咨詢案例:心理咨詢師經(jīng)典案例問(wèn)答題系列(167)

　　一般資料：

　　某男，漢族，18歲，中專學(xué)生。

　　求助者自述：

　　感到?jīng)]人關(guān)心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充滿了殘忍和血腥。父母一直關(guān)系不好，3年前離異。父母離異后自己住在奶奶家。痛恨爺爺奶奶，認(rèn)為是他們拆散了父母。將來(lái)自己長(zhǎng)大了一定要報(bào)復(fù)。

　　無(wú)法堅(jiān)持學(xué)習(xí)，看書(shū)時(shí)總是浮想聯(lián)翩，例如思考二戰(zhàn)時(shí)美國(guó)使用的原子彈，當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景是多么的恐怖，為什么人類會(huì)如此殘忍。與同學(xué)關(guān)系都很疏遠(yuǎn)，但清楚地記得哪些人傷害過(guò)自己，就把這個(gè)人列入黑名單，將來(lái)自己功成名就后一個(gè)一個(gè)的報(bào)復(fù)。例如，一次經(jīng)過(guò)操場(chǎng)，同學(xué)喊求助者幫助練球，求助者沒(méi)有扔準(zhǔn)，一個(gè)同學(xué)說(shuō)：“你有毛病啊?”求助者感到非常震驚、恐懼，心想，他怎么能這樣殘暴，從此記恨這個(gè)同學(xué)，同時(shí)非常害怕見(jiàn)到這個(gè)同學(xué)。初中開(kāi)始喜歡一個(gè)女生，但是感到對(duì)方看不起自己。有時(shí)看到她與其他女同學(xué)一起邊說(shuō)邊笑，認(rèn)為她們?cè)诔靶ψ约骸?/P>

　　雖然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人對(duì)自己好、能理解自己就非常感激，產(chǎn)生萬(wàn)死不辭的想法。有一個(gè)女生曾經(jīng)和自己聊過(guò)一次天，感到對(duì)方特別理解自己，因此痛苦流涕。

　　心理咨詢師觀察了解到的情況：

　　求助者由家人陪同前來(lái)，舉止有些僵硬，站立時(shí)像立正，沒(méi)有心理咨詢師的允許也不敢進(jìn)門，進(jìn)門后繼續(xù)立正，在心理咨詢師請(qǐng)他坐下后才坐。講話時(shí)捂著自己的臉。講述時(shí)常常句子不完整，并夾雜大量的對(duì)歷史事件的評(píng)論。

　　求助者的爺爺在文革期間受到迫害，性情壓抑，但在家里非常暴躁、專制。發(fā)起脾氣來(lái)會(huì)失控，后被診斷出精神障礙。父親很孝順，但脾氣也非常暴躁，在求助者小時(shí)侯常常打求助者。奶奶與母親一直有矛盾，但父親通常站在奶奶一方，指責(zé)母親。母親常常委屈的哭泣。求助者見(jiàn)到父親就非常緊張、甚至懼怕，而在母親面前則常常發(fā)脾氣，大哭大鬧。

　　求助者小時(shí)侯身體瘦弱，與小朋友一起玩的時(shí)候受人欺負(fù)，性格變的較孤僻。父親常斥責(zé)求助者懦弱，不象男子漢，對(duì)求助者的學(xué)習(xí)要求也很嚴(yán)格。近半個(gè)月來(lái)求助者作息時(shí)間紊亂，晚上坐著發(fā)呆，不睡覺(jué)，白天昏睡不起。

　　依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

　　一、對(duì)求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理。(10分)

　　1、童年期：體征：身體瘦弱;性格：自卑，孤僻，懦弱;家庭環(huán)境：父母關(guān)系一直不好，父親脾氣暴躁，經(jīng)常打求助者，爺爺脾氣暴躁，媽媽和奶奶一直有矛盾。

　　2、青少年期：人際關(guān)系：與同學(xué)疏遠(yuǎn);生活事件：父母離異，青春期挫折，攻擊行為。

　　二、對(duì)該求助者應(yīng)進(jìn)行哪些心理測(cè)驗(yàn)?理由如何?(15分)

　　MMPI：用于判斷求助者是否有精神病;

　　SDS：用于測(cè)定其抑郁狀態(tài)的程度;

　　BPRS：評(píng)定精神病問(wèn)題的嚴(yán)重程度。

　　三、還應(yīng)收集求助者哪些方面的資料?(10分)

　　求助者出生情況

　　求助者精神疾病家族史

　　求助者的身體狀況以及疾病史

　　求助者母親反映的情況

　　四、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?(15分)

　　本案例最可能診斷為精神病(精神分裂癥)，根據(jù)是：

　　(1)判斷正常與異常心理三原則：主客觀統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致、個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性。

　　(2)根據(jù)該求助者的特異心理與行為：關(guān)系妄想、破裂性思維、思維插入、行為愚蠢、意向退縮懶散。

　　(3)對(duì)自己的癥狀沒(méi)有認(rèn)識(shí)，被動(dòng)求醫(yī)。

　　五、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷?(15分)

　　需與抑郁性神經(jīng)癥、恐懼性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥相區(qū)別。

　　六、請(qǐng)分析該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?(12分)

　　原因：

　　生物學(xué)原因：可能有精神病性問(wèn)題的家族史(祖父有精神障礙)。

　　社會(huì)性原因：負(fù)性生活事件(父母離異);人際關(guān)系問(wèn)題(親子關(guān)系、同學(xué)關(guān)系)。

　　心理性原因：對(duì)現(xiàn)實(shí)的誤解(與女同學(xué)關(guān)系);幼時(shí)負(fù)性情緒記憶(小時(shí)候挨打)。

　　七、本案例的確診診斷的一般特點(diǎn)是什么?(17分)

　　精神分裂癥特點(diǎn)：

　　(1)有感知、思維、情感、意志、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)。

　　(2)意識(shí)清晰，智能多完好。

　　(3)起病于青壯年。

　　(4)緩慢起病，病程遷延。

　　(5)患病期間自知力基本喪失。

　　八、本案例應(yīng)如何處理?(6分)

　　轉(zhuǎn)診至精神科治療

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