2011年心理咨詢師認知行為療法知識點

　　認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法,阿倫.貝克和雷米的認知療法以及梅肯鮑姆的認知行為療法.

　　認知行為療法具有以下特點:⑴求助者和咨詢師是合作關(guān)系;⑵假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果;⑶強調(diào)改變認知,從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變;⑷通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)的目標的短期和教育性的治療.

　　所有認知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上,強調(diào)家庭作業(yè)的作用,賦予求助者更多的責(zé)任,讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色,同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的.

　　學(xué)習(xí)目標

　　掌握認知療法的基本理論和治療技術(shù)。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　工作程序:

　　認知治療的種類目前有許多種，且各有不同的側(cè)重點。但各個具體的治療過程有許多相似的地方，可以概括出一般的認知治療所包括的基本過程以及常用的基本技術(shù)。雖然一些治療家對某些方面會有所側(cè)重，或使用不同的術(shù)語，但就治療的基本內(nèi)容而言，基本一致。

　　(一)貝克和雷米的認知療法

　　1、建立咨詢關(guān)系

　　良好的咨訪關(guān)系對任何種類的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。在認知治療中，要求咨詢師和求助者一開始就要形成密切合作的關(guān)系，并努力把這種關(guān)系貫穿于整個咨詢過程。這樣，咨詢師和求助者就可以共同制定咨詢目標，商討咨詢方法、咨詢的時間間隔等具體問題，并在這些問題上達成一致。在這一過程中，咨詢師應(yīng)盡量采取一種商討式的態(tài)度，而不是采用命令的方式和求助者討論問題。這種友好、合作的咨訪關(guān)系不僅能夠促使求助者建立求助動機，也能使求助者積極地投入到咨詢過程中來，有利于他調(diào)動自己的潛能，發(fā)現(xiàn)自己的問題所在，并依靠自身的力量來解決問題。

　　在這種關(guān)系中，咨詢師扮演著診斷者和教育者的雙重角色。所謂診斷者，就是對求助者的問題及其背后的認知過程有個全面的認識，對求助者的問題進行診斷;而教育者的含義則不是簡單、機械地向求助者灌輸某種理論，而是引導(dǎo)求助者對他的問題及其認知過程有一定的認識，并安排特定的學(xué)習(xí)過程來幫助求助者改變其不適應(yīng)的認知方式。對于求助者來說，他不是處于一個被動接受的位置。他一方面要對自己的認知過程和不正確的觀念加以細致的體驗反省;另一方面，也要發(fā)揮自己在其它問題上尚有的正確認識事物的能力來解決目前的問題。因此，對于求助者，這實際上是一個主動的再學(xué)習(xí)的過程。

　　2、確定咨詢目標

　　無論是貝克的理論，還是雷米的理論，都認為錯誤的認知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。因此他們咨詢的根本目標就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來。雖然貝克的理論側(cè)重求助者整個認知過程的恢復(fù)，雷米則強調(diào)求助者對自己所持有的特定錯誤觀念及錯誤觀念群集的領(lǐng)悟，但是，他們整體上的咨詢目標和方向還是基本一致的。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　上述目標可以進一步分解為更為具體的咨詢目標。例如，根據(jù)雷米提出的“邊緣――中心”模型，咨詢的目標可以首先針對那些處于邊緣和表層的錯誤觀念，在此基礎(chǔ)上，去挖掘改變那些深層次錯誤觀念;或者針對每一個類錯誤觀念，確定先去驗證，發(fā)現(xiàn)，然后加以改變的咨詢策略和目標。這樣就使整個咨詢過程比較有層次，使咨詢師對咨詢的進程心中有數(shù)，從而有利于他在每一個目標的指導(dǎo)下采用更有針對性的方法和技術(shù)。

　　此外，對于所制定的各種目標，咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。咨詢師應(yīng)使求助者明白他的問題是由于他對某些事件的認識造成的，要解決他的問題，就得首先對其認知過程和觀念進行分析。這樣就可以使整個咨詢都能圍繞著求助者對事物的認知這一中心進行下去。

　　3、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)

　　從這一過程開始，就接觸到了求助者的認知過程及認知觀念。為了能盡快發(fā)現(xiàn)求助者行為問題背后的不正確的認知觀念，咨詢師的首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某個特定的問題范圍內(nèi)，要求求助者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實，而且這些問題和事實通常是求助者所忽略的。因此，咨詢師應(yīng)引導(dǎo)求助者對它們進行體驗和反省。具體來說，可以通過提問、自我審查，以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來實現(xiàn)。

　　所謂提問，就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問題指導(dǎo)著談話方向，并引發(fā)出許多為求助者以前經(jīng)驗過但卻忽略了的問題。對于某些較為重要的問題，咨詢師可多變換幾種方式提問，這樣可以使問題突出，從而使求助者能夠把他意識到和未意識到的經(jīng)驗聯(lián)系起來加以比較，發(fā)現(xiàn)自己思維過程中不合理的地方.并能主動加以改變。

　　所謂自我審查，就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行細致的體驗和反省。咨詢師通過特定的問題，使求助者注意到被他忽略了的經(jīng)驗。由于這些經(jīng)驗就是求助者當前不適應(yīng)情緒和行為的認知基礎(chǔ)。因此，對這些經(jīng)驗重新加以體驗和評價就能使求助者很快發(fā)現(xiàn)自己的認知過程是不合邏輯的。而一旦他能認識到這-點，他也就有可能從這種不合理的認知框架中擺脫出來。

　　咨詢師在提問及引導(dǎo)求助者進行自我審查時，應(yīng)特別注意使談話的內(nèi)容基于具體的、可見的事實，避免陷入空洞的理論探討。因為有些求助者，特別是那些文化層次比較高的人，似乎很愿意和咨詢師討論一些理論上的問題。他們可能對某些心理學(xué)理論有所了解，便常喜歡用這些理論來解釋分析自己的問題。如果咨詢師對此不能加以正確的引導(dǎo)，就會使談話顯得抽象和空洞，阻礙咨詢的正常進行。

　　如果咨詢師能熟練地應(yīng)用提問和自我審查的技術(shù)，對一些問題不太嚴重的求助者可能會很快起到效果。但實際咨詢中，也可能會有更多的困難。有些求助者總是找出某些理由來為自己的行為和情緒作辯解，堅持自己對事物的某種解釋，并堅信這種解釋的正確性。這樣，僅憑這兩種技術(shù)就難以解決他的問題了。盡管如此，提問和自我審查仍是認知治療中比較基本的技術(shù)，它至少能提供有關(guān)求助者行為和情緒問題多方面的信息，有利于進一步深入的治療。

