rebt療法心理咨詢案例

在前面的部分中艾伯特·埃利斯介紹了他怎樣運(yùn)用REBT對(duì)露絲進(jìn)行個(gè)體治療，這是一種認(rèn)知行為療法。我受到我以前的老師阿倫·拜客(Aaron T. Beck)的很大影響，他是認(rèn)知療法的先驅(qū)，也受到行為主義療法之父約瑟夫·沃爾普(Joseph Wolpe)的影響。我在工作時(shí)除了做個(gè)體治療外，對(duì)于將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于夫妻和家庭有很人興趣。

認(rèn)知行為療法有很多類型。這里介紹的兩種主要類型是艾伯特.埃利斯和阿倫·拜客的方法。埃利斯的皿強(qiáng)調(diào)每一個(gè)人對(duì)發(fā)生在家庭環(huán)境中的事件的解釋。理論的基本觀點(diǎn)是家庭成員主要根據(jù)他們對(duì)所發(fā)生的事情的現(xiàn)象觀來(lái)創(chuàng)造自己的世界。治療的中心是家庭成員的某個(gè)問(wèn)題怎樣影響整個(gè)家庭的幸福。在治療的過(guò)程中，家庭成員被看做一個(gè)個(gè)體，每“個(gè)人都有自己的信念和期望。家庭治療師的角色是幫助家庭成員認(rèn)識(shí)到不邏輯的或非理性的信念和歪曲是他們情感痛苦和交往沖突的基礎(chǔ)。平衡認(rèn)知和行為為特點(diǎn)的拜客認(rèn)知療法通過(guò)集中于更深層的家寇交往方式、保持系統(tǒng)療法各個(gè)成分的一致，使治療有更深人和集中的方向。博庫(kù)姆(Baucom)、愛(ài)普斯汀(Epstein)、達(dá)提利(Dattilio)和其他專家對(duì)這一理論有更多的闡述。

基本概念和假設(shè)

與系統(tǒng)理論一致，對(duì)家庭的認(rèn)知行為療法的前提之一是家庭成員同時(shí)產(chǎn)生相互影響。結(jié)果是，一個(gè)家庭成員的行為導(dǎo)致另一些成員的行為、認(rèn)知和情感，然后又引起該成員行為、認(rèn)知和情感的反應(yīng)。隨著這一過(guò)程的循環(huán)，家庭動(dòng)力的影響性增加，使家庭成員更易于受到消極的沖突循環(huán)的影響，使得沖突更加升級(jí)。

最新的一些認(rèn)知行為方法非強(qiáng)調(diào)圖式，或者稱為一組核心的信念。將這一概念應(yīng)用于家庭治療時(shí)，所基于的假設(shè)是家庭成員以這一圖式相互進(jìn)行解釋和評(píng)價(jià)，情緒和行為是這些認(rèn)知的反應(yīng)。正如個(gè)體對(duì)自己、周圍世界和未來(lái)保持基本圖式一樣，他們也有對(duì)家庭的圖式。我從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對(duì)家庭成員之間的這些認(rèn)知和基本的家庭圖式都應(yīng)該重視。這包括成員之間多年的交往共同形成和持有的信念。露絲家庭中這樣的信念的一個(gè)例子是“公開(kāi)談?wù)摳惺芎颓楦惺遣荒芙邮艿?rdquo;。這不只是一個(gè)不成文的規(guī)則，而且是家庭成員的一個(gè)強(qiáng)烈信念。

實(shí)際上個(gè)體保持著對(duì)于家庭的兩個(gè)不同的圖式。第一個(gè)圖式與父母的家庭有關(guān)，其中包括父母雙方從各自家旌中成長(zhǎng)時(shí)得到的并帶人到婚姻中的信念。第二個(gè)并且是更給予強(qiáng)調(diào)的是與總體家庭有關(guān)的圖式。這些圖式對(duì)個(gè)體在家庭環(huán)境中怎樣思維、感覺(jué)和行動(dòng)有著重要影響，也影響著家庭規(guī)則和方式的發(fā)展。露絲當(dāng)前家庭中的情感的例子將被給予討論。

圖式是人們對(duì)世界的運(yùn)行方式和他們?cè)谄渲械奈恢盟兴掠械拈L(zhǎng)期和相對(duì)穩(wěn)定的基本假設(shè)，并將其投射到當(dāng)前的家庭之中。例如在露絲這樣的家庭中，父親被認(rèn)為是家庭的首領(lǐng)，所有關(guān)于家庭的決定都只有等到他說(shuō)話后才可以。這樣的方式降低了母親在孩子們面前的權(quán)威，孩子們可能會(huì)將她看做兄弟姐妹中的一個(gè)。

