照者〔23〕。30年后，親人傷亡程度、個(gè)體損傷情況、住房恢復(fù)狀況仍是對災(zāi)民心理恢復(fù)力影響較大的3個(gè)因子〔24〕。PTSD患者30年后仍難以擺脫創(chuàng)傷的痛苦記憶，身心健康受到嚴(yán)重影響。這從另一角度證明了重大自然災(zāi)害心理創(chuàng)傷影響的長期效應(yīng)。唐山大地震過去已經(jīng)33年，迄今尚無一篇專門針對老年幸存者心理特點(diǎn)的研究。當(dāng)年的中年人，今天已經(jīng)是老年人。研究他們現(xiàn)在的心理健康狀況對于四川災(zāi)區(qū)中老年群眾30年后的心理健康狀況有特殊的指導(dǎo)意義。

　　2 老年人災(zāi)難后心理狀況的解釋

　　2.1 老年人對災(zāi)難應(yīng)激的“免疫說”

　　老年人資源相對缺乏，如離退休后的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換、感覺(視、聽、嗅、味、觸)功能退化、對氣候冷熱變化的抵抗力弱、應(yīng)激情緒影響血壓和血糖等帶來的體弱多病，羞于求助或(因身、心、信息渠道少或不暢等原因)求助少、晚年喪偶、同齡親友相繼死亡引起的社會(huì)支持體系的弱化等。這些都是破壞老人幸福晚年的不穩(wěn)定因素〔17〕。大規(guī)模自然災(zāi)難后，老年人受財(cái)產(chǎn)損失、親友傷亡的打擊更大，且身心恢復(fù)比較慢。

　　另一方面，家庭作為重要的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，在災(zāi)難創(chuàng)傷恢復(fù)中有至關(guān)重要的作用。無論是同居還是分開居住，傳統(tǒng)大家庭(兩代或三代)中老年人的決策能力、智慧與經(jīng)驗(yàn)都是有利穩(wěn)定的因素〔17〕。老年人作為家庭的核心，有權(quán)威、有經(jīng)驗(yàn)，熟知社會(huì)規(guī)范和日常生活中各類應(yīng)對策略，對災(zāi)區(qū)重建具有積極作用。老年人因有較多災(zāi)害應(yīng)對閱歷與智慧(成熟說，maturation hypothesis)，面對災(zāi)難時(shí)能更好地調(diào)整情緒(免疫說，inoculation hypothesis，或稱應(yīng)激免疫理論，Theory of stress inoculation)，運(yùn)用與環(huán)境相適應(yīng)(問題中心而非情緒中心)的應(yīng)對策略，因此憤怒等負(fù)性情緒比年輕人少〔17，25〕。

　　“負(fù)擔(dān)說(Burden perspective)”從另一個(gè)角度解釋中年人(55～64歲)為何最易受心理創(chuàng)傷。一是這個(gè)年齡層的人仍然是上有老、下有小，生活、經(jīng)濟(jì)、精力、心理、社會(huì)負(fù)擔(dān)重;二是即將或已經(jīng)退休者，因?yàn)?zāi)害而致財(cái)產(chǎn)大量損失，“蓄謀已久”的退休計(jì)劃無法實(shí)現(xiàn)。三是在所有的災(zāi)后重建與恢復(fù)過程中，這一組的付出最大〔17，18，26〕。

　　災(zāi)害后的心理康復(fù)力(resilience，或稱心理彈性)指沒有或只有一個(gè)PTSD癥狀、抑郁情緒或物質(zhì)依賴行為輕。911恐怖襲擊半年后， 2752名紐約居民，發(fā)現(xiàn)65歲以上老年人的心理康復(fù)力是18～24歲年輕人的3倍，亞裔的心理康復(fù)是白人的3倍，而受過大學(xué)以上教育者的心理康復(fù)力不如高中未畢業(yè)者。老年人的心理康復(fù)力比其他年齡人群好，主要影響因素有性別、年齡、種族/民族、教育水平、災(zāi)害經(jīng)歷、收入變化、社會(huì)支持、近期/過去的生活事件、慢性軀體疾病等〔27〕。老年人盡管健康狀況不如年輕人，但心理康復(fù)力很好〔6〕。

