心理咨詢師考試心理咨詢技能重點:森田療法

　　(Morita Therapy)是在1919年由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)教授森田正馬博士創(chuàng)立的，在心理學(xué)上獨樹一幟。第二代教授高良武久博士，以及第三代日本濱松醫(yī)科大學(xué)教授大原健士郎博士等人繼承發(fā)揚了。在過去的八十多年里，全世界有數(shù)以千萬計的患者因為采用而擺脫了以往痛苦的生活。 神經(jīng)質(zhì)癥才是的最佳適應(yīng)癥。神經(jīng)質(zhì)癥主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)某種癥狀，這種癥狀帶來痛苦，影響患者的正常生活?；颊哂锌朔Y狀，從癥狀中擺脫出來的強(qiáng)烈愿望。在特定條件下，任何人都可能發(fā)生神經(jīng)質(zhì)癥狀。 神經(jīng)質(zhì)癥狀繁雜，表現(xiàn)形式多樣。列出常見的部分癥狀。

　　1.焦慮癥 此癥屬心因性疾病，在精神因素作用下起病。主要表現(xiàn)為緊張、焦躁不安、惶惶不可終日，同時伴有失眠、頭痛、心悸、出汗、呼吸不暢等軀體癥狀。有的平時無何不適感，但可突然出現(xiàn)焦慮、驚恐發(fā)作，心跳驟然加速，呼吸急促，四肢顫抖、發(fā)涼、自覺有瀕死感，這時往往去急診，但又查不出毛病來。此類稱為急性焦慮發(fā)作，也可稱為心臟神經(jīng)癥。

　　2.胃腸神經(jīng)癥 主要表現(xiàn)為胃腸功能低下，攝入食物長時間停留胃內(nèi)，引起胃部不適，有的出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。這類人對自己的胃腸過于敏感，這種心理作用引起明顯的吸收障礙，結(jié)果導(dǎo)致消化不良，體重下降，日漸消瘦。這種癥狀采用效果最佳，其它療法療效甚微，就是未能觸及真正的病因。

　　3.失眠癥 主要指神經(jīng)性失眠，屬于神經(jīng)癥的范圍。表現(xiàn)為入睡困難、早睡、早醒、睡眠表淺、易醒轉(zhuǎn)、多夢等?；颊呦氡M辦法力圖排除影響睡眠的障礙。他們害怕失眠，認(rèn)為如果睡不好，定會頭昏腦脹，精神不振，不能工作。如果睡得好，一切問題都能順利完成。因此，睡眠成了他們關(guān)心的頭等大事，構(gòu)成失眠者的心病。

　　4.恐怖癥 恐怖癥種類頗多，有人對人恐怖、視線恐怖、赤面恐怖、疾病恐怖、不潔恐怖、尖鋒恐怖、不完善恐怖、動物恐怖等等。其中以對人恐怖患病率最高，患者與人接觸感到苦惱。赤面恐怖者，怕見人臉紅，于是盡量回避、退縮，不愿與人交往。視線恐怖者，不能正視對方，如若與對方視線相遇，覺得自己的面部表情會引起人們的厭惡或自己的眼神令人生畏，不快，從而顧慮重重。 對于癌、結(jié)核、傳染病、艾滋病、精神病等產(chǎn)生恐怖情緒。因害怕病菌或癌細(xì)胞污染身體，整日提心吊膽，不敢觸碰任何物體。不潔恐怖往往與疾病恐怖同時發(fā)生。每當(dāng)患者直接觸碰物體后，立刻感到沾上了臟物，反復(fù)洗手，沖洗身體，消毒衣物，終日生活在不潔恐怖之中，難以進(jìn)行正常工作。 不完善恐怖者，即對自己所做的事情感到不妥，不放心，缺乏自信。處理日常事物時，反復(fù)核對，沒完沒了，使工作效率大大降低。有的人害怕刀、剪、繩子，恐怕傷害他人或自己而遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲避，這類癥狀也稱為罪惡恐怖。

　　5.強(qiáng)迫癥 人們都有這樣的經(jīng)歷，出門時總要檢查一下門窗關(guān)好沒有;投信前再看一次信封是否粘合，偶爾出現(xiàn)上述現(xiàn)象，并不能算作病態(tài)。倘若終日為這些反復(fù)出現(xiàn)的觀念或行為所糾纏，明知無此必要，但仍無法控制，為此苦惱，這就屬于病態(tài)了。 強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作。強(qiáng)迫觀念的人，常常對一引起毫無實際意義的問題反復(fù)思考，追根尋源。例如："先有雞還是先有蛋?""銀河系以外是什么境地?"……聯(lián)想翩翩，永無止境。強(qiáng)迫行為的人，是以反復(fù)持久出現(xiàn)強(qiáng)迫動作為主要癥狀的。這些動作雖出自于患者的內(nèi)心，但并不由自主地而產(chǎn)生。他們明知這些動作不合理，并盡了很大努力加以壓制，但卻不能加以擺脫，因此感到痛苦。 譬如，站在涼臺上的一位婦女，總欲要想把懷里的孩子扔到樓下;有的去大街就會情不自禁地數(shù)百貨大樓的窗戶，一遍又一遍反復(fù)進(jìn)行，無法控制自己，終日惶惶不安，對工作學(xué)習(xí)有很大影響。