在進(jìn)行家庭治療時(shí)家庭圖式是非常重要的。它包括夫妻關(guān)系應(yīng)該是怎樣的、婚姻中會(huì)有什么問(wèn)題、怎樣對(duì)待這些問(wèn)題、怎樣建立和保持一個(gè)健康的家庭、每一個(gè)家庭成員的責(zé)任是什么、不負(fù)責(zé)任或沒(méi)有擔(dān)當(dāng)角色的結(jié)果是什么、在婚姻中個(gè)體應(yīng)該期望什么代價(jià)和利益。

重要的是應(yīng)該記住家庭圖式是由家庭中的每一方在交往中形成的，同時(shí)也受到環(huán)境如媒體和同伴關(guān)系的影響。家庭傳遞下來(lái)的信念可能是有意識(shí)或無(wú)意i只的，它們將成為結(jié)合的圖式進(jìn)人到當(dāng)前的家庭圖式中。

這一家庭圖式然后分離并運(yùn)用到對(duì)孩子的培育上，當(dāng)與個(gè)體對(duì)環(huán)境的思維、感知和生活體驗(yàn)結(jié)合時(shí)，建立起家庭信念系統(tǒng)。當(dāng)主要事件發(fā)生時(shí)(死亡、離婚)家庭圖式就會(huì)變化，在日常經(jīng)驗(yàn)中也繼續(xù)發(fā)展。

在這個(gè)圖式開(kāi)始形成時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)歪曲，造成家庭的功能障礙。在夫妻間和家庭中常見(jiàn)的歪曲如下：

1、無(wú)由判斷在沒(méi)有支持亞據(jù)的情況下，家庭成員做出結(jié)淪。例如，露絲的一個(gè)孩子回家時(shí)間比要求晚了半個(gè)小時(shí)，就被認(rèn)為“不是好孩子"

2、選擇概括不考慮背景使用信息。某些細(xì)節(jié)被強(qiáng)調(diào)，其他重要信息被忽視。約翰沒(méi)有回答亞當(dāng)早上的問(wèn)候，亞當(dāng)就得出結(jié)論說(shuō)：“爸爸肯定生我的氣了"。

3、過(guò)度概括一兩個(gè)孤立的事件被用來(lái)代表所有類似的情景，不論是有關(guān)還是無(wú)關(guān)的。因?yàn)榧s翰和孩子們有時(shí)剩下食物，露絲就認(rèn)為她的家庭很浪費(fèi)，對(duì)所有事情，包括她，都不

4、擴(kuò)大和縮小一個(gè)事件和情況被感知為更大或更小，而不是被合適地看待。約翰要求孩子們吃飯前洗手，但是他自己沒(méi)有這樣做。當(dāng)面對(duì)孩子們時(shí)，他將事情縮小說(shuō)，“好了，我并沒(méi)有常不洗一一可以原諒六

5、個(gè)人化外部事件被歸因于個(gè)人，而沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)支持。珍妮弗責(zé)備自己造成了父母不斷的爭(zhēng)吵，說(shuō)：“也許我不該生出來(lái)”。

6、極端思維將事情看做全有或全無(wú)，完全成功或完全失敗。在亞當(dāng)幾次卷人學(xué)校的麻煩之中時(shí)，露絲和約翰得出結(jié)論說(shuō)，“我們沒(méi)有管好”。

7、貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽過(guò)去的不完美和錯(cuò)誤成為今后行為的定型。露絲和約翰在一次情景中沒(méi)有遵守諾言，就被孩子們認(rèn)為是不可靠。

8、管道視野家庭成員有時(shí)只看到他們想要看到的，或適合他們當(dāng)前觀點(diǎn)的事情。約翰堅(jiān)持他的教條觀點(diǎn)男人“是家里的領(lǐng)導(dǎo)氣因?yàn)檫@是他成長(zhǎng)時(shí)所看到的父親的樣子。

9、偏見(jiàn)解釋家庭成員在痛苦時(shí)發(fā)展起來(lái)的極端思維中，認(rèn)為另一位家庭成員有其他動(dòng)機(jī)。約翰和孩子們不相信露絲，因?yàn)楫?dāng)她有抑郁情緒時(shí)并不總承汰這個(gè)是這樣。

10、解讀思家庭成員在沒(méi)有語(yǔ)占交流的情況下能夠知道其他人在想什么。露絲認(rèn)為家庭將她看做一個(gè)失敗，因?yàn)樗荒軋?jiān)持自己的要求。

這些歪曲的圖式是家庭療法的主要目標(biāo)。治療中的很多干預(yù)是幫助家庭成員重建思維。

也可能包括練習(xí)另外的行為交往方式，以及幫助他們的消極歸因。

認(rèn)知行為理論有一系列假設(shè)，舒維貝爾(Schwebel)和費(fèi)恩(Fine)認(rèn)為這些假設(shè)是根本的囗下面是這些假設(shè)的一些不同的說(shuō)法。