　　4、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿

　　所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。例如，一個有強迫洗手行為的求助者可能把自己的行為解釋成對細菌或其他臟東西的恐懼，認為自己是怕這些東西傷害其健康而不斷洗手。而一個抑郁癥求助者則可能把自己的退縮行為解釋為沒有能力去做某件事?？傊?，求助者很容易用具體事件對自己的行為加以解釋，這種解釋所包含的就是表層錯誤觀念。

　　對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：

　　⑴建議：

　　建議求助者進行某一項活動，這一活動與他對自己問題的解釋有關(guān)。通過這個活動，求助者可以檢驗自己原來的解釋是否正確。例如，對于前面提到的那個強迫洗手的求助者，咨詢師可以建議他去有意減少洗手的次數(shù)，并讓他自己去檢驗這樣做是否真的會給他的健康造成危害。

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　　鼓勵求助者進入一種現(xiàn)實的或想像的情境，使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進行觀察。這種情境也應(yīng)根據(jù)求助者的問題及其對問題的解釋來設(shè)定。例如可以心理劇的方式出現(xiàn)，由咨詢師設(shè)定某種劇情，并且和求助者分別扮演不同的角色。這樣，隨著劇情的發(fā)展，求助者的行為及其背后的認知過程就會通過他所扮演的特定角色表現(xiàn)出來，從而使他能夠?qū)χ右灾苯佑^察和體驗。這樣做的目的就是讓求助者把“我”的行為和觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過觀察體驗“角色”，使他能夠更為客觀地看待自己的問題。

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　　讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。例如，對于一個社交恐怖癥求助者，可讓他先觀察咨詢師或其他人的正常的人際交往活動，然后要求求助者模仿或在想象中也來完成這一活動。從中，他可以對自己恐怖情緒的產(chǎn)生過程進行直接體驗。

　　如果把以上幾種技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，往往會使咨詢很快收到效果。但有時咨詢師也會發(fā)現(xiàn)在當時治療情境下所產(chǎn)生的效果無法擴展到實際生活的具體情境之中。例如桂丹努(Guidano，l983)曾報告一例患有死亡恐怖癥的婦女，她害怕看見死人或與死有關(guān)的任何東西，甚至不能想象這類事情。這是一個很具體的觀念，于是咨詢師建議求助者去想象一些與死亡有不同程度關(guān)系的場面，以此對這一觀念作驗證。求助者開始想象時表現(xiàn)出較強的焦慮，但她逐漸鎮(zhèn)靜下來，并能在想象時保持全身放松狀態(tài)。然而在這之后，求助者仍然不敢看街上的柩車，而一旦她真的置身于這樣的情境中，就會出現(xiàn)持續(xù)的心動過速和持續(xù)的焦慮。實際上，求助者在按咨詢師的描述進行想象的同時，也在暗暗地把自己排除于所想象的情境之外，即她可能暗示自己這一切只是想象中的，她永遠不會真的出現(xiàn)在這樣的情境中。當問她為什么做不到這一點時，她不再說自己不敢想象死亡這類事情了，但她現(xiàn)在堅持認為自己的情感是脆弱的，并且比別人更嚴重。所以她要是真的看到與死亡有關(guān)的場面就無法保持在想象時的那種輕松。

　　這樣咨詢師就發(fā)現(xiàn)了比不敢想象之類的錯誤觀念更為基本的錯誤觀念，即認為自己情感脆弱、與眾不同等等。因此，僅僅糾正了那些表層的錯誤觀念并不能使求助者的問題得到根本的好轉(zhuǎn)。

　　5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)

　　深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無價值”等等，它們并不對應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過具體的情境加以檢驗。這就需要使用一些邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進行糾正。例如咨詢師可以應(yīng)用“災(zāi)變祛除”的方法，通過嚴密的邏輯分析使求助者認識到他對事物不良后果的可能性估計過高，過分夸大災(zāi)難性后果，從而祛除這種夸張性的認知。也可以通過“重新歸因”對求助者非現(xiàn)實的假設(shè)作嚴格的邏輯批判，使他看到自己思維的不現(xiàn)實性，從而作出對挫折和失敗更為客觀現(xiàn)實的歸因。而通過“認知重建”則可以使求助者學(xué)會如何正確地使用思維工具來代替非邏輯的認知。

　　災(zāi)變祛除、重新歸因、認知重建等技術(shù)都是認知治療中的專門術(shù)語?？梢钥闯?，這些方法實際上就是一種更為嚴密和抽象的邏輯分析技術(shù)，而這些技術(shù)的運用離不開對句子的語義分析。因此認知治療中的語義技術(shù)是一種重要的揭示并糾正深層錯誤觀念的方法。

　　語義技術(shù)主要針對求助者錯誤的自我概念。這些自我觀念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個“主―謂―表”的句式結(jié)構(gòu)。例如說“我是一個笨蛋”或“我是個毫無價值的人”。雷米理論中許多錯誤觀念也是以這種形式表現(xiàn)出來的。這是一種邏輯判斷式的句子結(jié)構(gòu)，一旦求助者用這種結(jié)構(gòu)來表達對自我的態(tài)度，他就有可能用這個判斷來概括他的一切行為。例如說“我是個毫無價值的人”，實際上就是暗示他在一切方面都是毫無價值的。

　　然而通過對這樣的句子進行語義分析，就不難發(fā)現(xiàn)作為主語的“我”應(yīng)包括與“我”有關(guān)的各種客體(如我的頭發(fā)、我的身體等)或與“我”有關(guān)的各種行為(如我說話、我走路等等)。而動詞“是”后面的表語則描述的是主語的整體性質(zhì)。因此，從語義學(xué)的理論來看，說“我是個毫無價值的人”應(yīng)是指與“我”有關(guān)的各種客體和行為都是無價值的，而這樣的句子顯然沒有什么邏輯意義。因為你可以說“我上次做的那件事是沒有價值的”，但你不能說“我的呼吸”、“我吃飯”等都是沒有價值的。這些句子顯然與客觀實際不符，也就沒有任何實際意義。此外，如果處于表語位置上的詞不能被客觀評定，那么這樣的詞在這種句子中也是沒有意義的。例如說“我是個很笨的人”，“笨”的含義在這里是不清楚的，沒有客觀標準來判斷某人是笨還是不笨。但如果把這句話換成“我的智力不高”，那么智力的高低則可以通過智商這一客觀標準來加以限定，這樣才能使“我很笨”這句話在一定程度上有意義。

