咨詢案例:心理咨詢師經(jīng)典案例問答題系列(169)

　　一、一般資料：

　　求助者：男性，33歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，某航空公司飛行員，因害怕飛行一年多前來咨詢。

　　二、求助者自述：

　　有一天自己駕駛飛機(jī)時(shí)，自動駕駛系統(tǒng)出現(xiàn)故障，在排除故障時(shí)，突遇氣流影響，飛機(jī)顛簸了幾下，自己急忙操作控制飛機(jī)，也許是動作太猛，突然抽筋，怎么也使不上勁，當(dāng)時(shí)飛機(jī)猛的搖擺起來，并迅速下降，幸虧及時(shí)控制住了，否則就是機(jī)毀人亡的大事故。當(dāng)時(shí)覺得心都要跳出來了，氣也喘不上來，手腳都在發(fā)抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎樣飛回來的，著陸后腿還在發(fā)抖根本就下不了飛機(jī)。第二天一見到飛機(jī)，心就亂跳，心慌的不行，手腳發(fā)抖，出冷汗，勉強(qiáng)坐到飛機(jī)的座椅上，癥狀更加嚴(yán)重，根本無法駕駛，只能終止飛行。當(dāng)時(shí)以為是身體的原因，覺得休息休息就好了，可是休息了幾天后，一坐上飛機(jī)的座椅，上述情況又發(fā)生了，非但沒改變反更重了。自己非常著急，不知是怎么了，內(nèi)心非常痛苦，一天到晚總想著這件事，晚上翻來覆去的睡不著，心情很不好，很煩。單位領(lǐng)導(dǎo)很關(guān)心我，讓別人帶著我試飛教練機(jī)，別人飛，我看著，雖然很害怕，但卻堅(jiān)持下來了，換成自己飛，老毛病又犯了。單位讓我檢查身體，我把醫(yī)院里能做的檢查都做過了，沒發(fā)現(xiàn)什么異常。在此期間又增加了新毛病，我居然連騎電動自行車都感到很害怕，也出現(xiàn)了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了會出事。這樣一年多過去了，我想盡了各種方法，中間也試過很多次，就是不能自己飛。我是一個飛行員，不飛行怎么能行哪!現(xiàn)在一想到飛行就感到害怕、焦慮、緊張不安、心跳加快，總害怕自己控制不了飛機(jī)，害怕飛機(jī)會掉下去。癥狀越來越嚴(yán)重，精神疲乏，憂心忡忡，注意力難以集中，自己基本上不工作了，做了也經(jīng)常出錯，睡眠越來越差，食欲明顯減退，體重下降了10多斤，自己有時(shí)也明知這種害怕沒有必要，但就是不能擺脫，內(nèi)心十分痛苦，請求心理咨詢師幫我解決害怕、不能飛行的問題。

　　三、心理咨詢師觀察了解的情況：

　　求助者生活在城市，父母均為公務(wù)員，家教非常嚴(yán)格，從小就很懂事要強(qiáng)，學(xué)習(xí)上很用功，學(xué)習(xí)成績較好，還是班干部，盡管性格較內(nèi)向，相對與他人交流較少，但與老師同學(xué)的關(guān)系還比較好。高考后考入飛行學(xué)院，畢業(yè)后如愿當(dāng)上飛行員。工作和學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格，工作努力、勤奮，在同期同學(xué)中進(jìn)步最快，第一個當(dāng)上了機(jī)長，是連續(xù)多年的優(yōu)秀飛行員，從來沒有發(fā)生過安全事故。自從上次飛行后，出現(xiàn)了明顯的癥狀，雖經(jīng)休假、體檢、試飛等調(diào)整措施，都沒有解決問題。平素身體健康，吸煙但量不大。該航空公司在八十年代曾發(fā)生過一起機(jī)毀人亡的事故，近年來未發(fā)生大的安全事故。

　　經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終克服了恐懼，已能重新駕駛飛機(jī)。

　　請依據(jù)以上案例，回答以下問題：

　　一、 對該求助者可選用何種心理測驗(yàn)并說明理山。(10分)

　　根據(jù)求助者的癥狀表現(xiàn)，可以選擇：

　　1、SCL-90(1.5分)，用來了解求助者在軀體方面的自我評價(jià)及程度。(1.5分)

　　2、MMPI(2分)，用來了解求助者的病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。(2分)

　　3、EPQ(1.5分)，用來了解求助者的人格特征。(1.5分)

　　二、 對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?(10分)

　　對該求助者的診斷是：恐怖性神經(jīng)癥。(2分)