假設(shè)I .家庭的所有成員都希望能夠保持他們的環(huán)境以滿足他們的需要。他們努力理解他們的環(huán)境，以及了解怎樣能夠更有效地在其中發(fā)揮功能，盡管有時(shí)這意味著要考驗(yàn)邊界(例如，亞當(dāng)比要求晚回家半小時(shí))。當(dāng)家庭成員收集關(guān)于家庭怎樣發(fā)揮功能的數(shù)據(jù)時(shí)，他們也使用這一信息來(lái)指導(dǎo)行為，幫助建立和改善與家庭有關(guān)的認(rèn)知。這就建立了個(gè)體關(guān)于家庭生活和家庭關(guān)系的概念。例如業(yè)當(dāng)，他可能建立起的概念是他可以超出限制而不受到懲罰，因此推斷規(guī)則可以被打破。

假設(shè)2.個(gè)體成員的認(rèn)知幾乎可以影響家庭生活的每一個(gè)方面。五個(gè)方面的認(rèn)知變量決定著這些認(rèn)知豳D選擇性注意(約翰和露絲注意孩子們的消極行為)。2歸因(露絲對(duì)孩子行為的解釋)。0期望(約翰期望露絲和孩子們將按照他要求的去做，不提任何問(wèn)題)，@假設(shè)(亞當(dāng)認(rèn)為生活不公平)，6標(biāo)準(zhǔn)(珍妮弗對(duì)世界應(yīng)該是什么樣子的想法)。

假設(shè)3.家庭成員認(rèn)知中存在著滿意的障礙(例如，露絲對(duì)十妻子和母親角色的刻板的觀點(diǎn))。

假設(shè)4.除非家彪成員認(rèn)識(shí)到他們的家庭認(rèn)知，以及這些認(rèn)知一些情況下怎樣影響他們，他們就不能找出引起痛苦的方面，并且以健康的交往來(lái)代替不健康的交往。

對(duì)露絲的評(píng)估

我對(duì)露絲的DSM-IV-TR診斷將包括

軸]：(61.1)同伴關(guān)系問(wèn)題;(300.40)認(rèn)同問(wèn)題和抑郁問(wèn)題;(3.(1 )沒(méi)有廣場(chǎng)恐懼的恐慌障礙囗

軸[I(30L6)依賴個(gè)性障礙;(313.2)認(rèn)同問(wèn)題軸：外囚肥胖

軸IV:與社會(huì)環(huán)境有關(guān)的問(wèn)題軸V : G：(門診時(shí)刻)

進(jìn)行了家庭歷史的調(diào)查以得到關(guān)于露絲出生家庭的相關(guān)信息。雖然家庭療法在許多情況下與其他療法一樣，盡量避免“確認(rèn)病人"，而是以平衡的方式來(lái)對(duì)待家庭功能障礙，但也有例外。這個(gè)個(gè)案就是一個(gè)。露絲己經(jīng)開(kāi)始了個(gè)體心理治療，并決定將她的家庭也包括進(jìn)來(lái)。因此，她已經(jīng)被認(rèn)為是“確認(rèn)的病人"，家庭治療可以在開(kāi)始時(shí)集中于她的問(wèn)題。根據(jù)她的歷史和背景，我將選擇更多地了解她的出生的家庭，邀請(qǐng)家庭成員來(lái)幾次。這肯定將使她建立起對(duì)自己和家庭生活的核心圖式的很好掌握，也可能讓我認(rèn)識(shí)到她的思維方式的發(fā)展。傳統(tǒng)上這只包括露絲、她的父母，和兄弟姐妹。其他延伸的家庭成員不被包括一一最重要的是，不包括她的丈夫。

這一次治療完全是為露絲設(shè)計(jì)的，為了讓治療師更好了解她的思維方式的來(lái)源，掃清來(lái)自于過(guò)去的沖突的方面。如果這些措施是有效的，我們可以進(jìn)行3一5次的治療，每次2小時(shí)，集中在家庭圖式，尤其是聚焦在把她從阻礙她的思維模式中解脫出來(lái)。這可能有些理想化，因?yàn)檫@樣的會(huì)面并不總是成功的。

露絲家庭的會(huì)面，只包括了露絲的父母，證明是不成功的。露絲的父親，一個(gè)很僵化的男人，突然離開(kāi)了家庭治療，說(shuō)他不相信“這類東西"。露絲的母親，由于是一個(gè)被動(dòng)的人，服從了她丈夫離開(kāi)的要求。

