心理咨詢師論文:汶川地震傷員災(zāi)后心理障礙調(diào)查研究

　　【論文摘要】 　　目的 探討地震災(zāi)后60天住院傷員心理障礙及對(duì)策。方法 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(self?rating depression scale，SDS)和抑郁自評(píng)量表(self?rating anxiety scale，SAS)對(duì)48例住院傷員進(jìn)行調(diào)查，分析焦慮和抑郁情緒狀況及相關(guān)影響因素。結(jié)果 災(zāi)區(qū)傷員焦慮得分(標(biāo)準(zhǔn)分)為41.56±5.38，抑郁得分(標(biāo)準(zhǔn)分)為55.21±10.15，二者均顯著高于全國常模(33.80，41.88P<0.01)。癥狀分級(jí)為：輕度焦慮2例，輕度抑郁20例，中度抑郁14例;青年組的焦慮(P<0.01)和抑郁(P<0.05)均值顯著高于成年組;截肢組的抑郁均值顯著高于非截肢組(P<0.05)。不同性別、職業(yè)和文化程度傷員的焦慮、抑郁均值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 地震后60天傷員的焦慮和抑郁仍然嚴(yán)重，尤其是青年傷員和截肢傷者，因此有必要對(duì)地震傷員的心理健康狀況進(jìn)行長期跟蹤，并對(duì)焦慮及抑郁情緒嚴(yán)重者進(jìn)行心理干預(yù)。

　　【論文關(guān)鍵詞】 地震;心理障礙;心理干預(yù);汶川

　　【Abstract】 Objective To discuss the psychological barrier patients wounded in Wenchuan earthquake and its countermeasures.Methods Totally 48 patients were surveyed with self?rating anxiety scale(SAS) and self?rating depression scale(SDS) 60 days after Wenchuan earthquake，and the influential factors were analyzed.Results The mean score of anxiety standard was 41.56±5.38 and only two cases suffered from mild anxiety;the mean score of depression standard was 55.21±10.15，and twenty cases suffered from mild depression and fourteen cases moderate depression.Both of the mean score of anxiety and depression of the young people group were significantly higher than those of the adults group; the mean score of depression standard of the amputated group was higher than that of the control group.There were no significant differences in scores of anxiety and depression between sex，education background and occupation.Conclusion Persons wounded in earthquake still suffered from anxiety and depression 60 days after earthquake，especially for the young people and the amputated.It is necessary to trace the mental health of the earthquake wounded persons and to provide psychological intervention for those with mental problems.

　　【Key words】earthquake;psychological barrier;pyschological intervention;Wenchuan

　　焦慮和抑郁是現(xiàn)代社會(huì)人類最常見的心理障礙表現(xiàn)，也是重大事件的首發(fā)情緒反應(yīng)。重大的突發(fā)災(zāi)害事件是焦慮和抑郁障礙的首要引發(fā)因素[1]?！?.12” 汶川大地震是繼唐山地震后我國發(fā)生的最大一次災(zāi)難，由于涉及范圍廣、破壞性強(qiáng)，災(zāi)區(qū)群眾不但經(jīng)歷了8級(jí)地震、余震、山體滑坡、泥石流等危險(xiǎn)，還承受喪失家園、喪失親人之巨痛。面對(duì)如此巨大的災(zāi)難，個(gè)體容易產(chǎn)生無法抵御的感覺，并引發(fā)不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活，并給社會(huì)帶來一系列問題[2]。為了解地震傷員的焦慮、抑郁狀況，制定長期有效的心理干預(yù)措施提供依據(jù)，本文利用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表[3]在震后60天對(duì)我院收治的48例地震傷員的焦慮和抑郁情緒狀況進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　1 一般資料

　　震后我院收治48例傷員，其中男性22例，女性26例;年齡16～76歲，平均(44±16.56)歲。文化程度：小學(xué)12例，初中6例，高中20例，中專4例，大專 6例。職業(yè)：工人20例，農(nóng)民16例，個(gè)體商戶8例，學(xué)生4例。傷情：下肢骨折18例，其中8例已行截肢手術(shù)，骨盆骨折12例、腰椎骨折12例，上肢骨折 2例，多發(fā)傷2例，多處骨折2例。

　　2 方法

　　采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(self?rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self?ratin depression scale，SDS)和抑郁自評(píng)量表(self?rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行評(píng)定，并與國內(nèi)常模進(jìn)行比較[4]。由2名心理工作者床旁指導(dǎo)傷員自評(píng)，當(dāng)場收回，有效回收率100%。對(duì)文化程度低、不能理解或看不懂量表內(nèi)容者，由調(diào)查員向其詳細(xì)講解，然后由其獨(dú)立選擇，調(diào)查員記錄。

　　3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　SAS、SDS分別包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目均按1～4級(jí)記分，評(píng)定時(shí)間為最近1周內(nèi)，20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，即可判斷為焦慮或抑郁狀態(tài)，51～60分者為輕度，61～70分者是中度，>70分者為重度。

　　4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　采用SPSS15.0進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　震區(qū)傷員焦慮得分(標(biāo)準(zhǔn)分)與抑郁得分(標(biāo)準(zhǔn)分)均顯著高于常模(P<0.01)(表1)。癥狀分級(jí)為：輕度焦慮2例，輕度抑郁20例，中度抑郁14例。表1 震區(qū)傷員焦慮、抑郁均值與常模比較(略)

　　成年組焦慮及抑郁均值最低，其次是老年組，青年組均值最高。成年組焦慮及抑郁情緒均值與青年組相差顯著(P<0.05)，與老年組相差不顯著(P>0.05);老年組與青年組相差不顯著(P>0.05)(表2)。表2 不同年齡組傷員焦慮及抑郁均值比較(略)

