心理咨詢師論文:抑郁癥患者及家屬的家庭心理干預(yù)效果評價(jià)

　　【論文摘要】 目的 探討家庭心理干預(yù)對抑郁癥患者及其家屬的影響。 方法 將200例抑郁癥患者及家屬隨機(jī)分為兩組各100例，研究組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，與家屬同時(shí)接受集體與個(gè)別心理干預(yù);對照組僅對患者進(jìn)行常規(guī)抗抑郁治療。觀察1 a。家庭心理干預(yù)前及干預(yù)1 a末采用焦慮自評量表、流調(diào)用抑郁自評量表評定兩組焦慮抑郁狀況，家庭負(fù)擔(dān)量表評定家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)，自編家屬認(rèn)知狀況調(diào)查表評定家屬對疾病知識(shí)的掌握程度和護(hù)理技能，功能失調(diào)性狀況評定量表評定社會(huì)功能，統(tǒng)計(jì)患者的服藥依從率、復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 家庭心理干預(yù)后，研究組家屬焦慮自評量表、流調(diào)用抑郁自評量表、家庭負(fù)擔(dān)量表評分均較干預(yù)前顯著下降(P均<0.01)，各量表評分均顯著低于對照組(P 均<0.01);研究組家屬中94.05%認(rèn)為家庭心理干預(yù)效果好，對抑郁癥相關(guān)知識(shí)、藥物治療、護(hù)理技能等方面的知曉率顯著高于對照組(P均<0.01);患者的服藥依從率顯著高于對照組，年復(fù)發(fā)率及功能失調(diào)性狀況量表總分均顯著低于對照組(P均<0.01)。 結(jié)論 家庭心理干預(yù)能顯著提高家庭支持系統(tǒng)水平，有助于提高患者的治療依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)心理和社會(huì)功能康復(fù)。

　　【論文關(guān)鍵詞】 抑郁癥 家屬 家庭心理干預(yù) 治療依從性 復(fù)發(fā)率

　　Abstract】 Objective To evaluate the effect of family mental nursing intervention in the depression patients and their families. Methods 200 depression patients and their families were equally divided in two groups radomly. The study group were given routine antidepressive treatment combiding with collective and individual mental nursing internention， while the control group only routine antideprssive treatment. All the participants were tested with SAS， CES?D，F(xiàn)IS，DAS and self?designed cognitive questionnaire for families before and at the end of 1a of family mental nursing intervention. The compliance and relapse rate were analyzed. Results The scores of SAS，CES?D and FIS in the families of study group descreased obviously post?intervention and were lower than those of control group(all P<0.01).The compliance in study group was signifficant higher than in the control group. The annual relapse rate and scores of DAS in study goup were lower than control group(P<0.01). Conclusion Family psychosocial intervention has good effect on the depression patients.It is helpful to improve compliance and descrease relapse .

　　Keywords】 Depression; family; mental nursing intervention;compliance; relapse rate

　　目前，我國絕大多數(shù)抑郁癥患者生活在社區(qū)家庭中。照料抑郁癥患者給家屬的心理、生理及生活質(zhì)量帶來了廣泛的負(fù)面影響，反過來又影響抑郁癥患者的康復(fù)。故對患者和家屬同步康復(fù)教育有助于患者生理、心理、社會(huì)功能的康復(fù)[1]。為此，作者對抑郁癥患者及其家屬的家庭心理護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了臨床觀察，報(bào)告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　選取在云南省精神病醫(yī)院心身疾病科接受康復(fù)治療的200例抑郁癥患者及其家屬為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)抑郁癥患者均符合ICD?10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)年齡15 a～65 a，無嚴(yán)重軀體疾病，與家庭成員生活在一起。(3)主要照料者具有監(jiān)護(hù)能力和知識(shí)教育能力，且自愿參加研究。將入組病例隨機(jī)分為兩組各100例，研究組脫落16例(失訪原因?yàn)榘徇w、患者死亡等)，實(shí)際完成本研究84例，隨訪率84%，其中男性家屬34例，女性家屬50例;平均年齡(54.1±5.4) a;平均護(hù)理年限(15.3±8.5) a。對照組100例，其中男性家屬54例，女性家屬46例;平均年齡(52.3±15.5) a;平均護(hù)理年限(13.0±8.1) a。兩組患者及其主要護(hù)理者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著差異(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 干預(yù)方法

　　研究組在患者接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者及家屬進(jìn)行集體與個(gè)別相結(jié)合的家庭心理護(hù)理干預(yù)。對照組僅對患者進(jìn)行常規(guī)抗抑郁治療服務(wù)。觀察1 a。

　　1.2.2 家庭心理護(hù)理干預(yù)

　　由受過培訓(xùn)的精神科專業(yè)護(hù)師、醫(yī)師對研究組患者及家屬開展心理治療及心理護(hù)理，每月舉辦1次抑郁癥患者家庭聯(lián)誼會(huì)，參觀抑郁癥患者康復(fù)機(jī)構(gòu)，每周為抑郁癥患者家庭進(jìn)行疑問解答，每2 w對抑郁癥患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)1次，講解抑郁癥疾病相關(guān)知識(shí)、家庭與康復(fù)、護(hù)理技巧、家庭溝通等內(nèi)容。