與露絲目前家庭的最階段的治療

山于認(rèn)知行為家庭治療師努力要探討在家彪交往中的被歪曲的圖式和不適應(yīng)的行為方式，因此在露絲個(gè)案中下一個(gè)事情就是與她的直系家庭見(jiàn)面。由于從她的出生家庭和與約翰的單獨(dú)交談中獲得的一些信息，現(xiàn)在我有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)去理解存在于每一個(gè)家庭背景中不同的人生哲學(xué)、發(fā)展出一些頓悟，認(rèn)識(shí)到是什么圖式逐漸匯人其現(xiàn)在的家庭動(dòng)力和家庭圖式中。

在最初的家庭治療階段，也許我會(huì)讓家庭的不同成員描述一下他們對(duì)家的印象，以及家黽的事情都是怎樣運(yùn)作的。最好從最小的孩子廾始，一直到父母，這樣年少的孩子們不會(huì)受他們年長(zhǎng)的兄弟姐妹們所說(shuō)的影響。正如在下面的摘要中將看到的，目的是獲得他們對(duì)家庭的一致的認(rèn)識(shí)，然后試圖構(gòu)思一個(gè)綜合大多數(shù)人意見(jiàn)的家庭圖式。一旦這一步完成·下一步就要開(kāi)始教導(dǎo)家庭成員用認(rèn)知行為療法，認(rèn)清認(rèn)知上的歪曲與錯(cuò)誤的思維模式導(dǎo)致的不適應(yīng)行為模式和家庭的功能失調(diào)。

治療師：首先，我要感謝參加今天會(huì)談的每一個(gè)人。這次見(jiàn)面的目的是為了庭的利益，談一些家庭中存在的問(wèn)題。這對(duì)大家合適嗎?家庭：(三位成員同意地點(diǎn)頭)

珍妮弗：我不這樣看!我認(rèn)為這很惡心，我不想在這兒。

治療師：那么你為什么同意來(lái)呢?珍妮弗：我不同意。我是被迫的。

治療師：珍妮弗，我知道你的意思了，我想讓你知道我從不期望人們違背自己的意愿而來(lái)這里。因此，如果你的那種感覺(jué)很強(qiáng)烈，如果你父母和家庭其他成員同意的話，你可以離開(kāi)。(安靜的停頓)

珍妮弗：那么我該做什么?現(xiàn)在離開(kāi)嗎?治療師，是的，我想你可以。

珍妮弗：那么我去哪兒呢?

治療師：我不知道。那該由你自己決定。

珍妮弗：那很傻。我不準(zhǔn)備只是坐在外面的汽車?yán)?枯乏味!

治療師：好吧，當(dāng)然皮迎你留下昶，如果你愿意的話。但是實(shí)際上我很有興趣聽(tīng)聽(tīng)你為什么不想呆在這兒，尤其是呆在這兒有助于幫助家庭。

珍妮弗：因?yàn)檫@簡(jiǎn)直廢話連篇，并且它不是我的問(wèn)題它是媽媽的問(wèn)題。她使它變成其他每個(gè)人的問(wèn)題。

治療師：啊，有意思。其他人也是這樣看的嗎?(短暫的中斷)

約翰：不，我認(rèn)為不完全是這樣的。我認(rèn)為不止是媽媽，在這丿L的每個(gè)人都有一些問(wèn)題需要討論，但是媽媽確實(shí)存在問(wèn)題。

治療師：其他人有什么意見(jiàn)嗎?

羅布：是的，我想說(shuō)點(diǎn)兒。我認(rèn)為我們家里確實(shí)存在一些我們認(rèn)為有的問(wèn)題。每個(gè)人，就像展現(xiàn)在這兒的一樣，那兒沒(méi)有一.一你們?cè)趺凑f(shuō)..治療師：家庭的和諧?

羅布：對(duì)!差不多。我的意思是，比如，爸爸有點(diǎn)兒封團(tuán)在他自己的世界里 并不是什么錯(cuò)事，爸爸 而媽媽做她自己的事情，并盡力為每個(gè)人做。有點(diǎn)兒瘋狂。

治萬(wàn)師： 所以，你的意思是說(shuō)家里的事情有時(shí)有點(diǎn)兒混雜，并且你覺(jué)得不舒服?羅布：是的，但不是有時(shí)，而是常常。

治療師： 好的，但是我想回到珍妮弗曾提到的媽媽把她自己的問(wèn)題變成其他人的問(wèn)題了。是不是真是那樣呢?我們是否都同意珍的說(shuō)法呢?

約翰：不，我認(rèn)為珍妮弗的說(shuō)法有問(wèn)題。你知道，實(shí)際上露絲和珍妮弗常常對(duì)著干，并且珍妮弗常常在她能利用的機(jī)會(huì)中責(zé)蚤她的媽媽，或責(zé)備其他人一一當(dāng)然，她自己除外囗治療師：約翰，除了你對(duì)珍妮弗的看法外，聽(tīng)起來(lái)似乎你有點(diǎn)袒護(hù)你妻子。

約翰：當(dāng)然，但是我確實(shí)是這樣看的。

治療師：好吧，但是有沒(méi)有誰(shuí)同意孩子們所說(shuō)的?