　　因此，要使一個包含“我”的句子有意義，必須做到以下兩點：首先，要把主語位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為;其次，表語位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標準進行評價。通過這種語義分析和轉(zhuǎn)換，咨詢師就可以引導(dǎo)求助者把代表他深層錯誤觀念的無意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子，使他學(xué)會把“我”分解為一些特定的事件和行為，并在一定的社會參照下來評價它們。通過這一客觀化的過程，求助者就有可能學(xué)會依據(jù)較為客觀的標準來看待自己的問題，從而使他能夠用對具體事件的評價來代替對自我的整體性評價。對自己的不適應(yīng)行為以及這些行為以外的其他行為有更客觀的認識，使他認識到他只是在某些特定行為上確實有一些問題，但除此之外的其他方面則可能是與常人一樣的。

　　6、進一步改變認知：行為矯正技術(shù)

　　認知理論認為，認知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認知的改變。認知和行為的這種相互作用關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯誤的認知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認知過程，給原有的認知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴重起來。因此，在認知治療中，咨詢師常常通過行為矯正技術(shù)來改變求助者不合理的認知觀念。只是這種技術(shù)不是僅僅針對行為本身，而是時刻把它同求助者的認知過程聯(lián)系起來，并努力在兩者之間建立起一種良性循環(huán)的過程。這也是認知治療同行為治療不同的地方。

　　行為技術(shù)對求助者認知結(jié)構(gòu)的改變可以具體表現(xiàn)在以下兩方面：首先，咨詢師可以通過設(shè)計特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗，這種體驗對求助者認知觀念的改變具有重要作用。例如，對一個抑郁癥求助者來說，他很少有愉快的情緒體驗，而僅僅通過語言使他獲得積極情緒是不夠的。但如果咨詢師設(shè)計一些特殊情境，只要求助者有什么積極的表現(xiàn)，咨詢師就馬上給予強化，并督促他反省獲得強化后的情緒體驗，這樣，就可能使求助者獲得愉快的情緒，并可能做出更多的主動性行為。這些情緒和行為上的變化，以及對這些變化的體驗和反省會促使求助者主動發(fā)現(xiàn)并改變原來對自己問題的認知。另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學(xué)會了如何獲得這些體驗的方法。這樣在日常生活情境中，他也就能用這些方法去獲得積極的體驗和成功的行為。

　　7、鞏固新觀念：認知復(fù)習(xí)

　　在上述咨詢過程中，咨詢師從表層錯誤觀念開始，運用建議、演示及模仿等技術(shù)對這些觀念加以檢驗和糾正，并通過語義分析技術(shù)進一步揭示出求助者深層的錯誤觀念，逐步使他提高對自己錯誤的認知過程和觀念的認識，用新的思維方式來代替、評估舊的思維觀念，用新的行為代替舊的不適應(yīng)的行為方式。可以說咨詢進行到這一階段，咨詢師的任務(wù)就基本上完成了。但這并不意味著咨詢也可以就此結(jié)束，因為認知治療的目的和原則就是要充分調(diào)動求助者內(nèi)在的潛能來進行自我調(diào)節(jié)，這就是說求助者自身的任務(wù)還沒有完成，還有進一步的工作要做，這就是認知復(fù)習(xí)。

　　所謂認知復(fù)習(xí)，就是以布置家庭作業(yè)的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，這實際上是前面幾個咨詢過程在實際生活情境中的進一步延伸。因此這一工作不一定只在咨詢的后期才開始進行。在每一次咨詢之后，咨詢師都可以根據(jù)具體情況給求助者布置一定的家庭作業(yè)，例如可以讓求助者在實際情境中繼續(xù)應(yīng)用演示或模仿的方法來檢驗并糾正錯誤觀念，或教會求助者語義分析技術(shù)，讓他在咨詢之后繼續(xù)對自己的深層錯誤觀念進行句子分析，繼續(xù)注意自己的活動和反應(yīng)，并及時記錄下來，不斷加以評估和反省。這就使求助者在現(xiàn)實生活的情境中有更多的機會來鞏固那些剛剛建立起來的認知過程和正確的認知觀念，進一步學(xué)習(xí)使用新的思維方式和正常的情緒行為反應(yīng)。只有當求助者在實際生活中能夠做到完全依靠自己來調(diào)節(jié)認知、情緒和行為時，咨詢才算達到目的。

　　(二)梅肯鮑姆的認知行為矯枉技術(shù)

　　有代表性的認知行為矯正技術(shù)是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序，，其基本原理是通過學(xué)習(xí)如何矯正認知“定勢”來獲得更有效的應(yīng)對壓力情境的策略。具體程序是：

　　通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境

　　要求求助者評價他們的焦慮水平

　　教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認知

　　幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法

　　讓求助者注意重新評價后的焦慮水平

　　梅肯鮑姆為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計了一個三階段模型：

　　1、概念階段：

　　首要的關(guān)注點是與求助者建立一種工作關(guān)系。

　　2、技能獲得和復(fù)述階段

　　關(guān)注點是教給求助者各種行為和認知應(yīng)對技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境。

　　通過學(xué)習(xí)，求助者認識到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對話相聯(lián)系。他們獲得復(fù)述一種新的自我陳述。

　　作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、時間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。

　　3、應(yīng)用和完成階段：

　　這階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中，并將之維持下去。

　　三.相關(guān)知識

　　(一)基本原理

　　認知療法(cognitivetherapy)，就是通過改變?nèi)说恼J知過程以及在這一過程中所產(chǎn)生的認識觀念來改變不良的情緒和行為。它是本世紀六、七十年代在美國心理治療領(lǐng)域中發(fā)展起來的一種新的理論和技術(shù)。這種改變?nèi)说恼J識觀念的思想最早起源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的“辯證法”。由你說出你自己的觀點，并依照這種觀點進行進一步的推理，最后引出矛盾和謬誤，從而使你認識到先前思想不合理的地方，并由你自己加以改變。