　　6.職業(yè)性痙攣 有的人寫字或?qū)ｉT從事特殊職業(yè)的人進(jìn)行操作時，往往出現(xiàn)手指發(fā)抖，震顫現(xiàn)象，不能把字寫好或準(zhǔn)確完成動作，這是神經(jīng)質(zhì)癥狀的一種類型?；颊咭驎鴮懐d攣不能寫作而感到痛苦。顯而易見，音樂家不能演奏，舞蹈家不能跳舞，畫家不能作畫，那是何等的遺憾。

　　7.自卑感 森田稱自卑感為劣等感。這是表現(xiàn)為缺乏自信，覺得自己低人一等，因而不能發(fā)揮自己的能力，為此深感麻惱。其實，具有自卑感本身正是具有強(qiáng)烈進(jìn)取心的表現(xiàn)。高良武久教授指出：劣等感的人只是因為他們的要求過高才出現(xiàn)這種癥狀。

　　8.其它癥狀 神經(jīng)質(zhì)癥狀種類繁多，不勝枚舉。譬如，因見人見物斜視，而精力不能集中;因鼻子成了阻擋視線的障礙物而不能學(xué)習(xí);因怕頭暈而不敢行走;在很短的時間里就感到疲勞(疲勞亢進(jìn))，工作不能持續(xù)進(jìn)行;在無病理情況下出現(xiàn)頭痛、頭沉、頭腦不清等等。

　　傳統(tǒng)的實施方法

　　1、住院式 的基本方法是住院治療。住院分四期，住院時間為40天。

　　【第一期】

　　第一期為絕對臥床期，要把患者隔離起來，禁止患者與他人會面，禁止談話、讀書、吸煙及其他消遣的活動。除進(jìn)食、大小便外幾乎絕對臥床。其主要目的是從根本上解除患者的精神煩悶，使其產(chǎn)生解脫煩悶的體驗，其次是使心身疲勞得到調(diào)整。使患者體驗到只要讓苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會通過情感的自然規(guī)律逐漸消失。 絕對臥床期至關(guān)重要，病人要絕對臥床，除洗臉、吃飯、大小便之外，禁止會客，看書、談話、聽收音機(jī)、看電視等一切活動，保證絕對安靜。一般情況下，最初情緒可暫時安定，隨著絕對臥床時間的拉長，會出現(xiàn)各種想法，產(chǎn)生靜臥難以忍受的狀態(tài)。繼而病人還會出現(xiàn)一種無聊的感覺，總想起來干點什么的愿望。這就是無聊期。 靜臥期間，當(dāng)痛苦達(dá)到極點時，在極短暫的時間內(nèi)，痛苦會迅速消失，精神立即感到爽快起來。這就是森田先生所說的"煩悶即解脫"的意思。這是一種情感上的自然變化的結(jié)果。這種變化有助于患者認(rèn)識情感是不能由意志去排除的。病人想起床做些事情，正是精神能量從內(nèi)部世界開始朝向外部世界。顯示病人此時已是病情好轉(zhuǎn)的開端。 絕對臥床期為4天，而后改成一周;一周也沒有效果的，可延長至10天或2周。森田認(rèn)為絕對臥床期對失眠、焦慮和苦悶的病例有明顯療效。

　　【第二期】

　　第二期為輕工作期，同樣禁止交際、談話、外出，每日臥床時間限制在7-8小時，白天一定到戶外接觸空氣和陽光。此期開始寫日記。此期主要是促進(jìn)患者心身的自發(fā)活動，患者為了個人健康，越來越渴望參加較重的勞動，以此為標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入第三期。 輕工作期一般為3至7天，此期可以做一些輕微的活動和勞動。要求病人每晚寫治療日記。 此期可以做一些輕微的活動和勞動。要求病人每晚寫治療日記。 輕作業(yè)期一開始，患者體驗到一種從無聊中解放出來的愉快情緒。由于患者解除了對癥狀的關(guān)注，癥狀的感覺減輕、對勞動等行動越來越感到興趣，渴望得到較多較重的工作 。

　　【第三期】

　　第三期為重體力勞動期。讓患者可隨意選擇各種重體力勞動，如拉鋸、田間勞動、庭院勞動、手工等等的工作。與此同時加上讀書的內(nèi)容。此期主要指導(dǎo)患者在不知不覺中養(yǎng)成對工作的持久耐力。有了自信心的同時，使患者反復(fù)體驗對工作成功的喜悅，以培養(yǎng)其勇氣，喚起對工作的興趣，培養(yǎng)忍耐力。學(xué)會對癥狀置之不理，進(jìn)一步將精神能量轉(zhuǎn)向外部世界。在強(qiáng)化外在行為的同時理解人類心理的自然狀態(tài)。在此期，不同的病例，所需時間不同，以1-2周為宜。