約翰：當(dāng)然，也許同意一部分。我的意思是，露絲確有一些問(wèn)題。她的成長(zhǎng)過(guò)程很痛苦，所以我認(rèn)為我們的角色應(yīng)該是支持她而不是讓她過(guò)苦日子。

治療師：我似乎覺(jué)得你們的家庭相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里一直是這樣的，直到最近。

珍妮弗：對(duì)!直到我把每件事搞得亂七八糟，對(duì)不對(duì)?對(duì)不對(duì)?媽奶!事實(shí)就是這樣.一一說(shuō)啊!

絲：(開(kāi)始啜泣)噢，珍妮弗，不要說(shuō)了!

亞當(dāng)：我認(rèn)為珍妮弗的問(wèn)題是她想長(zhǎng)大，但是媽媽不讓她成長(zhǎng)。 那就是為什么她對(duì)媽奶胡言亂語(yǔ)。

蘇珊：我有點(diǎn)兒同意。我能看出媽對(duì)我也開(kāi)始這樣做。

約翰：什么?做什么?

蘇珊：唔一噢!我說(shuō)過(guò)頭了。(每個(gè)人都輕聲笑)治療師： 不，這樣做很好，蘇珊。把你感受到的說(shuō)出來(lái)蘇珊：她開(kāi)始有點(diǎn)兒過(guò)分保護(hù)我，就像過(guò)分保護(hù)珍那樣。

珍妮弗：對(duì)，只是對(duì)女孩子們這樣。她對(duì)亞當(dāng)和羅布就不是這樣。

治療師： 露絲，對(duì)你今天在這兒聽(tīng)到的事情你有什么感受?

露絲：對(duì)，我想，如果我必須誠(chéng)實(shí)的話，事實(shí)是這樣的。但是聽(tīng)到這也很難過(guò)。

治萬(wàn)師：好的，所以是你呵護(hù)女孩子們·約翰呵護(hù)你，那么誰(shuí)呵護(hù)羅布、亞當(dāng)和爸爸呢?

羅布：羅布、亞當(dāng)和爸爸。(每個(gè)人都在笑)

治療師：啊一啊!因此男人們關(guān)心男人們。有意思!互相保護(hù)似平是你們家庭中的一個(gè)很重要的主題

約翰：當(dāng)然，你已經(jīng)從我的以及露絲的家庭中看到這一點(diǎn)了。

治療師：所以我猜想，可以公平地說(shuō)，它已經(jīng)沿襲到你的家庭中來(lái)了。(每個(gè)人都同意)剛才我們一起認(rèn)同了一個(gè)叫做家庭圖式的東西一一一我們以特定的方式保護(hù)每個(gè)人，但有時(shí)以

不同的方式。那么，我們之所以這樣做的一個(gè)很關(guān)韃的信念是什么呢?換句話說(shuō)，在你們家庭內(nèi)引起這種行為的信念是什么呢?這種信念哈恰與保護(hù)自己的想法相悖?(安靜的停頓)蘇珊：我們這樣做不好嗎?

治療師：不一定不好，但是你們家庭模式中包含的一些西導(dǎo)致一些麻煩的出現(xiàn)。但是讓我得到我的問(wèn)題的答案，因?yàn)槲艺J(rèn)為這一點(diǎn)很重要。(安靜的停頓)

約翰：作為父親，我對(duì)其中的一些過(guò)失負(fù)有一些責(zé)任。當(dāng)我支持露絲的時(shí)候，有點(diǎn)兒把責(zé)任都推給了她、而不太關(guān)心孩子們·

治療師：是的，由于露絲特殊的教養(yǎng)環(huán)境，她覺(jué)得被迫承擔(dān)所有的家庭責(zé)任，也許部分的原因是為了補(bǔ)償你囗因此，存在一些與家庭有關(guān)的歪曲信念，就像存在歪曲的個(gè)人信念

亞當(dāng)：你所說(shuō)的歪曲的信念是什么意思呢?

治療師：亞當(dāng)，這是一個(gè)好問(wèn)題。讓我來(lái)解奪一下。

然后我以一種家庭成員們能理解的清晰的方式解釋并回顧r本章前面列出的認(rèn)知方面的歪曲信念，并常常引用他們家庭中的例子。

治療師： 讓我們一起來(lái)找一些歪曲的信念吧。

羅布：我有一個(gè)歪曲的信念：我可以舉個(gè)例子，媽媽常常有歪曲信念。

治療師： 好的，讓我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)口

羅布：好吧，這是一個(gè)判斷方面的事情，正如你所說(shuō)的。

治療師：判斷性推論?

