心理咨詢師論文:汶川地震前后綿陽(yáng)災(zāi)區(qū)老年人心理健康狀況

　　【論文摘要】 目的 探討地震前后綿陽(yáng)災(zāi)區(qū)老年人的認(rèn)知效能、情緒體驗(yàn)、自我評(píng)價(jià)、人際交往、適應(yīng)能力等心理健康狀況的變化。方法 對(duì)比震前4個(gè)月四川綿陽(yáng)77名老年人和震后6個(gè)月綿陽(yáng)77位老年人的心理健康水平。結(jié)果 地震后綿陽(yáng)災(zāi)區(qū)老年群體的心理健康總分低于地震前(t總=2.39，P<0.05)，其情緒體驗(yàn)、適應(yīng)能力維度得分皆低于震前(t情緒體驗(yàn)=3.22，P<0.01;t適應(yīng)能力=2.57，P<0.05)。女性老年人心理健康總分、情緒體驗(yàn)和適應(yīng)能力維度得分低于震前(t總=3.49，P<0.05;t情緒體驗(yàn)=3.87，P<0.05;t適應(yīng)能力=4.15，P<0.05 );60～69歲組老年人，心理健康水平明顯低于震前(t總=3.02，P<0.01);除人際交往一項(xiàng)外，其余維度低于震前(t認(rèn)知效能=2.69，P<0.01;t情緒體驗(yàn)=3.53，P<0.01;t自我評(píng)價(jià)=2.22，P<0.05;t適應(yīng)能力=2.67，P<0.01)。結(jié)論 震后6個(gè)月，老年災(zāi)民的心理健康水平顯著下降，適應(yīng)能力減弱，感受較多負(fù)性情緒。女性老年人、60～69歲的老年災(zāi)民心理更容易受到影響。

　　【論文關(guān)鍵詞】 汶川地震;綿陽(yáng)災(zāi)區(qū);老年人;情緒體驗(yàn);適應(yīng)能力

　　Hartsough等〔1〕曾提出，每一個(gè)見(jiàn)證到災(zāi)難的人均會(huì)被災(zāi)難影響。一般認(rèn)為，老年人應(yīng)付突發(fā)事件的能力，相較于青壯年，處于較弱水平。地震中受到的軀體傷害和心理驚嚇，可能會(huì)使他們的心理健康水平發(fā)生大幅度下降，如認(rèn)知效能可能因?yàn)?zāi)后家園重建的壓力、疲憊、不能適應(yīng)新環(huán)境而下降(如短期記憶力喪失，混亂，無(wú)法集中注意力等)〔2〕，喪親之痛使老年人心情低落，生活環(huán)境的改變(如住在板房或親友家)、資產(chǎn)損失會(huì)降低老年人的生活質(zhì)量，進(jìn)一步影響老年人對(duì)自我的評(píng)價(jià)和對(duì)他人的認(rèn)識(shí)以及接納等。但Rothermund等〔3〕認(rèn)為：由于生活經(jīng)驗(yàn)的積累，老年人比成年人更容易隨著環(huán)境的變化而重新設(shè)定目標(biāo)，接受現(xiàn)實(shí)，例如他們會(huì)采用樂(lè)于助人的方式來(lái)應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷。Deeg等〔4〕通過(guò)直接比較空難前后老年居民的心理健康，發(fā)現(xiàn)老年人盡管有軀體健康問(wèn)題，但災(zāi)后心理彈性較好;同時(shí)發(fā)現(xiàn)空難發(fā)生地的老年人，其認(rèn)知水平(注意力、理解力和記憶力)在空難事件6 w后有短暫性的升高。鑒于此，筆者預(yù)測(cè)，震后6個(gè)月老年災(zāi)民的心理健康主要會(huì)發(fā)生負(fù)性改變，但認(rèn)知維度的變化不大。本研究主要觀察震后災(zāi)區(qū)老年人的心理健康狀況，旨在探索汶川地震發(fā)生后，綿陽(yáng)受災(zāi)老年人認(rèn)知效能、情緒體驗(yàn)、自我評(píng)價(jià)、人際交往以及適應(yīng)能力的變化。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 評(píng)估對(duì)象 根據(jù)心理所老年心理研究中心“2008年全國(guó)老年人心理健康”常模數(shù)據(jù)，震前4個(gè)月四川綿陽(yáng)常模組77名老年人，組成對(duì)照組;震后6個(gè)月，運(yùn)用相同調(diào)查工具，在對(duì)照組人群信息來(lái)源地區(qū)，采樣獲取77份老年災(zāi)民的有效數(shù)據(jù)，組成樣本組;匹配樣本組和對(duì)照組的性別、年齡、教育程度以及婚姻狀況(見(jiàn)表1)。兩組調(diào)查對(duì)象年齡60～69歲，被試意識(shí)清晰，智能正常，無(wú)重大軀體疾病、心理疾病和精神障礙。