　　截肢組焦慮均值高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。截肢組抑郁均值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。表3 截肢組與對(duì)照組傷員焦慮及抑郁均值比較(略)

　　不同性別、職業(yè)和文化程度傷員的焦慮、抑郁均值比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

　　討論

　　焦慮是一種內(nèi)心緊張不安、感覺將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。主要表現(xiàn)為常常感到某種危險(xiǎn)或威脅即將或馬上就要發(fā)生，或者用合理的標(biāo)準(zhǔn)衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相符合。抑郁是人們對(duì)自己生活中遭遇的應(yīng)激無法控制、無能為力時(shí)的一種負(fù)面情緒，主要表現(xiàn)為無助、情緒沮喪、無興趣、無樂趣、自殺意念、驅(qū)力減弱。本次調(diào)查對(duì)象大多是從地震倒塌的房屋中被救出來的幸存者，慘烈的地震場面，生命及財(cái)產(chǎn)的突然喪失，加上對(duì)自己的病情、家人的安全以及未來的生活狀況等不可預(yù)計(jì)，而產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒。

　　本研究顯示災(zāi)區(qū)傷員焦慮和抑郁得分均顯著高于常模，說明地震引起了強(qiáng)烈的的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)災(zāi)區(qū)傷員的心理造成了極大的傷害，這與張琴、郭敏等研究一致[5-7]。本研究中焦慮、抑郁癥狀分級(jí)為：輕度焦慮2例，輕度抑郁20例，中度抑郁14例，無重度焦慮、抑郁狀態(tài)。較之郭敏等[6]的研究在程度上明顯減輕，可能與我們的調(diào)查對(duì)象是震后60天住院傷員有關(guān)，除部分傷員的心理問題隨著時(shí)間的變遷自然恢復(fù)外，與早期和一直在震區(qū)的人群相比，住院傷員得到了更多的心理輔導(dǎo)和干預(yù)。青年組的焦慮與抑郁得分均較成年組高，這與青年人的心理彈性較成年人心理彈性差有關(guān)。心理彈性是指面對(duì)喪失、困難或者逆境時(shí)的有效應(yīng)對(duì)和適應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)如果先前的應(yīng)激壓力經(jīng)歷被認(rèn)為是可以控制，能夠成功應(yīng)對(duì)過去，這種經(jīng)歷就增加了控制感、自我效能感和自信感。心理彈性能使人們減少焦慮和抑郁，對(duì)生活挑戰(zhàn)表現(xiàn)出更多的信心和希望[8]。由于青年人社會(huì)閱歷不如成年人豐富，心理彈性尚未得到錘煉，加之青年人原本對(duì)生活滿懷激情，對(duì)未來充滿了希望，在瞬間出現(xiàn)的巨大災(zāi)難面前，對(duì)未來期望越高，失落感和無助感就越強(qiáng)，因此更易產(chǎn)生焦慮和抑郁。而老年組的得分也高于成年組，可能與老年傷員傾向于把自己內(nèi)心世界的悲傷封閉起來，不愿傾訴有關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，截肢組的抑郁得分高于未截肢組，說明肢體的殘缺會(huì)帶來更大的心理創(chuàng)傷。一方面殘缺的肢體無時(shí)無刻不在刺激傷員的視覺，引起直接的心理創(chuàng)傷，同時(shí)，傷口的腫脹、疼痛等不適讓他們承受了更大的痛苦。因行動(dòng)不便，使得他們內(nèi)心更加孤獨(dú)，情緒得不到釋放，因此，抑郁的程度更加強(qiáng)烈。本次調(diào)查中不同性別、職業(yè)和文化程度傷員的焦慮、抑郁均值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與郭敏等[6]的研究結(jié)果不一致，可能與樣本量較小有關(guān)，也可能與不同性別、文化程度的傷員都得到系統(tǒng)的心理輔導(dǎo)有關(guān)。

　　大量研究已表明，焦慮、抑郁等消極情緒會(huì)影響個(gè)體的知覺、注意、記憶及思維等認(rèn)知能力和作業(yè)行為，甚至導(dǎo)致社會(huì)功能喪失[9]。因此，跟蹤調(diào)查地震災(zāi)區(qū)群眾的心理健康，制定長期、有效的心理干預(yù)策略，改善災(zāi)區(qū)人民的心理健康，提高他們的生活質(zhì)量應(yīng)受到社會(huì)各界的持續(xù)關(guān)注。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]郭蘭，霍紹周.災(zāi)難應(yīng)對(duì)及危機(jī)干預(yù)[J].國際中華應(yīng)用心理學(xué)雜志，2006，3(2):190-192.

　　[2]劉靜，肖軍，陳祥慧，等.地震對(duì)焦慮抑郁患者的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(1): 55-56.

　　[3]陳國鵬.心理測驗(yàn)與常用量表[M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社，2008.116-118.

　　[4]席淑華，盧根娣，馬靜，等.心理干預(yù)對(duì)地震傷員焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，12(12):1063-1066.

　　[5]張琴，郭瓊.綿陽市第三人民醫(yī)院148例汶川地震外科轉(zhuǎn)出傷員心理危機(jī)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(11):924-926.

　　[6]郭敏，高允鎖，王小丹，等.汶川地震受災(zāi)群眾焦慮抑郁癥狀調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，(2):383-384.

　　[7]李倫，孫甜甜，彭菊聰，等.汶川地震文縣居民心理傷害相關(guān)問題調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(4):389-391.

　　[8]Charle DS.Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability:implications for sueeessful adaptation to extreme stress[J].Am J Psychiatry，2004，161(2):195-216.

　　[9]倪曉慧，王家同，譚慶榮.抑郁癥共病因素及其人格特征的相關(guān)與回歸分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(1):67-70.

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