　　本世紀，另一名哲學(xué)家維持根斯坦(L?Wittgnehstein)提出了語言分析哲學(xué)，目的就是要改變當時哲學(xué)領(lǐng)域中語詞不清，概念混亂的局面。實際上，這是一種更為嚴密的揭示并糾正錯誤思想的方法。

　　自從心理學(xué)從哲學(xué)范疇中獨立出來，心理學(xué)的理論也有了飛速的發(fā)展，先后經(jīng)歷了精神分析和行為主義心理學(xué)占統(tǒng)治地位的時期;而到了本世紀六、七十年代，人本主義心理學(xué)和認知心理學(xué)的興起則是繼精神分析和行為主義之后的第三股勢力。認知療法作為一種系統(tǒng)的心理咨詢的理論和技術(shù)正是在這種背景下發(fā)展起來的。因此，它和人本主義心理學(xué)及認知心理學(xué)在理論上有著密切的聯(lián)系。

　　1.認知療法的心理學(xué)基礎(chǔ)

　　雖然不同的認知治療家都有各自的理論體系，使用不同的技術(shù)，但還是有著一些比較共同的特點，比如他們都強調(diào)認知過程決定行為的重要性，都認為行為和情緒的產(chǎn)生有賴于個體對情境所作出的評價，并認為這些評價受個體的信念、假設(shè)、思維方式等認知因素的影響。這些觀點構(gòu)成了一個為大多數(shù)認知治療家所能接受的理論框架，把人的心理過程包括感覺、知覺、情緒、思維和動機等都看成是意識現(xiàn)象，這是認知理論同精神分析學(xué)說和行為主義理論的根本分歧所在。

　　在精神分析理論中，人類的意識經(jīng)驗是很表面的東西。如果將人的整個心理領(lǐng)域比喻成一座大冰山，那么意識只是浮在水面上的一小部分，精神分析只強調(diào)水面下的那一大部分的無意識，而將意識經(jīng)驗排斥于研究之外。行為主義心理學(xué)把外界刺激和人的外在反應(yīng)之間的關(guān)系作為科學(xué)心理學(xué)的研究對象，它的經(jīng)驗公式是S―R(刺激―反應(yīng))，只研究S―R之間的確定規(guī)律，而對刺激和反應(yīng)之間的感知，思維和情緒等無法直接觀察到的內(nèi)部心理過程常采取回避的態(tài)度，或者將它們還原為外在的行為。新行為主義雖然提出了S―O―R公式，但因素O代表的是機體狀態(tài)(organism)，而非意識。

　　與精神分析和行為主義理論不同，認識理論提出了S―C―R公式，認為在刺激S和反應(yīng)R之間存在著意識，經(jīng)驗等因素，記之為C(consciousness)。這一公式中的S不再指簡單的外部刺激物，而擴大為整個現(xiàn)實世界中可以起刺激作用的成分，如事件、情境、人際關(guān)系，以及自己的行為等等。所謂意識，就是對這樣的現(xiàn)實世界進行知覺和反應(yīng)的過程。外界各種信息通過感官傳遞到腦，并與腦中貯藏的原來的經(jīng)驗、個人的人格結(jié)構(gòu)結(jié)合，從而對這些信息做出判斷和評價，推理和解釋，最后得出結(jié)論。通過這一過程，個體可以對他人、自己，以及自己周圍世界的各種事物作出評價和解釋，并從中產(chǎn)生各種觀念，而正是這些觀念決定著行為和情緒反應(yīng)，即公式中的R。

　　認知理論不僅把知覺過程看成是意識的，也把情緒看成是一種意識現(xiàn)象，認為情緒是大腦把生理變化和對事件的知覺加以整合后產(chǎn)生的心理體驗。一方面，情緒產(chǎn)生的過程中包含著生理反應(yīng)(如呼吸、心跳、內(nèi)分泌的變化等);另外也包含著認知評價因素，因為生理反應(yīng)主要決定情緒的強度，例如急促的呼吸和心跳往往表明有強烈的情緒反應(yīng);但僅有生理反應(yīng)卻不能決定情緒體驗的性質(zhì)，即所產(chǎn)生的情緒是正性的，還是負性的。而且有時僅有生理反應(yīng)甚至不一定產(chǎn)生任何情緒，例如興奮，激動和心跳加速等反應(yīng)可以出現(xiàn)在喜悅情緒中，也可以出現(xiàn)在恐怖情緒中。類似的生理反應(yīng)也可出現(xiàn)在剛剛沖刺完的運動員身上，但他并不一定有特定的情緒。因此決定情緒體驗性質(zhì)的是人對事件的評價與解釋。如果個體的判斷和評價是肯定的、積極的，則一般會產(chǎn)生積極的情緒，否則就會產(chǎn)生消極情緒。因此，在這個意義上，情緒是一種意識現(xiàn)象。

　　除知覺與情緒外，認識理論也把動機置于意識范疇加以研究，認為它與個體行為的目的緊密相聯(lián)。個體的一切行為都是一個設(shè)定目標并尋求達到目標的手段，最終實現(xiàn)目標的過程，這一過程就是動機過程。在意識的支配下，動機與知覺(包括思維)及情緒形成一個個體行為的有機整體。

　　認知理論認為人類的一切心理過程都是有意識的，甚至連咨詢師日常生活中見的某些“自動化”的行為過程也不例外。這些行為，如騎車、穿衣等從表面上看類似于條件反射，而且似乎是在沒有意識參與下完成的。但是認知理論認為這些行為在最初形成時是有意識參與的，例如人們常說“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，看上去是個自動化的反射過程，但仔細分析來，就可以看出這里面還是有個認知過程的：首先，要有個過程把繩的形象轉(zhuǎn)換為蛇的形象，然后再與過去被蛇咬相聯(lián)系，在此基礎(chǔ)上，對井繩作出否定性評價與判斷，從而產(chǎn)生恐懼的情緒和行為。但這種認知過程由于刺激與過去經(jīng)驗的鮮明和生動而變得自動化了，被壓縮到一個極短的時間內(nèi)，以致不能分辨。但是這一過程仍可以通過細致的認知分析加以反省，區(qū)分出各個環(huán)節(jié)。因此，這一類自動化的行為只在形式上是條件反射式的，而實際上，還是在意識過程支配下的行為。

