2014年心理咨詢師二級論文范本:一例嚴(yán)重心理問題咨詢案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

(國家職業(yè)資格二級)

文章類型： 案 例 報 告

文章題目： 一例嚴(yán)重心理問題咨詢案例報告

姓 名： 張 春 明

身份證號： 420523197502220428

所在省市： 湖北省宜昌市枝江市

所在單位： 枝江市人民醫(yī)院

　　一例嚴(yán)重心理問題咨詢案例報告

　　枝江市人民醫(yī)院 張春明

　　一、來訪者一般資料

　　李某，女，21歲，漢族，未婚，大專文化，某醫(yī)院護士，剛參加工作一年。身高160cm，體重48公斤，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。性格偏內(nèi)向，面容嬌好。近半年來情緒低落、焦慮、緊張，晚上翻來覆去總是難以入眠。夢多，容易醒。白天又感覺頭痛，疲勞，泛困。日常工作能夠正常應(yīng)付，但效率有所下降，有時容易生氣，但很快又能控制住自己的情緒。但內(nèi)心感到痛苦，煩悶。自感問題嚴(yán)重，痛苦不堪，主動前來咨詢。

　　成長經(jīng)歷：父母均為農(nóng)民，自幼跟隨父母農(nóng)村長大，父母關(guān)系一般，家中還一弟弟，高中，自幼都覺得父母偏愛弟弟。還好學(xué)習(xí)一直名列前矛，小學(xué)、初中、高中、大學(xué)一直很順利，包括找工作也很順利。現(xiàn)在某市一家大醫(yī)院工作。12歲來月經(jīng)，周期穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。

　　精神身體及社會功能狀態(tài)：對日?；顒訋字車娜撕褪挛锊皇呛荜P(guān)心;情緒低落、不穩(wěn)定，精神活動減少;敏感，工作效率下降。失眠，自感痛苦。

　　二、來訪者主訴

　　我剛工作時還是雄心壯志，因為剛工作我什么都搶著做，同事護士長都挺喜歡我，我也很開心。5個月前我一個人當(dāng)晚班，碰到一個輸液漏針的，當(dāng)時我看他漏的液體不多，我因為剛工作沒經(jīng)驗也就按常規(guī)處理了一下，沒想到他輸?shù)氖歉事洞?，因為我覺得沒什么就忘了交班，接班的護士也不知道，后來漏針局部發(fā)生了組織壞死。為這，護士長狠很的當(dāng)著全科的面批評了我，而且還把這件事上報到護理部。從小到大沒挨過批評的我現(xiàn)在被當(dāng)成了典型，在全院檢討，檢討。我痛苦、悔恨，情緒一落千丈。同時認(rèn)為護士長故意跟我過不去，是不是沒后臺，故意整我的。之后我一直耿耿于懷。上班變得非常敏感，只要我班上碰到漏針的我格外緊張，哪怕沒什么或者自己已經(jīng)處理好了還是擔(dān)心，他的會不會組織壞死呀，因為我沒后臺護士長會不會又給我小鞋穿呀。跟我對班的安慰我，我也聽不進去。同事都說我變了。現(xiàn)在一天到晚落落欲歡的，常暗自落淚。而且晚上睡眠質(zhì)量差，經(jīng)常做夢，有時夢著哭醒。白天上班又沒精神，常感頭痛，檢查又沒什么病。上班時時小心謹(jǐn)慎生怕做錯什么，做掉什么，但工作上還是有漏洞。我都有點不想上班了，脾氣也越來越壞。有時控制不住發(fā)發(fā)脾氣，但很快就能改正。同事好朋友們好像并沒有跟我計較。但我的最好的朋友鼓勵我看看心理醫(yī)師也許會好點。

　　三、咨詢師觀察和他人反映

　　據(jù)咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：該來訪者衣著得體，面容清秀，邏輯思維清晰，情緒低落，說話處事小心謹(jǐn)慎。據(jù)與來訪者關(guān)系較好的朋友和她的科內(nèi)同事介紹：她待人真誠，肯學(xué)習(xí)，對自己要求很嚴(yán)。5個月前因為一個差錯被護士長批評并全院通報后發(fā)覺她情緒明顯低落，對病人對同事易發(fā)脾氣。而且人也變得很敏感，如果有同事好心提醒她哪個記錄記掉了什么的，她都會不高興。有次有個同事當(dāng)著護士長的面說她交班有一項用語不是很準(zhǔn)確，結(jié)果后來她跟人家大吵一架，不過過后她發(fā)覺自己有點過火了馬上跟同事道歉了。最近一個月來情緒稍微好一點，但還是很敏感。我們開導(dǎo)她她根本不起作用。

