心理咨詢師論文:焦點解決咨詢理論與干預(yù)模式

　　【論文關(guān)鍵詞】焦點解決;短期咨詢心理咨詢;咨詢技術(shù);干預(yù)模式

　　焦點解決短期咨詢(SFBC)是近年來形成并在世界范圍迅速崛起的一個現(xiàn)代思潮下的短期咨詢學(xué)派，由de Shazer和Insoo Berg夫婦及其同事在Mllwaukee短期家庭治療中心，從真實的咨詢情境中觀察推演而發(fā)展出來的模式。這種咨詢模式與傳統(tǒng)咨詢模式不同，把焦點放在問題不發(fā)生的狀況，就像一個“陰陽太極魚形圖”，傳統(tǒng)咨詢關(guān)注黑的問題部分，而SFBC的做法是從白的部分?jǐn)U展，由于整個系統(tǒng)是平衡的，一旦白的部分?jǐn)U大，黑的部分就減少，從而使整個系統(tǒng)的改變發(fā)生。此咨詢模式將人視為一個系統(tǒng)，盡可能讓來訪者看到自己正向的一面，摒除負(fù)向的部分。

　　1 焦點解決短期咨詢的基本理念

　　Berg&Miller(1992)以及Walter&Peller(1992)指出焦點解決短期咨詢的基本理念如下[1]： (1)來訪者擁有解決自己問題的力量和資源。(2)改變是不可避免的，而且會持續(xù)不斷地發(fā)生。(3)小的改變帶動大的改變。小的成功經(jīng)驗會引發(fā)漣漪效應(yīng)，引起整個系統(tǒng)的改變。(4)每個問題都有例外，問題的例外可以由咨詢師和來訪者共同確認(rèn)，這些例外可以用來建立解決方法。鼓勵來訪者做點不一樣的嘗試，強調(diào)采取行動而不是獲得領(lǐng)悟或情緒抒發(fā)。(5)來訪者是可以合作的。當(dāng)咨詢師了解來訪者的想法，而且依照來訪者的想法與之互動，那么合作就可以自然而然地產(chǎn)生，(6)來訪者是他自己問題的老師，而咨詢師是改變過程的老師。咨詢師接受且在來訪者的參照架構(gòu)內(nèi)，朝向來訪者的目標(biāo)，協(xié)助來訪者發(fā)現(xiàn)他自己問題的解決方法。

　　根據(jù)上述觀點，表明焦點解決短期咨詢是一種非問題導(dǎo)向的咨詢?nèi)∠?。并認(rèn)為來訪者來到咨詢室并不是帶著問題來尋求協(xié)助，而是已經(jīng)帶著解決方法，只是需要有表達(dá)的機會。焦點解決短期咨詢與過去咨詢有著截然不同的觀點，因此對來訪者的介入和處理也不相同[2]。

　　1.1 焦點解決短期咨詢模式(1)不強調(diào)診斷，著重于解決;(2)未來導(dǎo)向;(3)視咨詢師為催化者、協(xié)助者、教導(dǎo)者;(4)建立力量(過去的成功經(jīng)驗);(5)解決問題所用的時間并不以問題復(fù)雜性而定;(6)以語言的重新建構(gòu)來促使改變。

　　1.2傳統(tǒng)咨詢模式(1)強調(diào)診斷，著重在問題;(2)過去導(dǎo)向;(3)視咨詢師為老師;(4)發(fā)展新行為;(5)解決問題所用的時間以問題的復(fù)雜性而定;(6)以重新獲得新經(jīng)驗為典型改變的方法。

　　既往心理咨詢的焦點集中在對病理因素的探討，較少關(guān)注個案自身強度(esrtngth)或抗壓能力的建構(gòu) (Hofaday&Mcphearosn，1997)。Rutter(1987)指出“我們需要去了解為什么和如何使一個人能活得自尊和充滿自我效能，還要了解是什么原因使個人放棄希望”。而Budmna和Gurman(1988)也一再強調(diào)，從挫敗經(jīng)驗中找出解決方法仍是挫敗經(jīng)驗，這些論點一針見血地道出了以病理為基礎(chǔ)的咨詢模式的盲點。因此，心理咨詢的目的并不是消極地協(xié)助來訪者“病癥的消除”，建立健康的個人保護(hù)機制，提高自我效能，才是心理咨詢的主要目的。