　　診斷依據(jù)：

　　1、根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意統(tǒng)一，并有白知力(0.5分)，說明該求助者不屬于精神病(0.5分)。

　　2、主要癥狀足恐懼。(1分)

　　3、精神負(fù)擔(dān)重(0.5分)，存在內(nèi)心痛苦(0.5分)，且無法白行擺脫(0.5分)。

　　4、心理沖突是變形的(0.5分)。

　　5、存在軀體化癥狀。(1分)

　　6、病程已超過一年(1分)。社會功能受損嚴(yán)重(1分)。

　　7、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在內(nèi)心痛苦程度、樸會功能受損程度、病程上的得分大于6分，補(bǔ)經(jīng)癥的診斷成立。(1分)

　　三、請分析該求助者山現(xiàn)心理問題的原因。(10分)

　　求助者出現(xiàn)心理問題的原因是：

　　l、生物學(xué)原因：沒有明顯生物學(xué)原因。(2分)

　　2、社會原因：

　　(1)存在負(fù)性生活事件。(1分)

　　(2)家庭教育嚴(yán)格。(1分)

　　(3)社會支持系統(tǒng)存在缺陷。(1分)

　　3、心理原因：

　　(1)錯誤認(rèn)知(1分)。對現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯誤評價(jià)，認(rèn)為自己不能駕駛飛機(jī)，飛機(jī)會掉下去(1分)。

　　(2)存在持久的負(fù)性情緒記憶。(1分)

　　(3)存在負(fù)性情緒。(1分)

　　(4)追求完美。(1分)

　　四、咨洵時(shí)怎樣制定咨詢目標(biāo)?(10分)

　　l、介紹咨詢目標(biāo)的意義、特征。(2分)

　　2、共同商定。(2分)

　　3、咨詢目標(biāo)應(yīng)該是心理學(xué)的(1分)，積極的(0.5分)，具體的(0，5分)，可行的(0.5分)，可評估的(0.5分)，雙方接受的(0.5分)，多層次統(tǒng)一的(0.5分)。

　　4、商定出的目標(biāo)以文字形式固定。(1分)

　　5、咨詢目標(biāo)確定后，經(jīng)雙方商定也可以進(jìn)行修改。(1分)

　　五、簡述滿灌療法的原理。(15分)

　　1、滿灌療法又稱沖擊療法(0.5分)，是暴露療法之一(0.5分)，是用來治療恐懼利其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法(2分)。

　　2、滿灌療法的原理是：迅速地將求助者置身于最恐懼的對象或情境中(2分)，必然引起求助者最強(qiáng)烈的恐懼或焦慮反應(yīng)(2分)，對這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒，咨詢師不給予任何強(qiáng)化，任其自然(2分)，迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕直到消除(2分)，即所謂消退性抑制(4分)。

　　六、簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程。(15分)

　　系統(tǒng)脫敏法的過程是：(1)學(xué)習(xí)放松技巧(5分)

　　(2)構(gòu)建焦慮等級(5分)

　　(3)實(shí)施系統(tǒng)脫敏(5分)

　　七、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。(15分)

　　1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗(0.5分)，其意義在于增強(qiáng)自我防御(0.5分)。

　　2、表現(xiàn)形式：

　　(1)講話程度上的阻抗(1分)，包括沉默(0.5分)、贅言等(0.5分)。

　　(2)講話內(nèi)容上的阻抗(1分)，包括交談(0.25分)、情緒發(fā)泄(0.25分)、談?wù)撔∈?0.25分)、假提問題(0.25分)。

　　(3)講話方式上的阻抗(1分)，包括健忘(0.25分)、順從(0.25分)、控制話題(0.25分)、最終暴露(0.25分)等。

　　(4)咨詢關(guān)系上的阻抗。(2分)

　　3、原由：

　　(1)源于成長過程痛苦(1分)，新行為的開始(0.5分)和舊行為的結(jié)束(0.5分)。

　　(2)源于功能性的行為失調(diào)(1分)，彌補(bǔ)了某些心理需求(0.5分)，掩蓋了深一層的心理矛盾(0.5分)。

　　(3)源于對抗心理咨詢師的動機(jī)。(2分)

　　八、心理咨詢的效果通過何種機(jī)制起作用?(15分)

　　l、宣泄疏導(dǎo)求助者的情緒而緩解壓力。(2分)

　　2、鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。(2分)

　　3、探尋求助者的潛意識并使求助者領(lǐng)悟。(2分)

　　4、協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會合理思維。(3分)

　　5、通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立積極、合理、有效的行為模式。(3分)

　　6、幫助求助者排除心理障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長。(5分)

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