　　四、心理評估和診斷

　　1、該來訪者心理方面的主要表現(xiàn)：主觀感受情緒低落，人際關(guān)系敏感，工作效率下降，易激惹、睡眠問題。

　　2、對該案例的初步印象為：嚴(yán)重心理問題

　　理由：a.引起嚴(yán)重心理問題的原因是較為強烈的現(xiàn)實精神刺激，全院檢討使求助者有痛苦的情緒體驗，如敏感、情緒低落、失眠多夢、暗自流淚等。b.從產(chǎn)生的痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)在2個月以上，半年以內(nèi)。c.遭受的刺激強度較大，反應(yīng)強烈。有短暫的失去理智，如為一點小事跟同事吵架，不過能很快控制自己;在后來時間就是最近一個月來痛苦逐漸減弱。但是單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”都難以解脫，對工作生活有一定程度的影響。d.痛苦情緒由最初的刺激受到護士長、全院批評引起，而且與最初相類似的刺激也可以引起此類痛苦，不高興、發(fā)脾氣等，即反應(yīng)對象被泛化。

　　3、鑒別診斷

　　a.與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該來訪者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂及感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。b.該求助者的內(nèi)心沖突與現(xiàn)實相聯(lián)，有明顯的道德性質(zhì)，屬于常形沖突，可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。c.由于該求助者問題持續(xù)時間長5個月，情緒反應(yīng)強烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能輕微受損，無器質(zhì)性病變，所以可排除一般心理問題。

　　五、心理咨詢目標(biāo)的制定

　　根據(jù)以上評估和診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

　　1、近期目標(biāo)：(具體目標(biāo))

　　(1)改變其錯誤的認(rèn)知觀念，認(rèn)為護士長故意整她的。

　　(2)改善低落悲觀情緒，消除跟護士長的敏感心理。

　　(3)改善睡眠

　　2、長遠目標(biāo)：(最終目標(biāo))

　　促進李某心理健康發(fā)展，完善其人格， 自我心理調(diào)整，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。

　　六、咨詢方案

　　1、主要咨詢方法和適用原理

　　咨詢方法：認(rèn)知行為療法。

　　咨詢原理：認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知是指一個對某件事的認(rèn)識的看法，包括對過去事情的評價，對當(dāng)前事件的解釋，以及對未來發(fā)生事件的預(yù)期。認(rèn)知是行為和情感的基礎(chǔ)，錯誤的認(rèn)知和不合理的觀念是導(dǎo)致情緒與行為問題的根源，而一旦對這種觀念和認(rèn)知過程加以糾正，就可以改變不適應(yīng)的情緒與行為。認(rèn)知行為治療就是通過改變求助者關(guān)于自身的錯誤的思維方式和觀念，并教會求助者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們糾正導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的認(rèn)知過程。

　　引起李某心理問題產(chǎn)生的原因：

　　(1)生物因素：無器質(zhì)姓病變

　　(2)社會因素：護士長的批評，甚至是全院檢討

　　(3)心理行為方面的認(rèn)知因素：成長經(jīng)歷，使李某沒經(jīng)歷過挫折;工作后受到一點挫折心理適應(yīng)不了，同時把事件泛化。

　　以上由社會因素、認(rèn)知因素引發(fā)的問題行為互為因果，相互交錯，加重了李某的負(fù)面感受，給她帶來精神痛苦，及時采取可操作性、目的性、實效性，雙方可以接受的認(rèn)知行為療法加以矯正，可以避免不良循環(huán)造成的進一步破壞。而李某有較高的文化素養(yǎng)，對自己的心理問題有一定的認(rèn)識，適用于認(rèn)知行為療法。

　　2、雙方各自的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)

　　求助者的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)：

　　責(zé)任

　　(1)向咨詢老師提供與心理問題有關(guān)的事實資料：

　　(2)積極主動地與咨詢老師一起探索解決問題的方法：

　　(3)完成雙方商定的家庭作業(yè)。

　　權(quán)利

　　(1)有權(quán)利了解咨詢老師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

　　(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

　　(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢老師;

　　(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

　　(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)

　　義務(wù)