　　2 焦點解決短期咨詢的基本技術(shù)

　　焦點解決短期咨詢技術(shù)十分豐富，這些技術(shù)是de Shazer及其同事在咨詢實踐經(jīng)驗中擷取的。焦點解決短期咨詢技術(shù)最有特色的地方在于咨詢師的問句，這一系列的詢問對話主要是協(xié)助個案探討改變的可能線索，并改變個案的知覺、行為、經(jīng)驗及判斷?，F(xiàn)將幾個主要的焦點解決短期咨詢技術(shù)整理如下。

　　2.1 假設(shè)解決問句(hypothetical solution)當(dāng)來訪者很難用正向的角度看問題，不易想到正向目標(biāo)時或是找不到例外時，咨詢師經(jīng)常會使用假設(shè)解決問句，邀請來訪者去想象問題不再存在時會有什么不同，進(jìn)而創(chuàng)造出適用的解決之道。這類問句強烈暗示來訪者問題是能通過自己的努力來解決的。假設(shè)解決問句包括水晶球問句、奇跡詢問、擬人化問句等。例如：“如果有一個水晶球，可以看到你未來五年后的職業(yè)生涯，你想你會看到什么?”;“如果有一天晚上，當(dāng)你睡著的時候，奇跡發(fā)生了，問題解決了，第二天早上醒來的時候，你如何得知這個奇跡的發(fā)生?是否有什么事情變得不一樣?”

　　2.2 目標(biāo)架構(gòu)(goal setting)咨詢師通過預(yù)設(shè)性問句來形成來訪者咨詢的目標(biāo)。但是這個目標(biāo)是來訪者想要的目標(biāo)而不是咨詢師認(rèn)為他“應(yīng)該”要的目標(biāo)。其目的是協(xié)助來訪者澄清咨詢的目標(biāo)，幫助來訪者設(shè)立符合良好形式的目標(biāo)。所謂良好的咨詢目標(biāo)是指:咨詢目標(biāo)是來訪者想要的、對來訪者是重要的目標(biāo)、以“正向”的語言敘述的、是切實可行的、描述是盡可能明確具體的，而且是需要來訪者花心力來完成的目標(biāo)。例如：“當(dāng)你和父親的關(guān)系有所改善的時候，你想你第一個會做出的生活改變是什么?”

　　2.3 例外詢問(exception question)當(dāng)來訪者處于問題或目標(biāo)描述時，常會將注意力放在問題或困擾發(fā)生的時候，咨詢師協(xié)助來訪者找出例外，引導(dǎo)來訪者思考問題也有不存在或是曾經(jīng)被解決的

　　候，由此構(gòu)建出解決的方法。提示個案本身具有問題解決的能力和提升自我效能感。例如:“剛才你提到有時候你也比較喜歡你的專業(yè)，在課堂上不睡覺，那是在什時候?當(dāng)時發(fā)生了什么事?或是你做了什么讓你能比較認(rèn)真地聽課?”

　　2.4 評分問句(scaling question)評分問句是以1～10的數(shù)字請來訪者對問題或相關(guān)的內(nèi)容(如改變的決心程度)做出評估，“1”代表問題最糟的情況，“10”代表來訪者最期待發(fā)生的目標(biāo)。在實施過程中，強調(diào)來訪者已經(jīng)做到的部分。評分問句的優(yōu)點在于，將所定的目標(biāo)及行動以量化的方式呈現(xiàn)，將改變的責(zé)任及進(jìn)步的評估放在來訪者上，增強其自我效能。例如：“如果以1～10分來表示，1代表完全沒有改變，10代表已經(jīng)達(dá)到你的目標(biāo)，你覺得你現(xiàn)在的改變情況在幾分的樣子?你是如何做到的?”