　　2.2 意義尋求

　　意義尋求是面對災(zāi)難時(shí)人類重獲希望的主要?jiǎng)訖C(jī)。創(chuàng)傷事件破壞了人們的世界良善、可預(yù)期、自我生活有意義等基本信念。不同種類災(zāi)難中人們的意義尋求概率不同。比如，50%以上因喪親而哀傷的老年人、68%失去住在養(yǎng)老院中的親人者會(huì)尋求意義〔28〕。大災(zāi)難嚴(yán)重威脅幸存者的安全與保障意識、控制感，意義尋求對其適應(yīng)災(zāi)害、恢復(fù)安全感有非常重要的作用，并有助于制止反復(fù)考慮災(zāi)難場景。這種意義尋求在年輕人和老年人一樣普遍，而年輕時(shí)遇到災(zāi)難對人生的負(fù)面影響很大;但是只有“尋得”意義者恐懼減少、PTSD癥狀減輕;老年人因生活閱歷更容易尋得意義〔29〕。

　　世善論(world benevolence belief)者相信世界以良善為主導(dǎo)，而此種信念對個(gè)人康寧(well?being)至關(guān)重要。國外研究表明，世善觀隨增齡顯著增強(qiáng)，老年人的世善觀與康寧的相關(guān)比年輕人的高〔30〕。

　　宗教信仰對災(zāi)后心理應(yīng)激反應(yīng)的作用與意義尋求相關(guān)。英國人的宗教卷入比美國人低，所以后者更容易從信仰中尋得意義〔31〕。有宗教信仰的幸存者，在喪親后的追思儀式過程中，能從宗教群體和相關(guān)儀式中得到安慰;但是在歸因思維中，面臨災(zāi)難現(xiàn)實(shí)、虔誠持守與善惡因果報(bào)應(yīng)信念的沖突，容易導(dǎo)致心理失衡〔17，32〕。

　　2.3 記憶模型

　　DSM?IV對PTSD單純依據(jù)癥狀學(xué)進(jìn)行診斷，忽略了影響當(dāng)事人個(gè)性化反應(yīng)的重要心理特征(比如年齡、性別、經(jīng)歷、性格特征等)，從而導(dǎo)致應(yīng)對的醫(yī)藥化傾向。PTSD的記憶模型認(rèn)為災(zāi)難記憶的遺忘與強(qiáng)化可直接預(yù)測PTSD發(fā)生率〔33〕。老年人的情境記憶能力顯著下降〔34〕，其對災(zāi)難情境的情緒反應(yīng)是否也會(huì)相應(yīng)減弱?這是否老年人PTSD發(fā)生率比同齡對照低的原因?這可能正是診斷指標(biāo)下降而危害行為上升的根本原因〔14〕。這既涉及情緒記憶、情境記憶的理論機(jī)制，亦關(guān)系到災(zāi)難后對不同年齡人群實(shí)施的心理援助策略。

　　3 目前研究存在的問題及進(jìn)一步研究建議

　　上述研究證實(shí)災(zāi)害后老年人的ASD發(fā)病率、PCL?C得分與年輕人、中年人無顯著差異，且其PTSD發(fā)病率低、應(yīng)對與適應(yīng)能力強(qiáng)，但是也存在下列問題。

　　3.1 年齡及其分組間隔問題

　　大部分災(zāi)害應(yīng)激研究不關(guān)注年齡因素(橫向比較不同年齡人群的心理應(yīng)激狀況)，也沒有針對老年人人群的橫斷、追蹤研究，更談不上對全人群的長期追蹤研究，因?yàn)椤跋笮詣e、教育水平和民族等人口學(xué)因素在災(zāi)難心理反應(yīng)過程中的作用不值一提”〔19〕。所以，無法確切回答PTSD發(fā)生率如何隨時(shí)間推移而下降、晚發(fā)性PTSD是否存在等問題〔22〕。

　　多數(shù)涉及年齡因素的研究，分組標(biāo)準(zhǔn)不一，依據(jù)不明。最典型的是混淆中年與老年前期，將40～64歲〔5〕、45～64歲〔3〕、50～64歲〔18〕、55～64歲〔4，27〕劃分為一組，不符合心理發(fā)展規(guī)律。心理運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(選擇反應(yīng)時(shí))、語義記憶和情境記憶的老化臨界點(diǎn)是60歲。記憶(特別是情境記憶)、注意等認(rèn)知能力在55歲以后衰老速度加快，10年內(nèi)會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化，所以國外認(rèn)知老化追蹤研究的間隔不會(huì)超過5年〔34〕。災(zāi)后心理應(yīng)激的追蹤研究，更是以月為間隔單位。盡管心理應(yīng)激模式相對穩(wěn)定，但橫斷比較研究中10年～25年的年齡跨度，會(huì)混淆或丟失很多信息。比如，經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)關(guān)系、身體狀況在10～25年中變化很大，而這些都是影響ASD、PTSD的重要因素。這樣觀察到的年齡差異對于分析心理健康、PTSD等的發(fā)展特點(diǎn)及其轉(zhuǎn)歸機(jī)制科學(xué)價(jià)值有限。當(dāng)然，災(zāi)害后方便取樣多、群體隨機(jī)抽樣難以實(shí)施和分組過細(xì)則單元內(nèi)樣本過少是現(xiàn)實(shí)所迫。設(shè)計(jì)周密的大樣本追蹤調(diào)查研究可以避免類似問題。