羅布：是的，我猜想是這樣的。就像如果我們?cè)谕饷娉^(guò)平?；丶业臅r(shí)間，她就會(huì)變得極度異想天開(kāi)，認(rèn)為一定是不好的事情發(fā)生了，就像我們犯了什么罪過(guò)，直到被證實(shí)她是胡思亂想。

治療師：好的，那是你認(rèn)為媽媽所做的是一個(gè)歪曲的信念，其他成員是否也有類似這樣的看法?

亞當(dāng)：是的，珍是這樣的!珍妮弗： 沒(méi)有!

亞當(dāng)：你是這樣的。

蘇珊：對(duì)，你是這樣的，你和媽媽有同樣的現(xiàn)。

治療師： 看，伙計(jì)們，你們正試圖認(rèn)清認(rèn)知方面的歪曲的信念，而你們又常常加入進(jìn)這些歪曲的信念中。這并不是讓你們樹(shù)敵。同樣，你們應(yīng)該認(rèn)清那些你們自己常常使用的歪曲信念，就和你們認(rèn)為其他家庭成員具有歪曲信念一樣。

約翰：好的，我自己就有一個(gè)。我發(fā)現(xiàn)有時(shí)自己就和露絲的父親一樣考慮問(wèn)題。當(dāng)我的決定被人質(zhì)疑時(shí)，我就變得憤怒一一雖然我討厭承認(rèn)這一點(diǎn)。我倩想我認(rèn)為家庭其他成員的順從是尊敬，然而我常常將責(zé)任推給露絲。

在這時(shí)，我試圖揭露一些家圖式，確人一些認(rèn)知歪曲。與此同時(shí)，家庭成員們被以一種微妙但清晰的方式定向在認(rèn)知模型中，使他們最終能對(duì)自己運(yùn)用這些技術(shù)。我還試圖讓他們很快能夠回來(lái)。在認(rèn)同這些歪曲信念之后，接下來(lái)的一步就是教他們質(zhì)疑并衡量證據(jù)的權(quán)重，哪些是支持他們對(duì)自己做出的內(nèi)部闡述并挑戰(zhàn)基十錯(cuò)誤假設(shè)基礎(chǔ)上的陳述。

治萬(wàn)師：好吧，約翰，那是一個(gè)好的歪曲信念。因此，你選擇認(rèn)同為歪曲信念的你的信念之一是“老板是從來(lái)不會(huì)被質(zhì)疑的，否貝刂就是不尊敬老板"。一句話就是，事實(shí)是“照著我所說(shuō)的做，而不是按照我做的做”。

約翰：對(duì)，我猜想是這樣的。天呀，當(dāng)別人這樣說(shuō)出這些話。聽(tīng)起來(lái)很可怕，治療師：不要過(guò)分焦慮那件事，約翰。讓我們分析一下它，并且看看我們是否能夠挑戰(zhàn)其中的一些基本信條?，F(xiàn)在，你是否有什么想法，對(duì)你所認(rèn)為的一一.男人應(yīng)該是老板，他的要求或決定應(yīng)諼毫無(wú)鋌問(wèn)地被執(zhí)行?

約翰：我知道因?yàn)榕c母親相比我與我父親更為接近，而且我認(rèn)為露絲的父親在很早的時(shí)候?qū)Υ似鹆它c(diǎn)作用。當(dāng)我們結(jié)婚時(shí)，他過(guò)去常常.“.一有點(diǎn)兒一“ ·這樣訓(xùn)練我。

治療師：訓(xùn)練你?

約翰：是的，你知道，他把我?guī)У揭贿?，告訴我，我應(yīng)該怎樣扮演成房子里和家里的男人形象。同樣，但這聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)兒古怪，我有點(diǎn)兒覺(jué)得這是露絲覺(jué)得更舒適的一種方式，你知道一一一就像一..一噢，我忘了那個(gè)詞，你們一直在用的那個(gè)詞。那是一個(gè)很流行的詞一治療師：賦予能力?

約翰：對(duì)，對(duì)，賦予能力。就是那個(gè)詞。她賦予我權(quán)力和能力那樣去做，以模糊的方式，我猜想c

治療師：我明白了。那么，你是否認(rèn)為你可以針對(duì)某種特定事情賦予露絲權(quán)力?并且也許你也可以賦予孩子們某些叔力?

露絲和約翰;(一齊說(shuō))是的，當(dāng)然!