　　綜上所述，認知理論認為人類的各種心理過程如感覺、知覺、思維、情緒及動機和行為等等都是在意識的參與下完成的，這些過程構(gòu)成對現(xiàn)實世界的認識與反應(yīng)。對現(xiàn)實世界的判斷、評價和解釋，以及在這一過程中產(chǎn)生出的種種觀念直接決定著行為和情緒反應(yīng);而行為與情緒的改變則會反作用于知覺，不斷補充或改變原有的認知觀念和認知結(jié)構(gòu);而且動機對行為的改變也有直接影響。

　　根據(jù)上述的認知理論，認知治療家認為，當知覺由于某種原因得不到充分的信息，或由于對感覺作出錯誤的評價與解釋時，就會對知覺的準確性或范圍產(chǎn)生影響，使知覺受到限制

　　或歪曲，從而導(dǎo)致適應(yīng)不良的情緒和行為。因此，要想改變不良的情緒和行為就必須首先對原來的認知過程，以及這一過程中產(chǎn)生的錯誤的認知觀念加以改變。這是認知治療的核心。

　　由上面的分析可以看出，認知療法的基礎(chǔ)就是人本主義心理學(xué)和認知心理學(xué)理論的相互結(jié)合與補充。一方面，人本主義心理學(xué)把意識放在首要位置，認為任何有目的的行為都是在意識指導(dǎo)下完成的;另一方面，認知心理學(xué)對上述認知過程加以研究，所得出的有關(guān)認知過程的模型和問題解決的策略則可用于指導(dǎo)實際的治療過程。

　　在這一共同的理論框架下，不同的認知治療家可能會有各自更為具體的理論體系。他們對疾病產(chǎn)生的原因，以及所采用的咨詢方法和技術(shù)也各不相同，其中比較有代表性的是貝克和雷米的認知治療理論。

　　2.貝克和雷米的認知治療理論

　　(1)貝克的認知治療理論和技術(shù)

　　貝克(A?T?Beck，l92l～)l946年于耶魯大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1953年獲美國神經(jīng)和精神病學(xué)會頒發(fā)的精神病學(xué)證書。此后，貝克從事精神分析理論的學(xué)習(xí)與研究，并于1958年在美國精神分析學(xué)院畢業(yè)。目前任賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授和認知治療中心主任，《認識治療與研究》主編。其主要著作有《抑郁癥：原因與治療》;《認知治療與情緒困擾》等。

　　貝克是認知療法的重要代表人之一。他從事的工作主要是對抑郁癥的治療和研究。通過大量的臨床治療案例及深入的理論研究，他在1976年出版的《認知治療和情緒困擾》一書中明確提出了其認知治療的理論觀點：心理問題不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它主要是在錯誤的前提下，對現(xiàn)實誤解的結(jié)果;這種錯誤可以從平常的事件中產(chǎn)生，比如錯誤的學(xué)習(xí)，依據(jù)片面的或不正確信息作出錯誤的推論，或者不能適當?shù)貐^(qū)分現(xiàn)實與想象之間的差別等等。他進一步提出，個體的情感和行為在很大程度上是由其自身認識外部世界的方式或方法決定的，即一個人的思想決定了他的內(nèi)心體驗和行為反應(yīng)。因此，咨詢師應(yīng)該著重幫助求助者解除他們歪曲的假想并學(xué)會用更現(xiàn)實的方法去思維。

　　在貝克的理論中有幾個重要概念需要加以具體分析，它們是：共同感受(commonsense)，自動化思維(automaticthought)及規(guī)則(rules)。

　　所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問題的工具。它常以問題解決的形式出現(xiàn)，包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。如果人們不能正確使用這一工具，對外界信息不能作出適當?shù)慕忉屌c評價，就會使上述過程產(chǎn)生局限，造成認知歪曲，從而導(dǎo)致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。

　　但是，人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應(yīng)，這就是貝克理論中。

　　“自動化思維”的含義。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判。這就需要咨詢師運用細致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習(xí)慣化的認知過程。

　　貝克還認為個體在認識現(xiàn)實世界的過程中，應(yīng)遵循一定的規(guī)則。它們是個體在成長過程中所習(xí)得的社會認可的行為準則。個體依據(jù)它們評價過去，預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。但是貝克進一步指出，如果個體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會使其行為不能與現(xiàn)實環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。

　　綜上所述，貝克認為如果個體不能正確使用共同感受這一工具來處理日常生活中的問題，或是對自己的自動化思維中某些錯誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過分按規(guī)則行事，無論哪種情況，都會造成認知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問題。

　　貝克指出求助者的“自動想法”是一些個人化的觀念，它們由一個特定刺激引發(fā)并可導(dǎo)致情緒反應(yīng)。貝克堅信有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯誤”，即將客觀現(xiàn)實向自我貶低的方向歪曲。

　　在上述理論的基礎(chǔ)上，貝克指出了下列被稱作認知歪曲的導(dǎo)致錯誤假設(shè)與誤解的系統(tǒng)推理錯誤：

　　(1)主觀推斷――沒有支持的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論

　　(2)選擇性概括――

　　(3)過度概括――

　　(4)夸大和縮小――

　　(5)個性化――

　　⑹貼標簽和錯貼標簽

　?、藰O端思維

　　上述任何一種形式的認知歪曲都可能造成思維紊亂，從而進一步產(chǎn)生各種情緒困擾。貝克論證說，抑郁的產(chǎn)生在于求助者對失敗的體驗。無論這種失敗是否真實，求助者對此都會過分地夸大，認為它是一成不變或不可逆轉(zhuǎn)的，并進一步將這種失敗歸因于自己的無能或缺陷，對自我作出否定性的評價，認為自己毫無價值。因此，抑郁癥求助者往往由于邏輯判斷上的錯誤，以及對事物含義的歪曲而我譴責(zé)，對自己作出不合邏輯的推論，并用自我貶低和自我責(zé)備的思想去解釋所有的事件。

　　除抑郁癥外，貝克還用認知的觀點對癔癥和強迫癥進行了分析。他認為，癔癥求助者總認為自己身體受到傷害，并堅信自己有病，把每一種微小的不適感都當作是病癥的表現(xiàn)。這種信念增強了他對不適感體驗的敏感性，從而造成惡性循環(huán)，使他只滿足于由于敏感的所顯示的證據(jù)，而不去做任何努力來驗證他是否真的有病。強迫癥求助者的典型特征是把某一事件不良后果的可能性過分地夸大，認為必須做些什么來制止這種后果的發(fā)生，而且為了徹底避免，應(yīng)做出更多的努力。于是他總是反復(fù)地重復(fù)著同一種動作或思考同一個問題，以表明他做出努力的程度，從而象征性地減輕他內(nèi)心的焦慮。