　　1.2 調(diào)查工具

　　1.2.1 震后受災(zāi)群眾調(diào)查問(wèn)卷 包括個(gè)人基本資料和地震期間經(jīng)歷。個(gè)人基本資料包括性別、年齡、民族、婚姻、教育程度、宗教信仰、震前的軀體疾病史、心理疾病史和以前是否有過(guò)可怕事件經(jīng)歷等人口學(xué)特征。地震期間經(jīng)歷包括地震時(shí)是否感到害怕，有無(wú)被困經(jīng)歷，有無(wú)受到比一般擦傷嚴(yán)重的軀體傷害，有無(wú)親友受傷，有無(wú)親友死亡，是否目睹死亡和有無(wú)目睹或接觸尸體等項(xiàng)目。

　　1.2.2 中國(guó)心理健康量表(老年版)(CMHI?E) 該問(wèn)卷共65題，包含認(rèn)知效能、情緒體驗(yàn)、自我評(píng)價(jià)、人際交往、適應(yīng)能力五個(gè)分量表?？偭勘硪恢滦孕哦葹?.95，分量表的一致性信度為0.75～0.88。重測(cè)信度總量表為0.92，分量表為0.71～0.93。驗(yàn)證性因素分析表明問(wèn)卷具有良好的信度和效度〔5〕。

　　1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的志愿者向調(diào)查對(duì)象進(jìn)行自我介紹，建立基本關(guān)系后，向其介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容。獲取調(diào)查對(duì)象的知情同意后，逐項(xiàng)詢問(wèn)所涉及題目。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等方法進(jìn)行分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 人口學(xué)特征 兩組人群的心理健康總分及各維度得分皆呈正態(tài)分布。此外，樣本組中75%被試者以前無(wú)可怕事件經(jīng)歷，16%曾在地震中被困在高樓或瓦礫中，59.7%曾目睹房屋損毀， 82.4%經(jīng)歷地震時(shí)感到害怕，5.6%的老人受到比一般擦傷嚴(yán)重的傷，5.5%有親人在震中喪生，13.9%有親人在震中受傷，5.6%曾親眼目睹或接觸尸體。

　　2.2 地震前后綿陽(yáng)災(zāi)區(qū)老年人心理健康水平變化 地震前后綿陽(yáng)城鄉(xiāng)老年人心理健康總體水平差異顯著，震后總分低于震前總分。此外，樣本組在適應(yīng)能力、情緒體驗(yàn)2個(gè)維度的得分也低于對(duì)照組，有顯著性差異。見(jiàn)表2。

　　2.3 地震前后不同人口學(xué)特征的受試者心理健康水平變化 運(yùn)用多因素方差分析，各人口學(xué)變量間無(wú)交互作用存在。根據(jù)不同人口學(xué)變量，對(duì)地震前后不同人群的心理健康水平作對(duì)比。運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果表明，震后女性老年災(zāi)民心理健康總分、情緒體驗(yàn)和適應(yīng)能力得分低于震前(t總=3.49，P<0.05;t情緒體驗(yàn)=3.87，P<0.05;t適應(yīng)能力=4.15，P<0.05 );男性老年災(zāi)民人際交往得分高于震前(t= -2.51，P<0.05)，其他4個(gè)維度和心理健康總分與震前無(wú)顯著差別。60～69歲組老年人，心理健康總分明顯低于震前(t總=3.02，P<0.01);除人際交往1項(xiàng)，其余4個(gè)維度皆低于震前(t認(rèn)知效能=2.69，P<0.01;t情緒體驗(yàn)=3.53，P<0.01;t自我評(píng)價(jià)=2.22，P<0.05;t適應(yīng)能力=2.67，P<0.01)。震后中學(xué)及以上文化程度的受災(zāi)群眾，心理健康總體水平及各維度組間無(wú)顯著差異。配偶健在老年人的心理健康總分、情緒體驗(yàn)和適應(yīng)能力維度得分低于震前(t總=2.36，P<0.05;t情緒體驗(yàn)=3.20，P<0.01;t適應(yīng)能力=2.72，P<0.01)。見(jiàn)圖1、圖2。非參數(shù)檢驗(yàn)表明，小學(xué)及以下文化程度的老年災(zāi)民(N樣本=N對(duì)照=19)，震后情緒體驗(yàn)得分低于震前(Z=-2.70，P<0.01)，心理健康總分及其余4個(gè)維度組間無(wú)顯著性差異。其情緒體驗(yàn)分值分布為：震前M(Q25)=50(46)，M(Q75)=50(58);震后M(Q25)=44(39)，M(Q75)=44(49)。70歲以上老年人(N樣本=N對(duì)照=19)，心理健康總分以及各維度組間無(wú)差異。其他婚姻狀況者地震前后心理健康得分無(wú)顯著差異。