　　2.5 因應(yīng)詢問(coping question)傳統(tǒng)的咨詢只關(guān)注來訪者自己，不關(guān)注來訪者和其他人的互動關(guān)系。焦點解決短期咨詢認(rèn)為，每個人都是在社會情境(social content)中的，一個人的行為肯定與某個情境(或人)有關(guān)系。關(guān)系詢問是指詢問來訪者關(guān)于他人對他、對事件或?qū)τ诟淖兊目赡芸捶?(DeJohn&Berg，1998)[3]。例如：“當(dāng)你的心情好一點的時候，別人(或你的好朋友)會注意到你有什么不一樣的地方?或別人會看到你在做什么?”

　　2.6 振奮性鼓舞(cheer ledaing)當(dāng)來訪者采取行動，有所改變與解決問題時，咨詢師常使用這類技術(shù)，以震奮、喜悅的聲調(diào)、動作、表情或文字來表達(dá)出對來訪者的支持與鼓勵，并且邀來訪者重新敘述事情發(fā)生的過程，從一個新的角度找到改變發(fā)生的重要意義，而強化來訪者內(nèi)在的力量。例如:“剛才你提到改變先前的工作習(xí)慣，我相信你一定下了很大的決心，這真很不容易!你是怎么克服這些障礙的?”

　　3 焦點解決短期咨詢團(tuán)體輔導(dǎo)

　　1990年開始已有學(xué)者嘗試將SFBC的修正模式應(yīng)用于團(tuán)體輔導(dǎo)，而且越來越多的研究者指出焦點解決取向的團(tuán)體輔導(dǎo)的特色與一般的團(tuán)體輔導(dǎo)強調(diào)的重點十分吻合，如都強調(diào)對成員的鼓勵和在團(tuán)體內(nèi)建立支持的氛圍，包括整合團(tuán)體的內(nèi)在資源、將領(lǐng)悟化為具體的行動計劃等。De John (1995)曾指出[4]，將SFBC運用于團(tuán)體輔導(dǎo)的基本假設(shè)在于:讓團(tuán)體保持在非病理的狀態(tài);在團(tuán)體互動中，聚焦討論問題的例外并提醒成員本身具備的能力;將焦點放在解決的可能性及改變性，協(xié)助成員具體地思考如何設(shè)定自己的目標(biāo)，而較少以情緒化的方式處理;鼓勵成員能以緩和的方式逐漸步入解決階段，幫助成員明白任何一種新的問題解決策略如同是一種經(jīng)驗，而不是保證成功的技術(shù);無論發(fā)生何種狀況都是邁向改變的部分經(jīng)驗。從上述Metacfi提出的假設(shè)來看，將SFBC運用于團(tuán)體輔導(dǎo)，從輔導(dǎo)運行模式上來說，其更加注重將團(tuán)體目標(biāo)設(shè)定為解決取向，以目標(biāo)設(shè)定和尋找例外經(jīng)驗等方式，激發(fā)成員改變動機，注重發(fā)展新的解決方式。與焦點解決短期咨詢個別輔導(dǎo)技術(shù)相比，其團(tuán)體內(nèi)支持和鼓勵的氛圍更有助于成員的改變。與其它團(tuán)體相比，焦點解決短期咨詢?nèi)∠虻膱F(tuán)體更加注重潛能、成功和贊美，強調(diào)成員的改變和解決方法的建構(gòu)。因此，焦點解決短期咨詢?nèi)∠虻膱F(tuán)體輔導(dǎo)開始在各種咨詢領(lǐng)域得到了應(yīng)用。