　　從貝克對上述幾種情緒困擾的分析可以看出各類求助者思維過程中的共同特征，即以自我為中心和極端化的思維方式。求助者對任何事物都是從與其自身有關(guān)的角度來進行解釋的，把所有事情都與自己聯(lián)系起來，不能做出客觀現(xiàn)實的推理與判斷。此外，他的思維也是極端和絕對化的，對事物進行片面、武斷和過分概括化的推論，特別是對否定性的經(jīng)驗和預(yù)期過分夸大。這兩點也正是咨詢師前面提到的五種認知歪曲形式的典型特征。

　　貝克強調(diào)，認知治療對心理障礙的治療重點應(yīng)在于減輕或消除那些功能失調(diào)的活動(activityofdysfunction)，并幫助求助者建立適應(yīng)性的功能;鼓勵求助者對導(dǎo)致障礙的思維和認知過程，以及情感，動機等內(nèi)部因素進行自我監(jiān)察。

　　Beck(1985)進一步提出了五種具體的認知治療技術(shù)：

　　(1)識別自動性思維――由于這些思維已構(gòu)成求助者思維習(xí)慣的一部分，多數(shù)求助者不能意識到在不良情緒反應(yīng)以前會存在著這些思想。因此，在治療過程中，咨詢師首先要幫助求助者學(xué)會發(fā)掘和識別這些自動化的思維過程。更為具體的技術(shù)包括提問、指導(dǎo)求助者自我演示或模仿等。

　　(2)識別認知性錯誤――所謂認知性錯誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯誤。典型的認知性錯誤有前面提到的幾種，如任意的推斷，過分概括化，“全或無”的思維等等。這些錯誤相對于自動化思維更難于識別。因此，咨詢師應(yīng)聽取并記錄求助者訴說的自動性思想，以及不同的情境和問題，然后要求求助者歸納出一般規(guī)律，找出其共性。

　　(3)真實性驗證――將求助者的自動性思維和錯誤觀念視為一種假設(shè)，然后鼓勵求助者在嚴格設(shè)計的行為模式或情境中對這一假設(shè)進行驗證。通過這種方法，讓求助者認識到他原有的觀念是不符合實際的，并能自覺加以改變。這是認知治療的核心。

　　(4)去中心化――很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動都會受到他人的品評。為此，他常常感到自己是無力、脆弱的。如果某個求助者認為自己的行為舉止稍有改變，就會引起周圍每個人的注意和非難，那么咨詢師可以讓他不象以前那樣去與人交往，即在行為舉止上稍有變化，然后要求他記錄別人不良反應(yīng)的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化。

　　(5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控――多數(shù)抑郁和焦慮求助者往往認為他們的抑郁或焦慮情緒會一直不變地持續(xù)下去，而實際上，這些情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程。如果求助者能夠?qū)@一過程有所認識，那么他們就能比較容易地控制自身的情緒。所以，鼓勵求助者對自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認識到這些情緒的波動特點，從而增強治療信心。這也是認知治療常用的方法。

　　此外，在實際治療過程中，貝克還特別重視求助者的潛能。他強調(diào)，咨詢師應(yīng)注意引導(dǎo)求助者去充分調(diào)動和發(fā)揮自身內(nèi)部潛在能力，對自己的認知過程進行反省，發(fā)現(xiàn)自己的問題并主動加以改變。因為貝克相信，求助者情緒和行為上的不適應(yīng)是由于在某些特殊問題上錯誤地使用了共同感受這一工具，使其特定的認知方式與常人不協(xié)調(diào)，而不是其整個的認知系統(tǒng)都遭到破壞，在這些特定的問題之外，他們?nèi)钥赡苡姓５恼J知功能。因此，如何幫助求助者利用這些功能解決自己的問題，是咨詢師的首要任務(wù)。貝克的這種觀點對認知治療也具有重要意義，這已經(jīng)成為治療的重要原則之一?！　?二)咨詢案例

　　病例：求助者A，男，25歲。某大學(xué)三年級研究生。主訴一個月從來經(jīng)常失眠、無食欲。常感到渾身無力，對任何活動和事物都不感興趣，活動水平明顯下降;同時情緒低落，憂郁煩悶，提不起精神?？偢械缴钪忻媾R著許多難以解決的問題，故認為自己活著很累，產(chǎn)生自殺觀念。結(jié)合SCL-90量表中抑郁量表的較高分數(shù)，此求助者被診斷為抑郁癥。

　　原來一個多月以前，求助者的女友因某種原因中斷與自己長達兩年的戀愛關(guān)系。求助者本來正準備畢業(yè)后就結(jié)婚，但沒想到臨近畢業(yè)卻出了這樣的事，并為此情緒低落。本以為自己能很快解脫出來，但沒想到越陷越深，終于到了不能自拔的地步，以至影響了自己的學(xué)習(xí)及畢業(yè)論文工作，從而使得抑郁情緒進一步嚴重起來。

　　求助者除上述表現(xiàn)外，對自己的問題尚有一定的自知力，也有一定的求助動機，而且無幻覺、妄想等精神病狀，因此他的抑郁狀態(tài)主要是神經(jīng)癥性的，適用認知治療加以改變。

　　1.第一次治療

　　咨詢師通過關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與求助者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，形成一種密切合作的氣氛，在此基礎(chǔ)上進一步了解求助者的基本情況。在下面的交談中，請注意咨詢師是如何確定具體問題，并引導(dǎo)求助者進行自我審查的。

　　咨詢師：我很理解你目前的處境，每一個與你有類似經(jīng)歷的人都可能會有象你現(xiàn)在的感受。但是，你好象比別人陷得更深些，你覺得是什么原因?qū)е铝诉@種情況呢?

　　求助者：是的，我想我在這方面的確不同于別人，也許和我的幼年經(jīng)歷有關(guān)。我讀過一些弗洛伊德的書，我想我的這種狀態(tài)是我幼年戀母情結(jié)的結(jié)果。

　　咨詢師：這是精神分析理論中的一些問題，也許咨詢師會在其他時間里討論這些問題，但是現(xiàn)在我關(guān)心的是一些可以見到的事實，以及你的切身感受。比如，你很愛她(求助者的女友)是嗎?