　　表1 兩組人口學(xué)特征(略)

　　表2 兩組老年人心理健康水平比較(略)

　　與對(duì)照組比較：1)P<0.01，2)P<0.05

　　圖1 地震前后心理健康總分差異顯著的人群(略)

　　圖2 地震前后心理健康維度得分差異顯著的人群(略)

　　3 討論

　　汶川地震發(fā)生后，國(guó)內(nèi)心理學(xué)者對(duì)受災(zāi)人群的心理健康狀況展開(kāi)了一系列研究。比較集中的首先是災(zāi)民的典型心理與行為反應(yīng)，如ASD，PTSD，抑郁等〔6～11〕;影響災(zāi)害后心理行為反應(yīng)的因素有性別、年齡、人身傷害、親友死亡、財(cái)產(chǎn)損失和事先暴露經(jīng)驗(yàn)等〔12，13〕;探討對(duì)災(zāi)民的心理衛(wèi)生援助策略〔14～16〕。這些研究中提到的心理健康，其診斷依據(jù)都偏向于臨床軀體癥狀。但是，個(gè)體心理的健康與否是連續(xù)體，并無(wú)明確的分界點(diǎn)。這種軀體化診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于大多數(shù)尚未出現(xiàn)軀體癥狀，但的確有心理和行為反應(yīng)者并不適用。心理健康是多維度概念，不僅體現(xiàn)為個(gè)體或人群有關(guān)疾病的特征，更多體現(xiàn)為個(gè)體或人群日常健康行為習(xí)慣和日常功能的有效水平。它是“個(gè)體內(nèi)部心理和諧一致，與外部適應(yīng)能力良好的穩(wěn)定的心理狀態(tài)”，具體可表現(xiàn)為認(rèn)知功能正常、情緒積極穩(wěn)定、自我評(píng)價(jià)恰當(dāng)、人際交往和諧以及適應(yīng)能力良好五個(gè)方面〔5〕。

　　由于無(wú)法預(yù)測(cè)及先前采樣收集相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)地震后受災(zāi)民眾心理狀況的研究多為回溯性研究設(shè)計(jì)。心理所老年心理研究中心2008年初完成的“全國(guó)老年人心理健康”調(diào)查中有綿陽(yáng)樣本77例，為直接比較提供了寶貴的機(jī)會(huì)。本研究發(fā)現(xiàn)，與震前4個(gè)月相比，震后6個(gè)月綿陽(yáng)老年受災(zāi)群眾的心理健康水平下降，符合預(yù)期。在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中，樣本組老年人確認(rèn)在這10個(gè)月中無(wú)地震之外的其他恐怖經(jīng)歷或是可怕事件發(fā)生。77位被試者軀體功能良好，意識(shí)清晰，思維集中，與他人溝通無(wú)障礙，因此可認(rèn)為地震對(duì)群體心理健康水平產(chǎn)生了影響。

　　值得注意的是，心理健康中的適應(yīng)能力與情緒體驗(yàn)兩個(gè)維度得分，無(wú)論是從整體還是按照性別、年齡、婚姻狀況劃分為不同的人群，震后都表現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì);人際交往、認(rèn)知效能、兩維度得分分別在男性組、60歲組差異顯著，自我評(píng)價(jià)僅在60歲組有顯著差異。結(jié)果反映出汶川地震對(duì)老年人心理健康的影響，主要來(lái)自于其經(jīng)歷地震的感受，以及被迫改變的生活環(huán)境。老年是許多危機(jī)和應(yīng)激事件集中在一起的時(shí)期，生理功能退化帶來(lái)的體弱多病，晚年喪偶、同齡親友死亡導(dǎo)致社會(huì)支持來(lái)源的減少，都會(huì)讓老人感到不安全。地震的發(fā)生，加重了這種不安全感。很多受災(zāi)老人在地震中損失了房屋、日常生活設(shè)施、耕地，以及家中圈養(yǎng)的牲畜等，失去了經(jīng)濟(jì)收入和生活保障。調(diào)查過(guò)程中，很多被試者會(huì)試圖描述地震時(shí)大地?fù)u晃、房屋倒塌、群眾傷亡的場(chǎng)景，表明地震中經(jīng)歷的悲傷、哀慟、恐懼的破壞性感受，曾讓他們?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)感到困惑和不安。但是，老年人更關(guān)注長(zhǎng)期的生計(jì)問(wèn)題，擔(dān)心子女是否能對(duì)其盡到贍養(yǎng)責(zé)任等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。當(dāng)老人被迫離開(kāi)熟悉且投入畢生精力和感情的家園，去適應(yīng)新的生活環(huán)境，其情緒會(huì)出現(xiàn)敏感、易發(fā)脾氣、學(xué)習(xí)新事物的興趣不高、喪失原有愛(ài)好等變化。