　　WHO根據(jù)歷齡劃分的年齡組是青年(18～44歲)、中年(45～59歲)、年輕老年人(60～74歲)、標(biāo)準(zhǔn)(或常態(tài)、富齡)老年人(75～89歲)、長壽老人(90歲以上)。聯(lián)合國的年齡分類是少年(14歲及以下)、青年(15～24歲)、勞動(dòng)年齡(25～59歲)和老年(60歲以上)，其中老年人又分少老年(60～69歲)、中老年(70～79歲)和老老年(80歲以上，即第四年齡)〔35〕。其他根據(jù)生物年齡、心理年齡或社會(huì)年齡的功能性劃分個(gè)體差異較大，在研究這些功能的時(shí)候，顯然不宜作為分組依據(jù)。唯有歷齡唯一、無個(gè)體差異、無歧義。建議今后研究予以注意。非如此，不同年齡人群災(zāi)難后應(yīng)激特點(diǎn)及針對性干預(yù)不能真正開發(fā)出來。當(dāng)然，確定年齡劃分間隔既要考慮具體觀察指標(biāo)的發(fā)展特點(diǎn)，亦需平衡實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)要求，以及平衡在時(shí)間、物力、人力各方面的開銷。

　　3.2 研究工具問題

　　工具不同，結(jié)論各異。傳統(tǒng)測查老年人心理健康一般采用癥狀自評量表SCL?90、康奈爾醫(yī)學(xué)量表CMS、老年抑郁量表GDS、焦慮自評量表SAS、健康調(diào)查量表SF?36、應(yīng)激反應(yīng)問卷(Stress reaction questionnaire，SRQ?20)、事件影響量表修訂版(Impact of event scale， IES?R)、PTSD檢查清單平民版(PTSD check list ? civilian version， PCL?C)等。這些量表為我國心理學(xué)臨床研究者廣泛應(yīng)用，包含廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容(如軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、易激惹、退縮、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等)，適合臨床心理障礙、精神疾病的篩查、診斷，但不適于測評普通老年人的心理健康水平。

　　3.3 病理化傾向

　　不同年齡人群因心理發(fā)展階段、應(yīng)付能力、自我認(rèn)同與社會(huì)資源的不同，面對災(zāi)難時(shí)有不同的心理應(yīng)激反應(yīng)。目前對災(zāi)后人群(包括老年人)抑郁、PTSD等精神病癥研究多，而對涉及全體老年人的社會(huì)支持狀況〔35〕與生活質(zhì)量、主觀幸福感〔36，37〕、心理健康及其影響因素、隨時(shí)間進(jìn)程的轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)等研究少。汶川地震后已發(fā)表的研究多側(cè)重于臨床精神障礙(如ASD、PTSD)的發(fā)病率，較少關(guān)注受災(zāi)民眾災(zāi)后心理健康水平發(fā)展變化的機(jī)制。對于心理健康的測評，多采用SCL?90、抑郁量表等軀體癥狀量表或單一指標(biāo)。實(shí)際上心理健康是多維度的概念，體現(xiàn)了個(gè)體或人群日常健康行為習(xí)慣和日常功能的有效水平，應(yīng)包括認(rèn)知功能、情緒、自我評價(jià)、人際交往、適應(yīng)能力等五個(gè)方面。對其長期影響尚需有組織、有計(jì)劃地開展系統(tǒng)的追蹤研究與干預(yù)措施。

　　所以，我們在中國科協(xié)和科技部的支持下，于2008年8月、10月、12月，依托心理所災(zāi)區(qū)心理援助工作站，分別在汶川、茂縣、北川、安縣、綿陽、德陽、成都等地區(qū)圍繞災(zāi)區(qū)老年人的社會(huì)支持、心理健康、幸福感、PTSD癥狀發(fā)生率、宗教信仰的影響、地區(qū)差異等幾個(gè)主題，對當(dāng)?shù)乩夏昃用襁M(jìn)行心理健康追蹤調(diào)查。初步研究結(jié)果已在本刊“5?12大地震一周年”專欄(2009年第9～12期)分專題匯報(bào)，以求救于方家。心理所危機(jī)干預(yù)中心正在實(shí)施中長期災(zāi)區(qū)心理援助?，F(xiàn)在我們只能根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和自己的短期研究進(jìn)行綜述，相信3年后，我們將能對綜述中所涉及的關(guān)鍵問題給出自己的答案。

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