　　求助者：是的，兩年來我一直很愛她，對她有很深的感情，否則我也不會象現(xiàn)在這樣。

　　咨詢師：她也很愛你嗎?

　　求助者：……怎么說呢，雖然我們保持了兩年的戀愛關(guān)系，但這種關(guān)系并不象我理想中的那樣好。

　　咨詢師：你的意思是不是她并不象你愛她一樣愛你?

　　求助者：是的，實際上我們經(jīng)常吵架，這兩年我們處得并不愉快。我一直擔(dān)心會出現(xiàn)今天這樣的事。

　　咨詢師：那么這件事還有挽回的余地嗎?

　　求助者：不可能了。她與另外一個人好了。而我則遠不如那個人……

　　咨詢師：那么兩年以前呢?我是說你認識她以前，你是否也是現(xiàn)在這個樣子?

　　求助者：(思考一會)我想不是的。那時我很自信，生活也很充實，各方面都很好?？傊同F(xiàn)在完全不一樣。

　　咨詢師：既然你在認識她之前過得很好，而和她在一起卻又不能愉快相處，那么為什么現(xiàn)在離開她你卻認為生活沒意思了呢?

　　求助者：這……

　　咨詢師：在認識她以前，你還和其他女孩來往嗎?

　　求助者：是的，實際上那時有很多女孩都追過我。

　　咨詢師：那么為什么現(xiàn)在離開她，就不能再和她們好好相處呢?

　　求助者：我能力不如從前了，精力也不如以前旺盛，做任何事都沒信心，怕做不好，索性就不去做，這樣也很難再和別人象以前那樣相處。

　　咨詢師：你這樣想是因為你目前還沒從失戀的陰影中走出來，而你一旦能從中解脫，也許你就不會象現(xiàn)在這樣看問題了。我的意思是如果你結(jié)束了這段你并不十分滿意的戀愛，這對你以后的生活未必就是一件壞事。

　　求助者：(沉默.思考)

　　咨詢師：退一步說，如果你們繼續(xù)相處下去，結(jié)婚成家，你是否認為那一定是個美滿的婚姻和家庭呢?

　　求助者：我不能肯定，但也許情況會更糟。

　　咨詢師：那么，是否可以這樣認為，現(xiàn)在她離開你，你實際上并沒有喪失比你以后的幸福更重要的東西?

　　求助者：(沉默一會)我想是這樣。

　　[分析]通過上面的交談可以看出咨詢師所提的這些問題大都是基于可見的事實，很容易被驗證。重要的是這些問題通常都是求助者所忽略的經(jīng)驗和感受。比如咨詢師問到：“她也很愛你嗎?”就是在讓求助者重新感受對方對自己的感情。這一問題進一步又換了另一種方式提出“你的意思是不是說她并不象你愛她一樣來愛你?”，這就使求助者進一步加深了對上述感受的體驗。實際上求助者的戀愛并不是他想象的那樣好，雖然他很愛自己的女友，但也因為這一點，他可能忽略了對方對自己情感的感受，或不愿承認女友對自己不好。同時，由于求助者目前的抑郁情緒，他也忽略了自己在認識女友以前的生活體驗，而實際上求助者那時生活得很好。這就需要咨詢師引導(dǎo)他對這些被忽略的感受和體驗重新加以認識。這就是前面所提到的自我審查技術(shù)。這一技術(shù)和提問結(jié)合起來，促使求助者去自覺思考一些他未曾注意的問題。

　　咨詢師在提問題、引導(dǎo)求助者自我審查時，應(yīng)特別注意兩個問題：首先是要使談話固定在一個范圍內(nèi)，討論那些易被觀察和體驗的問題，避免空洞的理論探討。比如在此例中，咨詢師與求助者之間的談話是圍繞著求助者對自己過去生活的感受，以及他對女友對他情感的體驗來進行的，這就是一個很具體的談話內(nèi)容。雖然求助者認為自己的問題與“戀母情結(jié)”有關(guān)，試圖與咨詢師討論有關(guān)精神分析的一些理論，但咨詢師把握了談話的方向，及時避免了這種情況的發(fā)生。另一個需要注意的問題是咨詢師應(yīng)善于引導(dǎo)求助者對自己去思考，而不要給求助者灌輸某種思想，或告訴求助者這樣想是對的，那樣想是錯的等自己的主觀意見。認知治療的重要原則就是調(diào)動求助者自己的潛能解決自己的問題，這一點咨詢師已多次強調(diào)，它應(yīng)貫穿于整個治療過程。

　　2.第2～3次治療

　　在這兩次治療中，求助者逐步暴露出一些不正確的觀念，如認為自己不能象以前那樣和人交往，自己的吸引力也不如從前，別人對自己的印象不好，感到做什么事都做不好等。這都是一些具體事件，代表著求助者的表層錯誤觀念。針對這些觀念，咨詢師建議他在實際情境中加以驗證，讓他去問問周圍的人對他的印象是否真的那樣壞。同時鼓勵求助者從事一些簡單活動，看看他是否真的不能做這些事情。

　　實際反饋回來的結(jié)果是，求助者周圍的人除了覺得他情緒不好外，在其他方面和以前并無很大差別，對他的評價仍然較高。求助者對此結(jié)果感到高興，因為他一直認為別人會因那件事看不起他，并堅信自己做不好任何事情，而通過驗證，他發(fā)現(xiàn)在一些事情上雖然做得還不能讓自己滿意，但結(jié)果卻不是想象的那樣糟糕。

　　這樣，通過幾次實際驗證與討論，求助者的一些表層錯誤觀念便不攻自破了，求助者的情緒也因此有了好轉(zhuǎn)。但遺憾的是，這種效果并沒有持續(xù)多長時間，他仍然堅持認為自己無法像以前那樣生活。雖然一些人對自己印象很好，但他認為那只是個別的人，他無法保證所有他認識的人，特別是那些對他很重要的人也能這樣看待自己。他覺得自己在這些人面前表現(xiàn)得象個懦夫，在很多的重要事件上表現(xiàn)得毫無能力。他不再用具體事件來解釋自己的行為，而是代之以更為隱蔽和抽象的另一種解釋，即他堅持認為自己是個“笨蛋”，是個毫無能力和毫無價值的人。

　　3.第4～6次治療

　　上述想法顯然是前面提到的深層錯誤觀念。通過下面的談話，看看咨詢師是如何利用語義分析技術(shù)來糾正這些觀念的。

　　咨詢師：你說你是個笨蛋，是什么意思呢?是否僅指你在某一件事情上你是個笨蛋?