　　以往的研究中，性別是災(zāi)后心理健康水平的一個(gè)預(yù)測(cè)因素，女性更容易受到災(zāi)難事件的影響〔17～19〕。本研究結(jié)果類似。分析原因，社會(huì)化過(guò)程中，要求男性表現(xiàn)的堅(jiān)強(qiáng)、勇敢，女性則可以表現(xiàn)出脆弱、膽小。因此，日常生活中，女性容易比男性外露悲傷情緒體驗(yàn)，一些男性會(huì)隱藏內(nèi)心的真正情感。有趣的是，震后6個(gè)月男性老年人的人際交往水平增高。數(shù)據(jù)分析表明，震前女性的人際交往水平高于男性(t=-4.36，P<0.001)，震后兩者差異不顯著。這可能是由于地震后，男性老年人因工作中斷、空閑時(shí)間相對(duì)增多，有機(jī)會(huì)參加休閑娛樂(lè)活動(dòng)造成的;反過(guò)來(lái)，溝通和交往增多，從他人身上獲得的關(guān)心也就增多，更易于滿足安全感需要，有利于保持心理健康。

　　本研究中，60歲組老年人在多個(gè)維度上表現(xiàn)為震后心理健康水平下降，而70歲以上組差異不明顯，原因可能是后者樣本量較少。另外，70歲以上組比60歲以上組更容易獲得較多的外界支持，也可能導(dǎo)致差異不明顯。本研究還提示，60歲組老年人在震后對(duì)自我的接受以及生活環(huán)境的適應(yīng)能力上，調(diào)節(jié)水平較弱，需要外界力量幫助他們協(xié)調(diào)來(lái)自內(nèi)心、家庭和社會(huì)的壓力，接受自己的實(shí)際情況。另外，60歲組的認(rèn)知效能水平明顯下降。在調(diào)查過(guò)程中，被訪老年人普遍表示自己的記憶力水平下降，思考事情的時(shí)候注意力不集中。在創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙(PTSD)的研究中，由創(chuàng)傷事件引起的記憶力障礙一直為臨床心理學(xué)工作者關(guān)注〔20，21〕。本研究提示，在尚未表現(xiàn)出臨床癥狀的老年人群中，認(rèn)知水平也可能會(huì)出現(xiàn)下降。但是，按照男性、女性、已婚、其他婚姻狀況的分組形式，分別進(jìn)行地震前后心理健康水平對(duì)比時(shí)，認(rèn)知效能未表現(xiàn)出顯著差異，應(yīng)該是由于這些組群樣本量小導(dǎo)致。不同文化程度、未婚、離婚或喪偶的老年人群，地震前后的心理健康得分無(wú)明顯差異，也可能與樣本量較小有關(guān)。

　　總之，地震后，災(zāi)區(qū)老年人的心理健康水平發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為情緒體驗(yàn)差和適應(yīng)能力下降。老年人的許多情緒體驗(yàn)反應(yīng)，來(lái)自于災(zāi)難所導(dǎo)致的生活問(wèn)題。女性、60～69歲的老年災(zāi)民，適應(yīng)新環(huán)境、調(diào)整負(fù)性情緒的能力較弱，更需要得到家人及專業(yè)工作人員的關(guān)注和關(guān)心。此外，本研究由于樣本相對(duì)較少，無(wú)法完全匹配老年人的軀體健康狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平，可能會(huì)影響結(jié)論的推廣程度。因此，將在未來(lái)的橫斷比較(擴(kuò)大樣本量)和縱向追蹤(增加追蹤時(shí)間)中進(jìn)一步檢驗(yàn)本文的結(jié)果。

　　致謝：本研究得到西南科技大學(xué)心理咨詢中心同仁及志愿者的大力支持，心理所吳振云研究員、李德明研究員給予指導(dǎo)，謹(jǐn)致誠(chéng)摯的感謝!

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