咨詢(xún)案例:心理咨詢(xún)師經(jīng)典案例問(wèn)答題系列(168)

　　一般資料：

　　求助者，男性，49歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，機(jī)關(guān)公務(wù)員。

　　二、求助者自述：

　　我上中學(xué)時(shí)曾得過(guò)肺結(jié)核，因此平時(shí)對(duì)身體健康比較注意。在農(nóng)村插隊(duì)時(shí)學(xué)會(huì)了吸煙，每天約七八支，沒(méi)覺(jué)得影響健康。由于在組織部門(mén)工作，經(jīng)常需要準(zhǔn)備材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人靜的時(shí)候?qū)?，因此?jīng)常加班。有時(shí)是思考的原因，有時(shí)確實(shí)是犯困，就多吸幾支煙，近幾年吸煙量比以前明顯增加，每天一盒左右。前年同單位的一位處長(zhǎng)，比我還年輕幾歲，因肺癌去世了，我記得他吸煙，他真是吸煙才得的肺癌?這事對(duì)我很有震撼，便下決心戒煙。我自己是個(gè)意志力很堅(jiān)強(qiáng)的人，雖然經(jīng)歷了痛苦，但總算戒了煙，現(xiàn)在幾個(gè)月也不吸一支。大約在今年春節(jié)后，我感冒了到醫(yī)院拍胸片，醫(yī)生說(shuō)肺部有陰影，可能是感染，經(jīng)過(guò)治療陰影消失了。但我總覺(jué)得憋氣、胸悶，出不來(lái)氣，覺(jué)得肺部還是有問(wèn)題。為此又到其他醫(yī)院做了檢查，但都說(shuō)沒(méi)有明顯的問(wèn)題。我確實(shí)是不舒服啊，我想也許是醫(yī)生水平比較低，檢查不出我的病來(lái)，為此我也找了不同醫(yī)院的老師，但煩人的是還是沒(méi)有檢查出病來(lái)。我今年還不到五十歲，退休前肯定能解決正司局級(jí)職務(wù)問(wèn)題，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，誰(shuí)也檢查不出來(lái)，身體垮了怎么行?我本來(lái)工作就忙，還要經(jīng)常到醫(yī)院去，把醫(yī)院里能做的檢查差不多都做過(guò)了，就是檢查不出問(wèn)題來(lái)，我都快煩死了，我可怎么辦?現(xiàn)在七八個(gè)月過(guò)去了，還沒(méi)有一個(gè)明確的答案，領(lǐng)導(dǎo)、妻子、朋友都很關(guān)心我，有朋友說(shuō)我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是檢查不出來(lái)恐怕不是小心眼吧，誰(shuí)的肺有毛病誰(shuí)自己知道?，F(xiàn)在我覺(jué)得這是我最大的一塊心病，工作效率明顯下降，寫(xiě)一份材料，要花好幾倍的時(shí)間，還經(jīng)常出錯(cuò)，工作受到很大的影響。現(xiàn)在一天到晚總想著這件事，白天經(jīng)常不舒服，咳嗽，胸悶，出不來(lái)氣，血壓也高，晚上睡不著，每晚也就能睡四五個(gè)小時(shí)，還經(jīng)常作噩夢(mèng)，注意力難以集中，食欲明顯減退，體重下降了10多斤。我自己非常著急，心情很不好，很煩，沒(méi)有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內(nèi)心的痛苦，請(qǐng)您一定要幫助我。

　　三、心理咨詢(xún)師了解的情況：

　　求助者父親為軍隊(duì)高級(jí)干部，母親為公務(wù)員，家教非常嚴(yán)格，從小就要求他做一個(gè)懂事守紀(jì)律的好孩子，求助者要求自己很?chē)?yán)格，從小學(xué)習(xí)就很好，一直是班干部，高考進(jìn)入某名牌大學(xué)，畢業(yè)后進(jìn)入某國(guó)家機(jī)關(guān)工作，工作努力、勤奮，做出很大的成績(jī)，現(xiàn)為某部副司長(zhǎng)。平時(shí)身體健康，30余年吸煙史，現(xiàn)戒煙2年。

　　經(jīng)心理咨詢(xún)師的幫助，求助者最終改變了認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)了咨詢(xún)目標(biāo)。

　　請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

　　一、針對(duì)該求助者的攝入性談話(huà)，如何避免提問(wèn)方式的失誤? (10分)

　　1、避免提問(wèn)“為什么”的問(wèn)題。(2分)

　　2、避免多重選擇性問(wèn)題。 (1分)

　　3、避免多重問(wèn)題。(1分)

　　4、避免修飾性反問(wèn)。(2分)

　　5、避免責(zé)備性問(wèn)題。(2分)

　　6、避免解釋性問(wèn)題。(2分)

　　二、對(duì)該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?(20分)

　　對(duì)該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。(5分)

