2014年心理咨詢師二級(jí)論文范文:一例自卑心理的案例分析

　　一例自卑心理的案例分析

　　摘要：本案例是一自卑心理的案例。根據(jù)對(duì)臨床資料的整理，求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至，主要癥狀表現(xiàn)為：意識(shí)清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮;人際關(guān)系緊張;睡眠不良。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。根據(jù)其心理問題的特征，采用針對(duì)此類問題最有針對(duì)性和效果的認(rèn)知行為療法。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨詢方案。咨詢過程經(jīng)過診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過四次的心理咨詢后，根據(jù)求助者的自我評(píng)估和他人反映，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，咨詢師的評(píng)估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，對(duì)改善求助者的自卑心理有顯著的效果。

　　關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問題，不良認(rèn)知，認(rèn)知-行為療法

　　一、一般資料

　　1.人口學(xué)資料：劉某，女，36歲，某公司職員，會(huì)計(jì)，高中文化，離異，漢族，無宗教信仰，目前與父母同住一普通社區(qū)。

　　2.個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者性格文靜、內(nèi)向，但在熟悉的人面前言語較多。在家排名最小，父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對(duì)子女順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁，姐姐平時(shí)也讓其三分。幼時(shí)經(jīng)常能主動(dòng)與父母交流;曾聽母親說起一女鄰居有婚外戀導(dǎo)致離婚，自此對(duì)離婚問題懷有負(fù)性想法，認(rèn)為女人離婚不光彩。讀初三時(shí)有一男同學(xué)向其表達(dá)愛意，求助者嫌其相貌丑陋而拒絕，并以此作為笑料在父母面前述說，遭到父母的責(zé)怪，

　　認(rèn)為不應(yīng)嘲笑別人短處。自此很少主動(dòng)再與母親交流，但有些話愿意跟父親說。覺得父親雖為農(nóng)民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。求助者數(shù)次在姐姐跟前表示，將來嫁人就要嫁爸爸那樣的男人。為此曾遭到姐姐的譏諷，說求助者有戀父情結(jié)。24歲那年，偶遇初中畢業(yè)、做司機(jī)的小學(xué)同學(xué)林某。林某生性活潑，愛開玩笑。求助者無意間發(fā)現(xiàn)，林某1.8米個(gè)頭，有幾分父親的“遺傳因子”。兩人相愛了，半年后結(jié)了婚。好景不長(zhǎng)，求助者生完孩子不久，就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。規(guī)勸不成，繼而發(fā)生爭(zhēng)吵。爭(zhēng)吵中林某常將其打倒在地。求助者想盡辦法挽回，情況仍愈演愈烈，萬般無奈之下，在孩子3歲時(shí)，兩人離了婚。無重大軀體疾病史，無精神病家族史。有一與其有類似離異經(jīng)歷的女友。

　　3.精神狀態(tài)：意識(shí)清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動(dòng)，言行一致，人格較穩(wěn)定。

　　4.身體狀態(tài)：近兩個(gè)月睡眠較差。

　　5.社會(huì)功能：人際關(guān)系緊張，工作容易分心，考勤狀況良好。

　　6.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1)SAS：標(biāo)準(zhǔn)分55;2)SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56; 3)SCL-90：總分156，人際關(guān)系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.1。

　　二、主述和個(gè)人陳述

　　1.主述：離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認(rèn)為離婚是可恥的事。其一同樣經(jīng)歷的要好女友，也持相同看法。也因此求助者對(duì)婚姻毫無信心，從不主動(dòng)交男朋友。一直對(duì)外界刻意隱瞞離異一事。后來，一同事偶然得知她的事情，并告訴了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，開始覺得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個(gè)別同事有意無意問起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺得更加抬不起頭來。在持續(xù)的心里壓力下，工作開始分心，脾氣急躁，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對(duì)她有了看法。她認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯(cuò)與她的離異問題作了因果聯(lián)系，感覺呆不下去了，自感壓抑，無法解決，前來咨詢。