治療師：也許這和互相照顧的圖式有密切關(guān)系?怎樣把所有的問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)呢?羅布：我已經(jīng)思考那個(gè)問(wèn)題一段時(shí)間了。當(dāng)你和爸爸討論時(shí)，我想我們就像一群狼，互相關(guān)心著別人，一旦我們當(dāng)中的一個(gè)處于困境，其他人就會(huì)給子援助。但是我們從來(lái)沒(méi)有公開(kāi)談?wù)撍?/p>

治療師：(這是一個(gè)有趣的比喻，因?yàn)槔鞘且环N互相照顧的動(dòng)物，也能夠保護(hù)自己。)好的，但是這又是怎樣導(dǎo)致沖突的出現(xiàn)了呢?羅布：我就不太明確知道了。

蘇珊： 我想也許沖突出現(xiàn)于當(dāng)一個(gè)人有一個(gè)期望，而另一個(gè)人有一個(gè)不同的期望，它們從不溝通。我們就有點(diǎn)治打師： 只在腦瓜里想冂蘇墉：對(duì)。

治療師：好的，那是另一個(gè)歪曲信念。

亞當(dāng)：噢，我們是一個(gè)歪曲的家庭一一太酷了!(每個(gè)人都笑了)

治療師： 是的，你有你歪曲的信念，并且所有的家庭都有。這并不是件多么不正常的事情!

露絲：(開(kāi)玩笑)我不知道。當(dāng)我聽(tīng)這一切的時(shí)候，聽(tīng)起來(lái)似乎我們是魔鬼家庭。(每個(gè)人都笑了)

治療師：衤艮好，露絲!很有意思!

在這里，我試圖通過(guò)玩笑等輕松手段鼓舞家庭的團(tuán)結(jié)，同時(shí)試圖理解家庭動(dòng)力所在以及每個(gè)人怎樣想和感知不同的情形。卜一步，我將慢慢介紹重建一些思維模式的想法，目的是帶來(lái)一些改變。

治療師：我認(rèn)為對(duì)我們來(lái)說(shuō)看一下你們常常提到的一些歪曲信念也許很重要?，F(xiàn)在你們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到其中的一些，那么看一下我們是否能夠戰(zhàn)勝它們，尤其是那些最干擾你們家庭動(dòng)力的歪曲信念。例如，約翰，你是否愿意充當(dāng)一下志愿者·以便我來(lái)解釋一下?約翰：當(dāng)然可以。

治療師：我記得你說(shuō)過(guò)，你其中的一個(gè)信念就是認(rèn)為作為父親以及家里的頭目之一

“老板是從不被質(zhì)疑的，否則就認(rèn)為是不尊敬"類似那樣的愉形。

約翰：是的。

治療師：好的，現(xiàn)在你認(rèn)為這個(gè)論述被證明的可能性有多大?約翰：我不知道。它只是一些我已經(jīng)道的東西。

治療師：所以沒(méi)有確實(shí)證據(jù)使它成為一個(gè)嚴(yán)厲的原則：它只是推測(cè)。因此有可能它是于錯(cuò)誤的信息?約翰：也許

治療師：那么，你知道這個(gè)原則有什么樣的影響呢?換句話說(shuō)，你從中獲得什么樣的后果呢?

約翰：當(dāng)然不太好。實(shí)際上，沒(méi)有人遵守它，而且因?yàn)閳?jiān)信這一信條，我有點(diǎn)兒被孩子們嘲弄。

治療師：好的，所以也許與證明它有用的證據(jù)相比，你看到更多證據(jù)表明它并不很有效。也許它需要做些修正，你并不需要完全放棄這個(gè)原則。我的意思是，尊敬非常重要，但是期望沒(méi)有人質(zhì)疑你所說(shuō)或所做的，也許是有點(diǎn)兒不合理。

約翰：對(duì)，我明白你的意思。但是怎樣才能把它從我頭腦中驅(qū)逐出去呢?我的意思是說(shuō)，它在那里已經(jīng)根深蒂固了。

治療師：好問(wèn)題。認(rèn)知療法使用了大量家庭作業(yè)的方法。其基本觀點(diǎn)就是必須練習(xí)挑戰(zhàn)消極的自我陳述，或者我們所說(shuō)的自主性思維、就像你過(guò)去所運(yùn)用的一樣。這樣做的方法之一就是每次當(dāng)你經(jīng)歷到負(fù)面的自我陳述的時(shí)候，或在這個(gè)例子中，經(jīng)歷到一個(gè)認(rèn)知方面的歪曲信念時(shí)寫下正確的陳述。所以，我希望你拿一張紙，在上面寫下幾行，沿著每一欄劃下豎線，就像下面這樣：情景或事件 自主性思維 認(rèn)知歪曲 情緒 挑戰(zhàn)自我陳述 替代反應(yīng)

然后，每當(dāng)你有消極的自動(dòng)思維的情形發(fā)生，就把它寫下來(lái)。從左邊的一欄開(kāi)始，記錄產(chǎn)生這種想法的情形或事件，并且在下一欄中準(zhǔn)確寫下這些想法是什么。接下來(lái)，試圖認(rèn)清你所采用的是什么類型的歪曲信念，以及伴慈它產(chǎn)生的是什么樣的情緒反應(yīng)。然后通過(guò)權(quán)衡所存在的支持性的證據(jù)試著挑戰(zhàn)那些想法或信念。這之后，寫下替代性的反應(yīng)，使用任何你可能獲得的新的信息。聽(tīng)明白了嗎?