　　求助者：不是。我在很多方面都是這樣。戀愛、學(xué)習(xí)、交往……我都失敗了，這已經(jīng)能夠說明問題了。

　　咨詢師：可是你以前并不是這樣呀?

　　求助者：是的，以前我生活得很好，也很有能力。

　　咨詢師：既然這樣，你覺得把“我是個笨蛋”這句話換成“我現(xiàn)在是個笨蛋”，是否更合適些?

　　求助者：嗯……可能是這樣。不過，我想無論是現(xiàn)在，還是以后，我可能不會有什么改變了。

　　咨詢師：以后的事我們先不去管它，咨詢師只分析現(xiàn)在的情況……你在說“我是個笨蛋”時，這里的“我”指的是什么呢?

　　求助者：當然是作為一個整體的我的存在。

　　咨詢師：你這里的“我”是不是太抽象，太哲學(xué)化了?好像不太容易被人理解。

　　求助者：我不太明白您的意思。

　　咨詢師：我是說這樣一個“我”應(yīng)該包括“我”的各種行為，“我”做的每一件事，“我”的每個動作，以及與“我”有關(guān)的各種東西，如“我”的頭發(fā)，“我”的呼吸，以及“我”的衣服等等，正是這些東西構(gòu)成了“我”的存在，而脫離了這些具體內(nèi)容，這個“我”也就沒什么意義了，是這樣嗎?

　　求助者：(思考一會兒)我想是這樣的。

　　咨詢師：那么我們就可以換一種方式來說“我是個笨蛋”這句話，換句說。

　　求助者：那就是說，我的各種行為是笨蛋的行為，我做的每件事都像笨蛋一樣?！业念^發(fā)、我的呼吸、以及我的衣服……好象不能那樣說了。(搖頭，笑)

　　咨詢師：對，你可以說“我上次戀愛時的表現(xiàn)就像個笨蛋一樣”或“我和人交往時像個笨蛋”，甚至可以說“我做的每件事都像個笨蛋”之類的話，但你不能說“我的每個動作也像個笨蛋”或“我的呼吸像個笨蛋”以及“我睡覺時就像個笨蛋”之類的話。這樣的句子就沒什么意義了，是嗎?

　　求助者：(若有所思地點頭)

　　咨詢師：何況你并不是在每件事上都表現(xiàn)得像個笨蛋，在一些事上你做得并不比別人笨，這一點在前面我們已經(jīng)證實了。

　　求助者：但我為什么意識不到這一點呢?

　　咨詢師：因為你已經(jīng)習(xí)慣了用“我是個笨蛋”這類先入為主的觀念考慮問題。

　　求助者：你是說這樣就容易掩蓋事實，夸大后果，把那些不是笨蛋的行為看成象笨蛋一樣?

　　咨詢師：很高興你能認識到這一點。但這還不夠，你能告訴我你剛才那句話里的“笨蛋”這個詞有什么具體含義嗎?

　　求助者：一下子說不上來，但總之是個貶義詞。

　　咨詢師：對這個詞，通俗的理解是“沒有把事情做好”或“做的不如別人好”，或者是“智力不高”。這樣說，就減少感情色彩，但更客觀，更有實際意義。

　　求助者：是這樣的。

　　咨詢師：好，考慮一下我們剛才的分析，你能不能把“我是個笨蛋”這句話重新說出來呢?

　　求助者：讓我試一試，我想應(yīng)該這樣說“我現(xiàn)在在戀愛這件事上沒有做好”。

　　咨詢師：很好!這句話就比原來那句話的含義豐富，它表明你過去并不是個“笨蛋”，雖然現(xiàn)在在某些事情上沒處理好，但卻不能說明你在其他事情上或在以后也不能做好，是這樣嗎?

　　求助者：你的話有一些道理。

　　咨詢師：好，你回去后還可以再自己做一些類似的分析……

　　[分析]可以看出，咨詢師在應(yīng)用語義分析技術(shù)時，并沒有向求助者生硬地灌輸這套語義學(xué)的理論。實際上，咨詢師在引導(dǎo)求助者按照合理的思維邏輯完成一種擴充句子的練習(xí)，即把代表求助者深層錯誤觀念的“主語+謂語+表語”句子結(jié)構(gòu)擴充為“定語+主語(特定的客體和行為)+狀語(時間限定)+謂+表語(可以進行有意義的評價)”的句子。這樣就把原來無意義的句子轉(zhuǎn)換成為更具體更客觀的句子。通過這種練習(xí)，求助者學(xué)會了用客觀標準來看待自己的問題，并且對問題以外的其它行為也有了新的認識。

　　咨詢師在引導(dǎo)求助者做這種練習(xí)時是按一定層次進行的。例如，咨詢師首先從時間狀語入手。由于在“我是個笨蛋”這句話中沒有時間狀語加以限定，從而容易使求助者堅信這種判斷所表達的內(nèi)容是穩(wěn)定不變的。然后咨詢師引導(dǎo)求助者對“我”及其組成部分進行分析，并讓求助者親自進行替換練習(xí)，直到求助者自己意識到原來那種判斷是不合邏輯的。最后是對表語“笨蛋”一詞進行轉(zhuǎn)換，使之更具有客觀意義。因此在進行語義分析時，先分析那一部分的順序并不重要，但一定要有層次，也就是說要一步步地分析，而不要“大雜燴”。只有這樣，才能使咨詢師在分析時能保持較嚴密的邏輯性，求助者也才更容易領(lǐng)會。

　　當然，這種技術(shù)不一定只在咨詢中進行。咨詢師可以把這種技術(shù)教給求助者，并以家庭作業(yè)的方式，布置給求助者在治療后自己練習(xí)完成。正如在上面的例子中，咨詢師讓求助者回去后列出類似“我是……”的自我判斷句式，然后按要求進行句子轉(zhuǎn)換，并要求求助者記錄下對轉(zhuǎn)換后句子的感受和評價，比較那一種更客觀。在下一次咨詢中，求助者可就這些自我感受和體驗進一步和咨詢師進行更深的討論。這種作業(yè)對改變求助者錯誤觀念，建立正確的認知過程也有重要作用。

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