　　【第四期】

　　第四期為生活訓(xùn)練期。此期進(jìn)行適應(yīng)外界變化的訓(xùn)練。允許回到原單位或在醫(yī)院參加某些較為復(fù)雜的工作，晚上回到病房，堅持記日記。使患者在工作、學(xué)習(xí)、人際交往及實踐中進(jìn)一步體驗順應(yīng)自然的原則，為回歸社會做好準(zhǔn)備。至此，把自己的一切都看成病態(tài)，被病態(tài)所束縛的患者，會洞察到自己順其自然的常態(tài)，從根本上促發(fā)其自然治愈力。生活訓(xùn)練期1至2周，

　　2、門診式 的治療原則是“任其自然地接受情緒，把應(yīng)該做的事作為真正的目的和行動的準(zhǔn)則”。即所謂的“順其自然”。就是說對情緒或癥狀任其自然，不管怎樣都要像健康人那樣去行動是最重要的。 用上述原則進(jìn)行門診治療，通信治療，生活指導(dǎo)，都得到充分的效果。還有僅讀的科普書籍而治愈的患者。 門診治療也讓患者寫日記，醫(yī)生用評語進(jìn)行指導(dǎo)。日記上不要訴說主觀的苦惱，僅僅具體地敘述每天的生活。

　　3、新的操作 森田的繼承者們，把的原則，根據(jù)自己的經(jīng)驗，作了各種修改，努力創(chuàng)造出了所謂新。目前在日本進(jìn)行的醫(yī)院大多施行的是新操作。住院時間大致為3個月。 在現(xiàn)代社會中，讓患者接受治療，去忍受痛苦常常必須增加解釋的次數(shù)，甚至并用抗焦慮藥。在作業(yè)的內(nèi)容上，也多數(shù)把繪畫療法、音樂療法、娛樂療法、體育療法等等應(yīng)用到作業(yè)中去，使之與現(xiàn)代生活相適應(yīng)。 傳統(tǒng)把第二期至第四期嚴(yán)格區(qū)分開來，而新的多數(shù)治療者，采用的理論，但各期沒有嚴(yán)格的界限，仍然有明顯效果。 新不僅限于治療神經(jīng)癥，而適應(yīng)證在不斷擴(kuò)大。例如，藥物依賴、灑依賴、精神分裂癥、抑郁癥等等。都得到了治療效果。

　　4、中國的現(xiàn)狀 傳入中國，并在臨床實踐十幾年，開展的單位眾多。當(dāng)前，中國的心理治療特點較為普遍地采用整合性的，因此多數(shù)的醫(yī)院或精神科，在采用的過程中或之后并用其他心理治療的方法，如認(rèn)知療法、行為療法、精神分析療法等，精神科醫(yī)生還多數(shù)在其不同階段采用少量相應(yīng)的藥物。

　　5、的特點 (1) 不問過去 與精神分析療法有許多不同，但最大的不同是不追溯過去，而是重視現(xiàn)實生活。通過現(xiàn)實生活去獲得體驗性認(rèn)識，啟發(fā)病人“從現(xiàn)在開始”，“讓現(xiàn)實生活充滿活力”，“像健康人一樣生活就會變得健康”，回到現(xiàn)實中去追求健康人的生活方式。 (2)強(qiáng)調(diào)癥狀只不過是情緒變化的一種表現(xiàn) 森田的理論強(qiáng)調(diào)神經(jīng)癥的癥狀，只不過是由于情緒變化，把正常心身狀態(tài)的變化視為病態(tài)而已。 (3) 不問情緒只重視行動 森田理論認(rèn)為人的情緒不可能由自己的力量所左右，而行動可由自己的意志所支配，強(qiáng)調(diào)通過改變患者的行動，促使情緒的恢復(fù)，用“順其自然”“事實為真”“照健康人那樣做，便成為健康人”等原則來指導(dǎo)治療。 (4) 不用特殊設(shè)施 在現(xiàn)實環(huán)境中，一方面讓患者做為正常人過普通人的生活，一方面給他們以生活指導(dǎo)似的治療，通過現(xiàn)實生活中的活動，使患者從癥狀的束縛中解放出來。 (5) 性格修養(yǎng) 通過治療中的生活方式訓(xùn)練，指導(dǎo)患者努力發(fā)揚性格的長處，避免短處，逐步陶冶性格。 (6) 身教重于言教 要求病人做的，不僅僅是用頭腦去理解，而要他們?nèi)ド眢w力行，所以醫(yī)生的示范作用尤為重要。在傳統(tǒng)的醫(yī)院里，在醫(yī)生們與患者共同的生活中，給患者以生活上的指導(dǎo)，因此容易形成獨特、健全的人際關(guān)系。

　　6、適應(yīng)癥和評價 適用的年齡為15～40歲，以住院為主，門診治療只適用于輕癥。的適應(yīng)證包括強(qiáng)迫思維、疑病癥、焦慮神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂。癔癥則不適合。抑郁神經(jīng)癥可合用藥物治療。此外，對強(qiáng)迫行為、心理問題的軀體化也有效。目前在日本也用于治療某些心身疾病，效果比較滿意。

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