　　1.2.3 評定工具

　　于家庭心理護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后1 a末采用焦慮自評量表(SAS)、流調(diào)用抑郁自評量表(CES?D)評定兩組患者及其家屬的焦慮抑郁狀況，家庭負(fù)擔(dān)量表(FIS)評定家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)，自編家屬認(rèn)知狀況調(diào)查表評定家屬對疾病知識(shí)的掌握程度和護(hù)理技能，功能失調(diào)性狀況評定量表(DAS)評定社會(huì)功能，統(tǒng)計(jì)兩組患者的服藥依從率、復(fù)發(fā)率并進(jìn)行對比分析。

　　1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

　　所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 家庭心理護(hù)理干預(yù)前后兩組患者家屬SAS、CES?D、FIS評定結(jié)果比較，見表1。表1 兩組患者家屬SAS、CES?D及FIS評分(略)注：與對照組比較?P<0.01。

　　表1顯示，家庭心理護(hù)理干預(yù)后，研究組患者家屬SAS、CES?D、FIS評分均較干預(yù)前顯著下降，差異均有極顯著性(P均<0.01);干預(yù)后各量表評分均顯著低于對照組(P均<0.01)。

　　2.2 研究組家屬94.05%認(rèn)為家庭心理護(hù)理干預(yù)效果好，5.95%認(rèn)為無所謂;兩組家屬自編問卷評定結(jié)果比較，見表2。表2 兩組家屬自編問卷測評結(jié)果(略)注：與對照組比較?P<0.01。

　　表2顯示，家庭心理護(hù)理干預(yù)后，研究組患者家屬對抑郁癥相關(guān)知識(shí)、藥物治療、護(hù)理技能等方面的知曉率均顯著高于干預(yù)前(P均<0.01)，且顯著高于對照組(P均<0.01)

　　2.3 兩組患者心理護(hù)理干預(yù)效果評估，見表3。表3 兩組患者心理干預(yù)效果(略)

　　表3顯示，家庭心理護(hù)理干預(yù)后，研究組患者服藥依從率顯著高于對照組，年復(fù)發(fā)率及DAS總分均顯著低于對照組，差異均有極顯著性(P均<0.01)。

　　3 討論

　　抑郁癥是以精神活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)的疾病，除了其本身的遺傳、心理、人格及價(jià)值觀的缺陷外，常常與家庭的某種缺陷或運(yùn)行障礙有密切關(guān)系。家庭心護(hù)理干預(yù)能明顯增加患者家屬的心理健康水平，改善家庭氣氛，更有利于患者的長期康復(fù)[3]。在面對抑郁癥患者的治療問題時(shí)，我們往往將注意力集中在抑郁癥患者身上，實(shí)際上家庭支持系統(tǒng)對抑郁癥患者心理康復(fù)也起著非常重要的作用。作者在處理個(gè)案時(shí)接觸過不少抑郁癥患者的親屬，他們的確對抑郁癥患者十分關(guān)心和照顧，很愿意對患者施以幫助，但不知如何處理恰當(dāng)，常感到無助、憂慮、傷心、自責(zé)、疑惑、或想逃避，對抑郁癥相關(guān)問題有許多疑問，很難找到可以傾訴，給予支持和獲得咨詢的專業(yè)人員。由于抑郁癥患者沒有動(dòng)機(jī)處理個(gè)人的精神疾病問題，相對地，其親屬較愿意去尋求幫助，也有能力去幫助抑郁癥患者。鑒于此，我們曾開展了家庭心理護(hù)理教育的事例研究，研究家庭心理護(hù)理教育可提高患者家屬對精神疾病知識(shí)的了解，提高家屬的護(hù)理水平，提高服藥依從性，降低年復(fù)發(fā)率，促進(jìn)病人康復(fù)。但研究也顯示，家庭心理護(hù)理教育能處理患者及家屬的共性問題，但對特殊的、個(gè)體化的家庭問題難以面面俱到，患者的社會(huì)功能水平尚未達(dá)到預(yù)期良好的效果[4]。

　　本研究顯示，家庭心理護(hù)理干預(yù)后，研究組患者家屬SAS、CES?D、FIS評分均較干預(yù)前顯著下降(P均<0.01)，干預(yù)后各量表評分均顯著低于對照組(P均<0.01);研究組家屬中94.05%認(rèn)為家庭心理護(hù)理干預(yù)效果好，對抑郁癥相關(guān)知識(shí)、藥物治療、護(hù)理技能等方面的知曉率顯著高于對照組(P均<0.01);患者的服藥依從率顯著高于對照組，年復(fù)發(fā)率及DAS總分均顯著低于對照組(P均<0.01)。提示家庭心理護(hù)理不僅能解除家屬的諸多思想顧慮，掌握抑郁癥的相關(guān)知識(shí)和對患者各種狀態(tài)的應(yīng)對措施，提高家庭支持系統(tǒng)水平;同時(shí)有助于提高患者的治療依從性和臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)心理康復(fù)和社會(huì)功能恢復(fù)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]陳全花，王文菊，婁百玉.住院精神疾病患者和家屬對康復(fù)需求的調(diào)查[J].中國臨床康復(fù)，2005，9(8)：198

　　[2]世界衛(wèi)生組織.ICD?10精神與行為障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].范肖冬，汪向東，于欣，等譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：17～36

　　[3]王祖承.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：5～7

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