　　2.個(gè)人陳述：“離婚已有四年了”;“從小就認(rèn)為離婚對(duì)女人來說是可恥的事”;“社會(huì)對(duì)于離過婚的女人，總是有偏見”;“我現(xiàn)在有點(diǎn)怕上班，怕他們問我離婚的事”;“有時(shí)覺得不要離婚好，有

　　一個(gè)表面完整的家庭，人家也不會(huì)說三道四了;但是想想那種難受的滋味，還是離了好”;“不想再結(jié)婚，形象太受影響了”。

　　三、觀察和他人反映

　　1.母親訴述：有1個(gè)多月了，我女兒感到累，認(rèn)為在現(xiàn)在的單位上班沒勁，想換單位。問她為什么，她也不愿說。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說是命不好遭離婚。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書聽音樂，她那些朋友也都不來了。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。

　　2.咨詢師了解及觀察到的情況：求助者在婚姻上對(duì)自己要求很高，自小認(rèn)為女人離異不光彩，是丟人的事情。坦言只要沒有暴力，即使沒有感情，也愿意維持婚姻。談及前夫時(shí)，情緒激動(dòng)，泣不成聲。領(lǐng)導(dǎo)和同事過去對(duì)自己很友善，工作上有點(diǎn)小差錯(cuò)也不計(jì)較;自從他們知道自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看，自己覺得在單位里成了“壞人”。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點(diǎn)，加強(qiáng)了其對(duì)離異問題的負(fù)性評(píng)價(jià)。只想離開目前的單位，對(duì)人的敏感也僅限于目前單位的同事，無泛化。求助者意識(shí)清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。

　　四、評(píng)估與診斷

　　1.評(píng)估：根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境;膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強(qiáng)，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念;心情壓抑;人際關(guān)系緊張;心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個(gè)月。

　　2.診斷：對(duì)該求助者診斷為一般心理問題。

　　診斷依據(jù)：

　　1)根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

　　2)該求助者病程的癥狀表現(xiàn)(如焦慮，睡眠障礙等)不足三個(gè)月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維，對(duì)社會(huì)功能沒有造成嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。

　　3)該求助者的心理問題是在近期(被同事知道離婚以后)發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。可以對(duì)該求助者診斷為一般心理問題。

　　鑒別診斷：

　　1)與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動(dòng)就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

　　2)與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個(gè)月，評(píng)分不足6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。

　　3)與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問題沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒有泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

　　3.病因分析

　　1)生物學(xué)因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學(xué)因素。

　　2)社會(huì)性因素：存在負(fù)性生活事件(離婚)

　　3)心理因素：存在不良認(rèn)知(女人離婚不光彩);個(gè)性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。

　　五、咨詢目標(biāo)的制定

　　經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

　　1.具體目標(biāo)：改變?cè)撉笾哒J(rèn)為“女人離婚不光彩”的看法;改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平;改變?cè)撉笾叩乃郀顩r;平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。

　　2.近期目標(biāo)：坦然面對(duì)外界議論，提高心理承受能力。

　　3.長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，樹立自信心。

　　4.最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

　　六、咨詢方案的制定

　　1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知-行為療法。

　　求助者的心理問題主要表現(xiàn)為對(duì)離婚后自我形象的不認(rèn)可。其原因是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對(duì)離異、外界議論等應(yīng)激性社會(huì)事件.而具有同樣經(jīng)歷的女友的感受，使其錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問題。認(rèn)知-行為療法對(duì)此類問題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)過程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。

　　2.雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

　　求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

　　責(zé)任

　　1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;

　　2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

　　3)完成雙方商定的作業(yè)。

　　權(quán)利

　　1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

　　2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

　　3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;

　　4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

　　5)對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)

　　1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

　　2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

　　3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

　　責(zé)任

　　1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī);

　　2)幫助求助者解決心理問題;

　　3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

　　權(quán)利

　　1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料;

　　2)有權(quán)利選擇合適的求助者;

　　3)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

　　義務(wù)

　　1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件;

　　2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定;

　　3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

　　4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

　　3.咨詢時(shí)間與收費(fèi)

　　咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)左右

　　咨詢收費(fèi)：每次50元

　　心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS，SDS 20元/次; SCL-90 60元/次

　　七、咨詢過程

　　咨詢階段大致分為三個(gè)階段：

　　1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

　　任務(wù)

　　1)建立良好的咨詢關(guān)系;

　　2)了解基本情況，收集一般臨床資料;

　　3)緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評(píng)估，有關(guān)心理測(cè)量;

　　4)確定主要問題，探尋改變意愿;

　　5)進(jìn)行咨詢分析.