　　(1)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

　　(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

　　(3)尊重咨詢老師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

　　咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

　　責(zé)任

　　(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);

　　(2)幫助求助者解決心理問題;

　　(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

　　權(quán)利

　　(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;

　　(2)有權(quán)利選擇合適的求助者;

　　(3)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

　　義務(wù)

　　(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;

　　(2)遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　　(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

　　(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有關(guān)特殊情況提前告知求助者。

　　咨詢事件：每周一次，每次40分鐘。共四次。

　　七、咨詢過程

　　(一)咨詢過程大致分為：

　　1、建立咨詢關(guān)系，確定咨詢目標(biāo)

　　2、確定問題：提問及自我審查技術(shù)。檢驗表層錯誤觀念

　　3、糾正核心錯誤觀念，進一步改變其認(rèn)知

　　4、鞏固新觀念

　　(二)具體咨詢過程：

　　第1次咨詢：時間2009年6月6日

　　目的：

　　(1)了解基本情況。

　　(2)通過關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。

　　(3)探尋改變的意愿。

　　(4)找出李某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。

　　(5)進行咨詢分析。

　　方法：會談法、認(rèn)知行為療法。

　　過程：

　　(1)填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項與規(guī)則。

　　(2)與本人交談收集臨床資料，促使李某得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的痛苦和沖突。

　　(3)雙方共同確定咨詢目標(biāo)，矯正不合理的認(rèn)知

　　布置家庭作業(yè)，采用放松訓(xùn)練緩解求助者的痛苦情緒。并讓求助者做認(rèn)知家庭作業(yè)。

　　第2次咨詢：時間2009年6月13日

　　目的：

　　1、加深咨詢關(guān)系。

　　2、確定問題：提問及自我審查技術(shù)。

　　3、檢驗表層錯誤觀念。

　　方法：談話法，認(rèn)知行為療法。

　　過程：

　　1、討論家庭作業(yè)，李某對放松訓(xùn)練法的反饋?！八哂兴纳?，心情較前一段放松多了?！?/P>

　　2、通過關(guān)注、共情及理解等技鞏固咨詢關(guān)系。

　　3、采用認(rèn)知療法幫助求助者認(rèn)識癥狀產(chǎn)生和發(fā)展過程，使求助者識別自己的錯誤認(rèn)知和觀念。通過回憶、想象的方式引導(dǎo)求助者去探尋，自己為什么會這樣。求助者的歪曲認(rèn)知和錯誤觀念有：“護士長是不是因為我沒有后臺故意整我的”改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。咨詢師引導(dǎo)求助者通過一種評價過程來確認(rèn)這些歪曲和功能失調(diào)的認(rèn)知。通過與咨詢師合作共同努力，求助者學(xué)會真正認(rèn)識自己工作上的失誤，認(rèn)識到護士長的處理是對事不對人，她只是為了整個護理工作。

　　4、布置家庭作業(yè)：每天向護士長或者同事問一個關(guān)于護理專業(yè)的問題并和他們交流然后把感受寫下來;繼續(xù)完成放松訓(xùn)練的家庭作業(yè)，以日記的形式記錄下來。

　　第3次咨詢：因為護士長派她參加一個操作競賽而請假未到。

　　第4次咨詢：時間2009年7月3日

　　當(dāng)事人面帶微笑的走進來，表示感謝，表示現(xiàn)在心情很好，護士長派自己參加操作競賽，為科室奪得第一，專門表揚了當(dāng)事人。

　　八、咨詢效果評估

　　1、求助者本人和其他人的評價

　　(1)情緒明顯好轉(zhuǎn)，自己也感覺心理輕松，心情舒暢，睡眠也很好，跟同事相處的很愉快，跟護士長也能很好的交流。護士長現(xiàn)在很欣賞本人。

　　(2)好友說，她現(xiàn)在情緒很好，心情很好，跟我們相處很愉快，經(jīng)常主動做事情。上班也很積極，不再愁眉苦臉，我們真為她高興。而且她代表他們科室參加操作競賽得了第一，科室另外還獎勵了她呢。護理部也專門表揚了她。

　　參考文獻：

　　[1] 郭念鋒：心理咨詢師(基礎(chǔ)知識)北京：民族出版社，2005年7月第1版。

　　[2]郭念鋒，心理咨詢師(二級)北京：民族出版社，2005年7月第1版。

　　[3]郭念鋒，心理咨詢師(三級)北京：民族出版社，2005年7月第1版。

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