　　診斷依據(jù)：

　　1、按病與非病的三原則(2分)，排除精神病(1分)。

　　2、癥狀表現(xiàn)：認(rèn)知錯(cuò)誤(0.5分)：沒(méi)有根據(jù)地認(rèn)為自己有肺部疾病(0.5分)。

　　行為(0.5分)：反反復(fù)復(fù)的就醫(yī)行為(0.5分)。

　　情緒(0.5分)：焦慮、痛苦(0.5分)。

　　軀體癥狀(0.5分)：咳嗽，胸悶，憋氣，血壓高，失眠，多夢(mèng)，食欲下降，體重下降等。(0.5分)

　　3、存在變形沖突(1分)，長(zhǎng)期得不到解決(1分)。

　　4、病程(1分)：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已超過(guò)三個(gè)月，但不到一年(1分)。

　　5、嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能(1分)，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現(xiàn)(1分)。

　　6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分(1分)，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴(yán)重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。(1分)

　　三、對(duì)該求助者需做何鑒別診斷? (5分)

　　對(duì)該求助者需做的鑒別診斷是：

　　1、與精神病相鑒別。(1分)

　　2、與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別。(1分)

　　3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。(1分)

　　4、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。(1分)

　　5、與軀體疾病相鑒別。(1分)

　　四、咨詢(xún)時(shí)與求助者商定的咨詢(xún)方案主要包括什么內(nèi)容?(10分)

　　包括以下內(nèi)容：

　　1、咨詢(xún)目標(biāo)(2分)

　　2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)(2分)

　　3、咨詢(xún)次數(shù)與時(shí)間安排(1分)

　　4、咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理(2分)

　　5、咨詢(xún)的效果及評(píng)價(jià)手段(1分)

　　6、咨詢(xún)的費(fèi)用(1分)

　　7、其他問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明(1分)

　　五、在本案例中，咨詢(xún)師幫助求助者改變了認(rèn)知，按照貝克的理論，求助者的歪曲認(rèn)知包括什么?(15分)

　　1、主觀推斷(1.5分)

　　沒(méi)有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災(zāi)難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。(0.5分)

　　2、選擇性概括(1.5分)

　　僅根據(jù)對(duì)一個(gè)事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過(guò)程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設(shè)是那些與失敗和剝奪有關(guān)的事件才是重要的。(0.5分)

　　3、過(guò)度概括(2分)

　　由一個(gè)偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于不相似的事件或情境中。(1分)

　　4、夸大和縮小(1.5分)

　　用一種比實(shí)際上大或小的意義來(lái)感知一個(gè)事件或情境。(0.5分)

　　5、個(gè)性化(1.5分)

　　個(gè)體在沒(méi)有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來(lái)的傾向。(0.5分)

　　6、貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽(1.5分)

　　根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯的錯(cuò)誤來(lái)描述一個(gè)人和定義一個(gè)人的本質(zhì)。(0.5分)

　　7、極端思維(1.5分)

　　用全或無(wú)、非白即黑的方式來(lái)思考和解釋?zhuān)蛘甙床皇?就是兩個(gè)極端來(lái)對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類(lèi)。(0.5分)

　　六、在本案例中，心理咨詢(xún)師使用了面質(zhì)技術(shù)，請(qǐng)說(shuō)出其定義、求助者的常見(jiàn)矛盾及應(yīng)用注意事項(xiàng)。(15分)

　　(一)面質(zhì)，又稱(chēng)質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)等(1分)，是指咨詢(xún)師指出求助者身上存在的矛盾(3分)。

　　(二)常見(jiàn)矛盾有：

　　言行不一致(1.5分)

　　理想與現(xiàn)實(shí)不一致(1.5分)

　　前后言語(yǔ)不一致(1.5分)

　　咨訪意見(jiàn)不一致(1.5分)

　　(三)使用面質(zhì)技術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

　　要有事實(shí)根據(jù)(1分)

　　避免個(gè)人發(fā)泄(1分)

　　避免無(wú)情攻擊(1分)

　　要以良好的咨詢(xún)關(guān)系為基礎(chǔ)(1分)

　　可用嘗試性面質(zhì)(1分)

　　七、本案例中亦可使用求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述求助者中心療法咨詢(xún)過(guò)程的各個(gè)階段。(15分)

　　第一階段：求助者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不愿主動(dòng)尋求治療和幫助。(2分)

　　第二階段：求助者開(kāi)始“有所動(dòng)”階段。(2分)

　　第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。(3分)

　　第四階段：求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。(2分)

　　第五階段：求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。(2分)

　　第六階段：求助者能夠完全接受過(guò)去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。(2分)

　　第七階段：求助者幾乎可以不需要咨詢(xún)師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己。(2分)

　　八、本案例中，心理咨詢(xún)師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么?(10分)

　　1、咨詢(xún)師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同點(diǎn)。(2分)

　　2、求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度。(2分)

　　3、有一套雙方都相信的理論和方法。(2分)

　　4、咨詢(xún)師本身的特征。(2分)

　　5、促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。(2分)

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