　　完成情況

　　1)填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;

　　2)傾聽求助者的訴說，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解;

　　3)收集求助者臨床資料，了解其成長(zhǎng)過程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿;

　　4)求助者獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè);

　　5)將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣;

　　6)咨詢師告知其為一般心理問題，進(jìn)一步說明其心理問題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進(jìn)行心理治療;

　　7)布置咨詢作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問。

　　2.心理咨詢階段

　　任務(wù)

　　1)加深咨詢關(guān)系;

　　2)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法;

　　3)學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，提高自控力;

　　4)認(rèn)知行為干預(yù)。

　　完成情況

　　1)反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：認(rèn)為咨詢師說的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么就會(huì)這么想問題;

　　2)說明認(rèn)知行為治療原理;

　　3)認(rèn)知分析;

　　4)結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商討：早年女鄰居因婚外戀導(dǎo)致離異而形成的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，因此解決其心理問題的根本在于改變這一認(rèn)知模式;

　　5)與求助者進(jìn)行角色扮演(咨詢師扮演同事、求助者扮演自己)，觀察其情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法;

　　6)咨詢師與求助者探討婚外戀問題。讓其意識(shí)到婚外戀并不都是不合理的，引導(dǎo)其重新審視當(dāng)年女鄰居的婚外情形象;

　　7)布置咨詢作業(yè)。

　　3.結(jié)束與鞏固階段。

　　任務(wù)

　　1)學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)緊張/焦慮的自我管理;

　　2)繼續(xù)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法;

　　3)加強(qiáng)與同事各方面交流。

　　完成情況

　　1)反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：讓求助者詳細(xì)描述心煩意亂的情境，以及與同事接觸的感受并解釋自己何以有這種感受;

　　2)與求助者進(jìn)行角色扮演，這次由求助者扮演同事、咨詢師扮演求助者。讓其觀察“求助者”在何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進(jìn)行分析;

　　3)進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法，明確行為與認(rèn)知的關(guān)系，引入“合理觀念“，重新看待自我形象(離異女人);

　　4)布置咨詢作業(yè)。

　　八、咨詢效果評(píng)估

　　1.求助者自我評(píng)估：“不再像以前那樣緊張和敏感了;覺得離異不是像自己以前認(rèn)為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開始重新和朋友交往，在面對(duì)別人評(píng)論的時(shí)候也沒覺得什么不舒服?！?/P>

　　2.他人反饋：同事認(rèn)為劉某變得開朗了;劉某的母親也說劉某下班后不再把自己關(guān)在房里，也不提換工作的事情了。

　　3.心理咨詢師評(píng)估：求助者已基本糾正了不良認(rèn)知;自卑心理得到了克服;情緒癥狀(自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感)得到了改善;軀體癥狀(睡眠不良)已消除;能夠較坦然地面對(duì)外界議論，輕松的和同事相處。

　　4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1)SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48，2)SDS標(biāo)準(zhǔn)分51，3)SCL-90：總分146，人際關(guān)系敏感1.9，抑郁2.0，焦慮1.8。

　　總結(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至，因焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張;睡眠不良。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標(biāo)準(zhǔn)，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢目標(biāo)與咨詢方案。采用認(rèn)知-行為療法，咨詢過程經(jīng)過診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過四次的心理咨詢后，根據(jù)所定的咨詢目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估可知：本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社會(huì)適應(yīng)能力、心理承受能力都得到了提高，人格進(jìn)一步完善。

?下半年成績(jī)查詢?nèi)肟?/FONT>