約翰：是的，我們能試一下嗎?以便確保我是真的明白了。

治療師：當(dāng)然可以，我們?cè)囈幌?，舉個(gè)例子冂

約翰：上星期亞當(dāng)發(fā)生了一件事，當(dāng)他比平?；貋?lái)的時(shí)間有點(diǎn)晚，我說(shuō)了一句他回來(lái)晚了5分鐘。他開(kāi)始我稱之為挑戰(zhàn)我的權(quán)威角色的行為，他試圖縮小他的所為，說(shuō)只不過(guò)是

5分鐘，并不是什么大問(wèn)題。

治療師：好，讓我們把每一步都寫下來(lái)。

情景或事件自主性思維認(rèn)知歪曲

“他違背了我。他不尊重我

亞當(dāng)回家比規(guī)定時(shí)間晚了5無(wú)由判斷

的地位。如果我不懲罰他，我

分鐘'極端思維個(gè)性化就是一個(gè)差勁的父親。

情 緒祧戰(zhàn)自我陳述腎代反應(yīng)

“他回家晚了5分鐘并不意 “我可以和他談一下，而不是很傷心，生氣味著是刈著我。也不意味他要 快F結(jié)論，懲罰他。可能他確實(shí)忘對(duì)抗我。'記了看時(shí)間。

治療師：做得很好，你們已經(jīng)看到我們是怎樣重建我們的思維結(jié)構(gòu)了吧?

羅布：是的，如果亞當(dāng)是真的想茂視爸爸怎么辦呢?我的意思是，我們?cè)鯓硬拍苤浪季S是正確的呢?

治療師：羅布，你提出了一個(gè)很好的問(wèn)題。我們獲得信息支持我們的替代性的信念。所以你爸爸可以做的一件事就是，正如他寫在紙上的一樣，和亞當(dāng)談?wù)勊劐柽t到的原因和意圖。這種方法可被運(yùn)用到這次或某次你認(rèn)為你正處于歪曲的信念之中的時(shí)候。我們想要測(cè)你的思維模式，并真正質(zhì)疑你對(duì)自己所說(shuō)的話的有效性。這也許會(huì)使你所做的有很大的不同。

從這一點(diǎn)，我開(kāi)始用上面所闡述的方法監(jiān)督家庭成員挑戰(zhàn)他們信念的陳述。在這一過(guò)程中，感受和情緒也都被注意到，如同溝通技巧和問(wèn)題解決策略一樣。定期布置家庭作業(yè)也被采用，目的是幫助家庭成員自發(fā)地學(xué)會(huì)挑戰(zhàn)他們歪曲的信念。最終，我會(huì)讓每個(gè)家庭成員使用并保證他們正確使用這個(gè)技術(shù)冂此外，行為技巧的使用，例如家庭成員角色和責(zé)任的分配，成為這個(gè)特殊個(gè)案治療過(guò)程的一個(gè)整合部分家庭作業(yè)是治療過(guò)程中促進(jìn)變化的根本。

其中總的概念就是隨著改變和修正思維與行動(dòng)的功能失調(diào)，將會(huì)有更少的家庭沖突出現(xiàn)。

對(duì)露絲和約翰進(jìn)行夫妻治療

如果我以對(duì)夫妻的婚姻咨詢的方法對(duì)露絲和約翰進(jìn)行治療的話，我的方法將會(huì)有一些改變。最可能的是我的工作將是集中于圖式，但更多的是集中于每一方對(duì)自己和對(duì)方與婚姻有關(guān)的信念。例如，我最初會(huì)集中于每一方來(lái)自于出生家庭的信念，以及這些信念怎樣影響到當(dāng)前的婚姻關(guān)系?？疾焖麄儺?dāng)前的婚姻交往怎樣基于出生家庭的信念是一個(gè)注重的方面。露絲認(rèn)為關(guān)系中的女性負(fù)有責(zé)任這一事實(shí)是重要的，約翰認(rèn)為將他的責(zé)任轉(zhuǎn)移給妻子這一事實(shí)也同樣重要。這引起了關(guān)系中的某種不平衡，特別是當(dāng)露絲在應(yīng)對(duì)壓力有一些問(wèn)題時(shí)。對(duì)這些圖式進(jìn)行重建以使關(guān)系更平衡是認(rèn)知行為干預(yù)的一個(gè)例子。當(dāng)然，這一工作來(lái)自于幫助雙方挑戰(zhàn)引起功能障礙的刻板信念，并對(duì)待由于棄這些舊的信念所引起的內(nèi)疚。

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