　　3.1 焦點解決短期咨詢團(tuán)體輔導(dǎo)特色O’connell認(rèn)為[5]，焦點解決短期咨詢團(tuán)體輔導(dǎo)的特色在于:(l)強調(diào)潛能、成功和贊美，建立一個不批評、正向的團(tuán)體氣氛。(2)成員的成就有助于提升自尊。(3)團(tuán)體著重未來導(dǎo)向，比問題取向團(tuán)體能產(chǎn)生更多的能量。(4)團(tuán)體培養(yǎng)尋找例外與潛能可以成為成員有力的精神支持。(5)個別成員或整個團(tuán)體目標(biāo)的具體化可以提供一個焦點，有助于監(jiān)控團(tuán)體的進(jìn)展，避免時間的浪費。(6)聚焦于小的改變可在團(tuán)體中產(chǎn)生正向的動力。(7)鼓勵每位成員對團(tuán)體負(fù)責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)者的角色大多時間是在問問題，而不是提供答案。(8)主動參與并協(xié)助其他成員尋找解決方法，如此可以幫助成員意識到他們所擁有的資源，同時也可以給其他成員一些借鑒。(9)在其他人面前談?wù)撟约旱膯栴}有時是較困難的，成員反而較愿意去談及有關(guān)的解決方法。(10) 拒絕貼標(biāo)簽和診斷給學(xué)生帶來的消極自我暗示，成為一個尋找解決之道的團(tuán)體。從O’ocnnell的論述中可見，焦點解決取向團(tuán)體輔導(dǎo)與其他取向團(tuán)體輔導(dǎo)最大的不同在于它不把輔導(dǎo)的重點放在問題原因的探討上，而把焦點放在尋求問題的解決方法上。他看重的是個體的問題不發(fā)生時的狀況，相信每一個來訪者都有自己的資源及能力來解決自己的問題，只是還沒有發(fā)現(xiàn)而己。咨詢員的功能就是要幫助來訪者開發(fā)自己的資源和潛力。

　　3.2 焦點解決短期咨詢團(tuán)體輔導(dǎo)模式Meotalf(1995)[6]將焦點解決模式的團(tuán)體輔導(dǎo)歷程區(qū)分為目標(biāo)的建立、尋找例外、探索有效的行為、做些不同的事情以及慶祝成功等幾個階段，并據(jù)此提出SFBC團(tuán)體的基本方向：(1)將團(tuán)體設(shè)定為解決為焦點:成員自我介紹，同時說明自己參加團(tuán)體的目的，引導(dǎo)團(tuán)體走向以解決為導(dǎo)向的氣氛。(2)目標(biāo)的設(shè)定:鼓勵成員設(shè)定具體的目標(biāo)，可以問:“你會告訴自己或是我們怎么做對你有幫助?”(3)尋找問題之外的例外經(jīng)驗:對成員試圖解決問題表示贊美、支持，并引導(dǎo)成員探索問題

　　沒有困擾自己時是什么樣子?以及當(dāng)初自己做了些什么讓問題沒有困擾自己。(4)激發(fā)成員改變的動機:適時地詢問成員聆聽分享后有什么想法?或建議去做些什么不一樣的?(5)發(fā)展并鼓勵完成家庭作業(yè):成員設(shè)定目標(biāo)，領(lǐng)導(dǎo)者鼓勵成員努力執(zhí)行。如果目標(biāo)未定，則鼓勵成員去觀察未來1 w內(nèi)問題不存在的時候，以及那時自己做了什么?(6)探尋成員的改變:對表示沒有進(jìn)展的成員，則引導(dǎo)成員持續(xù)探索自己做了哪一些不同的?并鼓勵成員把困境當(dāng)成挑戰(zhàn)，在團(tuán)體中讓大家一起設(shè)法解決。(7)結(jié)束。

　　4 焦點解決咨詢理論與心理干預(yù)

　　4.1 聚焦解決模式對護(hù)理的意義McAllister指出[2]，現(xiàn)代護(hù)理強調(diào)的不僅僅是對疾病的護(hù)理，更包括健康促進(jìn)和預(yù)防疾病。然而傳統(tǒng)問題解決模式使得護(hù)理只是在單方面被動地應(yīng)對疾病，其護(hù)理行為顯得就事論事，而不是預(yù)防性行為，而患者也顯得過于被動、順從并缺乏與疾病抗?fàn)幍哪芰蛥⑴c性。聚焦解決模式對護(hù)理的意義則在于：護(hù)理工作不僅僅是解決問題，還應(yīng)包括對自身和患者創(chuàng)造力和想象力的培養(yǎng)，調(diào)動各種資源來維護(hù)健康。這種模式把解決問題作為臨床護(hù)理的一部分，但更強調(diào)解決問題和培養(yǎng)能力的并重，強調(diào)提升患者的復(fù)原力、力量感和幸福感。它要求護(hù)士對其護(hù)理哲理進(jìn)行重新的思考。特別是對“問題”的重新理解，問題應(yīng)當(dāng)被看作是生活的一部分，也是不可避免的。護(hù)理的關(guān)鍵不在于尋求問題發(fā)生的根源，而是在于幫助患者尋找建設(shè)性的解決方案。而護(hù)理本身應(yīng)當(dāng)把重心從關(guān)注影響健康的“問題”轉(zhuǎn)移到幫助患者利用自身資源建構(gòu)解決方案，最終達(dá)到恢復(fù)健康的目的[7]。聚焦解決模式的積極理念，以及它對患者的充分尊重和積極關(guān)注十分符合當(dāng)代人們對健康護(hù)理的需求[8]。

　　4.2 聚焦解決模式的護(hù)理原則McAllister進(jìn)一步提出了聚焦解決護(hù)理(solution focused nursing)的6個原則：(1)以人為中心，而不是以問題為中心;(2)問題和力量在任何時候都是并存的，為此，尋求和發(fā)展內(nèi)在的潛力和自身資源是培養(yǎng)患者應(yīng)對能力和適應(yīng)能力的關(guān)鍵[9]。而始終關(guān)注患者積極的一面，有助于增強患者的希望、樂觀和自信，并使患者健康能力達(dá)到最大化;(3)患者的復(fù)原力和易感性同樣重要[10];(4)護(hù)士的角色應(yīng)當(dāng)從對疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)和康復(fù)[11];(5)護(hù)理的重點應(yīng)當(dāng)強調(diào)在患者、護(hù)士和社會三個水平上的改變，護(hù)理也應(yīng)當(dāng)超越對個體的護(hù)理，而著眼于社會護(hù)理和護(hù)理文化，但僅僅理解是不夠的，護(hù)理更應(yīng)當(dāng)激發(fā)患者的行動、參與和承諾;(6)護(hù)理更應(yīng)當(dāng)強調(diào)積極主動而不是被動的反應(yīng)。

　　基于上述原則，聚焦解決模式強調(diào)護(hù)理應(yīng)當(dāng)包含3個階段：(1)深入了解患者的需求以及可以利用的資源，而不僅僅是關(guān)注診斷;(2)構(gòu)建和發(fā)揮患者的資源優(yōu)勢，激發(fā)患者的潛能以利于患者的康復(fù)和適應(yīng);(3)幫助患者拓展習(xí)得的技能和資源，并且學(xué)會利用更多的社會支持[12]。

　　綜上所述，聚焦解決模式的價值在于，它在傳統(tǒng)的問題解決模式基礎(chǔ)上，提供了一種更為積極和尊重患者的干預(yù)模式。Gingrich等[13]總結(jié)了至少有4個對照控制研究設(shè)計的護(hù)理研究，證實了這一模式優(yōu)于傳統(tǒng)的模式，特別是在干預(yù)的效率上。目前這一模式在國內(nèi)也得到了關(guān)注和應(yīng)用，可以預(yù)期，隨著對聚焦解決模式研究和實踐的不斷深入，該模式在護(hù)理領(lǐng)域?qū)⒏叧墒?，從而在臨床上得到更好的應(yīng)用。當(dāng)然，由于該模式的理論還正處于發(fā)展和完善階段，特別是在國內(nèi)護(hù)理界還沒有研究和應(yīng)用的報道，為此，有待國內(nèi)同道一起進(jìn)一步實踐和探討。

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